【赵绍琴：火郁医案赏析】

气郁、火郁证与胃肠疾病、肝胆疾病、乳腺疾病相关联，掌握其诊断与治疗的方法至关重要，不可掉以轻心。

1.气滞火郁
孙x，男，47岁。1974年5月21日就诊。
情志不遂，胁肋胀痛，胸闷不舒，阵阵憎寒，四肢逆冷，心烦梦多，大便干结，小溲赤热，
舌红口干，两脉沉弦略数，病已两月有佘。

证属木郁化火，
治当调气机而开其郁，畅三焦以泄其火。

处方：
蝉蜕6克，僵蚕10克，柴胡6克，香附10克，姜黄6克，豆豉10克，山栀6克。

二剂后诸症悉减，再二剂而愈。

分析：
病因情志不遂而起，其胁肋胀痛，胸闷不舒，皆属肝郁气滞之象。
病已两月，郁久化火内扰心神，故心烦梦多。
热灼津伤，则便干溲赤，舌红口干。
火郁气滞，营卫失调，卫外失司，故阵阵憎寒，
阳气不达四末，乃致四肢逆冷。
两脉沉弦主气机阻滞，数乃郁火内逼之征。

综观其证：
虽寒热错杂，然皆由气郁而起，
故治从调畅三焦气机入手，郁解气行，则其火自泄。
处方以升降散去大黄加味组成。以蝉蜕、僵蚕、姜黄调畅气机，宣泄郁火。
加柴胡、香附以增强舒肝解郁，条达气机之功。
又加栀子豉汤，以豆豉宣郁热而展气机，山栀利三焦而泄火。诸药相合，使气达火泄，邪有出路，故四剂而愈。

(二）温病火郁，疹出不畅

徐XX，男，7岁。1978年3月10日往诊。
感温三日，高热不退，外发红疹，
疹出二日，遍体隐约，出而不畅，胸闷喘咳，咽肿且痛，心烦不寐，躁扰不宁，大便四日未下，
舌干绛起刺，脉弦细而数。

此热郁营分，阴液已伤，疹出不透，
当以凉营育阴，宣郁透疹为法。

处方：蝉蜕3克，僵蚕6克，银花15克，连翘15克，钩藤15克，生地30克，紫草10克，元参30克，芦、茅根各20克，生大黄粉（冲）3克，安宫牛黄散（分二次冲）0.5克。

一剂疹透热减神清，原方去安宫牛黄散，加北沙参15克，焦山楂、焦神曲、焦麦芽各10克，三剂而愈。

分析：
患者感受温热邪气，热入营分，迫血外行，郁于肤表血络而发疹。
因火热内郁不得外泄，故高热而疹出不畅，虽已出二日，仍见隐隐约约，不能完全透出。
郁火内迫于肺，则肺气不宣而见胸闷喘咳。
郁火上攻咽喉，故咽肿且痛。
郁火扰心，乃致心烦不寐，躁扰不宁，若郁火不得泄越，恐有热陷心包之虞。
火郁津伤，故舌干绛起刺。
大肠液亏，燥屎内结，乃致大便四日不下。
脉弦细而数，亦是火郁阴伤之征。

火热内郁，灼伤营阴，治非凉营育阴，宣畅气机不可。

方中生地、元参、茅根、紫草能凉营育阴而行血。
蝉蜕、僵蚕、银花、连翘、钩藤轻清宣透，畅达气机，有透热转气之功，能使营分郁火外达。
生大黄凉血行滞，攻下通肠，使燥屎下而气机畅，则火郁可发。
芦根清热生津。
更加安宫牛黄散清热开窍醒神。
诸药共用，内清外透，使郁火宣泄有径，故一剂即疹透热减。

因其躁扰已除，乃去安宫牛黄散，再服三剂，以祛余邪，复津液。
加北沙参甘寒生津，
加焦山楂、焦神曲、焦麦芽以焦香醒胃，促其脾胃功能恢复，前后四剂，邪退正安。

(三）温病误治，火郁神昏

黄xx，男，43岁。1976年3月18日会诊。
感温六七日，持续高热，曾注射青、链霉素，并投服大剂寒凉药物，如：生石膏、黄连、广犀角、紫雪散、安宫牛黄丸之类，连投无效，病反日深，遂请会诊。

证见：
高热不退，头微汗出，遍体无汗，四肢厥逆，胸腹灼热，神昏谵语，小溲短赤，大便三日未行，
舌红苔黄糙厚，脉沉数有力。

其证：
温邪本在气分，过用寒凉之品，阳气被遏，升降无权，火郁不发，邪热反被逼入营，最畏痉厥之变。
急当透气分畅气机以调升降，通腑实宣郁火以醒神志。

处方：蝉蜕6克，僵蚕6克，姜黄6克，生大黄粉(冲）3克，薄荷3克，杏仁6克，银花20克，连翘15，芦根30克，九节菖蒲10克。
二剂遍体小汗，热退身凉，脉静神清，告愈。

分析：
此患者温邪初在气分，本宜辛寒清气，达热出表。而误用黄连、广犀角、紫雪散、安宫牛黄丸之类药物，反成凉遏之势，邪热外达无路，乃被逼入营。
火郁于里，故高热不退，胸腹灼热。
郁火上窜，熏蒸头面，则但头汗出。
气机闭塞，阳气不达四末，而致四肢厥逆，热深厥深是也。
热闭心包，乃见神昏谵语。
郁火灼津，因而小溲短赤，大便不行。
舌红苔黄糙厚，脉沉数有力，均为气分火郁之象。

虽有神昏谵语，不可从营分治疗，若仍误投安宫牛黄丸之类，则愈凉愈遏，郁火外泄无期，反致病深不解，势必动风痉厥。

急当宣其气分，发其火郁，则营热自除。

方中蝉蜕、僵蚕、薄荷、银花、连翘皆轻宣之品，轻清宣透，导邪外出。
更加杏仁以开肺气，
姜黄以行气血，
大黄以通腑气，
菖蒲辛香醒神，
芦根清热生津。

诸药相合，宣畅气机而使郁火外达，故二剂则遍体小汗，热退身凉，脉静神清，化险为夷，其病霍然而愈。