我被18岁女孩套路了,面对这个问题,坑太多了

前不久一位年轻女性病人被家属送进了急诊室,说是昏迷两个小时了。

虽然家属说是病人昏迷了,但我在接诊病人的时候却发现有着清楚的意识,而且还能够自主应答。

那么,到底发生了什么才会让家属误认为病人“昏迷”了呢?

即使这位31岁的女性患者并没有昏迷,只是精神萎靡全身乏力而已,但检查却发现一个极其危险的信号:她的血压仅有65/30mmHg!

病人已经休克!

事实上,病人早在六个小时前便开始出现腹痛,两个小时前腹痛减轻,但却睡在床上不愿张口说话。

“先是腹痛,然后休克,又是个女病人,把B超拉过来探探吧?”我还没有来得及下医嘱,赵大胆就已经帮我说了出来。

这也就是家属误认为病人“昏迷”的原因,可是休克的原因又是什么呢?

关注【最后一支多巴胺】的朋友们都知道,对于育龄期腹痛女性患者,一定要考虑在内的便是:宫外孕!

很快,床边超声就发现罪魁祸首正是宫外孕破裂出血!

病因诊断起来很简单,也很顺利,但对病人来说病情却凶险万分!

这个最近发生的故事,让多巴胺又想起了过往一些和“宫外孕”有关的故事,分享在此,希望大家引以为戒。

1

具体记不清是哪一年了,应该是七八年前的一个冬日吧。

急诊室里来了一位年轻女性病人,说是腹痛腹泻在外院诊治没有效果,想过来再输液治疗一下。

病人拿出了前一天在外院的检查结果,包括血常规和妇科超声。

血常规虽然提示着轻度贫血,但病人口述既往因为月经量过多便存在着贫血。而妇科超声并没有发现宫外孕。

最重要的是起初患者的血压完全在正常范围之内,甚至自行步入医院。

于是打算便按照胃肠炎为病人进行输液治疗。

但是,就在患者即将起身离开急诊室准备前往输液室的时候。

病人无意间说了一句话:“我一动身就觉得眼前黑蒙蒙的一片。”

这看似无意的一句话,却让我内心一惊!毕竟每次听见病人们说这句话的时候,都出现了比较严重的问题,主要包括各种原因导致的休克。

赶紧让病人躺下来再次测量血压,果然发现血压已经下降到了90/60mmHg以下,又掀开病人的羽绒服查体,发现腹部拒按。

这一切果然都不止是胃肠炎那么简单,即使外院已经做过妇科超声,也并不能意味着完全排除宫外孕等妇科急症。

安排患者再次复查了超声,而这一次的结果既让人大吃一惊又在意料之中:宫外孕破裂出血!

现在回想起来,如果不是病人无意间的一句话,后果将不堪设想!

2

还是几年前的一个深夜,我在急诊室里急诊了一位外省的病人。

病人是一位二十多岁的年轻女性病人,当时她手里拿着X线片子走进了急诊室。

病人因为肚子痛忍不住蹲在了地上,她说:“医生说有肠梗阻,让我来输液。”

这句话让引起了我的注意:肠梗阻就是输液那么简单吗?为什么一个肠梗阻要深夜转诊?

“确定是肠梗阻吗?”我一边将病人扶起来一边怀疑道。

病人没有说话,只是皱着眉头。

我又接过X线片,却并没有发现明显的气液平,而且在病人携带的资料里也没有报告单。

也就是说,但从这份腹部平片来看,肠梗阻的诊断似乎并不成立。

然而,这位年轻的病人却信誓旦旦地介绍外院医生就是这么说的。

按理说,肠梗阻这么典型的影像学改变不会没有人看不出来。

除非只有一种情况,就是病人理解错了,甚至听错了医生的话。

“是让你来看肠梗阻,还是让你来进一步检查检查?”

“哦,说可能是肠梗阻,又让我来做个超声再看看。”病人终于改口了。

实际情况是,病人初诊那家医院夜里没有超声检查,所以便在只拍了一份腹部平片后便将患者转诊了。

在经过了解后,我终于知道了病人的情况:停经两个月,腹痛四小时。

对于这样的病人,自然也是要将宫外孕考虑在内的。

而检查也证实了这一点。

这个故事之所以让我难忘到并不是因为患者将宫外孕当成了肠梗阻,而是在明确了宫外孕的诊断后,病人拒绝当晚住院,而是要求回家安排工作后翌日来住院。

虽然后来经过“恐吓式”说教后,病人终于答应连夜住院处理去了,但她依旧认为自己不会是那个“倒霉蛋”。

3

同样是深夜,一个自称拉肚子的18岁小姑娘来到了急诊。

她告诉我:“吃了剩蛋糕,肚子痛,拉肚子。”

那段时间是秋季,刚好腹泻的病人有很多。

病人是肚子一个人来急诊室的,生命体征平稳,腹痛症状也不明显。

虽然这样,但是该问的情况也不能遗漏。

“平日月经规律吗?现在有吗?”对于如此年轻的小姑娘我用委婉的方式打探道。

病人点了点头,又告诉我:“不怎么规律,现在就有。”

听见病人此刻正有着月经我便放心了,最起码说明她当时并没有妊娠。

初步检查,因为感染指标较高,便予以抗感染治疗了。

但是,很快我便要为自己的草率后悔了。

患者在输液大概一个小时后,腹痛持续不缓解,而且开始出现了面色苍白,又因为过度通气而肢体麻木了。

赵大胆将我喊进了急诊输液室,质疑道:“不会有其它问题吧?”

患者正有着月经,而且明确述说进食剩蛋糕后水样便,难道还会存在其他情况?

急性阑尾炎,但患者右下腹并没有明显压痛反跳痛呀?

卵巢蒂扭转,但患者的疼痛程度似乎并没有那样剧烈?

泌尿系结石,病人既无绞痛症状也无肾区叩击痛。

不管怎么样,这些都是推测而已,还是通过检查来证实吧。

但是,让人意外的事情出现了:导致病人疼痛的原因更不不是这些推测,而是宫外孕!

赵大胆的疑问是:“她不是正有着月经吗?”

赵大胆说得不错,这也是我的疑问,更是干扰我判断的因素。

“你再问一下。”我还是担心着让赵大胆偷偷问了小姑娘有没有过性生活。

即使在事实面前,她依旧否认了。

当然,此刻她的承认或否认已经不重要了。

明确诊断后,连夜将家属喊进了医院,她只是将头侧向了一边不再回答了。

那一刻我明白自己被她套路了,虽然这种欺骗是对自己的不负责。

类似以上这样的故事,在急诊室里还有许多。

每一个都像一个火坑一样,将要跳下去的不仅是病人,还有负责诊治的医生们。

但是,通过这一个又一个惊险无比的病例,有一些经验却是我们必须要重视并且时刻保持警惕的,那就是:

对于育龄期腹痛女性,下至十二三岁,上到五六十岁,一定要注意宫外孕的可能,一定要询问月经史、性生活史,一定要尽量完善尿妊娠试验、妇科超声等相关检查。

在考虑到有可能是宫外孕、卵巢蒂扭转等妇科急症时,一定要有自己的主见,一定要坚持自己的意见,一定要仔细体格检查,不能轻易被病患和家属的说辞误导,不能局限于既有的证据,因为疾病都有发生发展的规律,因为人的水平有高低,因为保护好了病人的安全就是保护好了自己。

最后简而言之一句话:该考虑的一定要考虑到,该沟通的一定要沟通到,该检查的一定要检查到。

腹痛,太不容易看了,坑太多了。

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