半夏散及汤案(经方治大病)

自学胡派经方一月,临床跃跃欲试。患者熊某咽痛头痛数年,服药不效。我辨为寒客咽喉,仿冯世纶老师用法(见冯师半夏散及汤治喉痹案,附后),予半夏散及汤加味服之,大效。医案整理如下。

熊某 女 64岁 2018年8月14日初诊

主诉:咽痛、头痛4年。

病史:38年前因外伤而脾切除,平时体质尚可,4年前感冒咽痛,服药不效,渐放射至右侧头痛,遂到处寻医治疗(半年前赴重庆某大医院挂五官科,医生不治,告知转神经科;神经科医生不治,继转内科,开清热消炎药4000多元服用,亦无效,且加重矣;1月前在某名医处予大剂量利咽止痛中药汤剂治疗至今,除睡眠好转外,咽痛头痛不减,且加重矣;自认为怪病,不可治了,抑郁寡欢,忧心忡忡),今日偶转到本人医馆,服药一试。刻见:①咽之右侧痛,放射至右侧耳根,右侧头部(查咽淡,不红不肿);咳嗽痰粘而少,痰咯出则咽痛减;咽痛则头痛,天天发作;偶放射至双肩(有医生说是肩肘炎引起的,经治咽痛头痛不减);②食可,二便可,口中和;③平素血压偏高(150/85毫米汞柱)。

检查:左脉沉细滑,右脉沉细滑带紧;舌淡苔腻厚(已刮掉),中裂。

辨六经:太阴里寒(寒客咽喉,夹饮夹瘀)

辨方证:半夏散及汤加桔梗、茯苓、当归、川芎方证。

姜半夏15克 桂枝15克 炙甘草15克 桔梗15克茯苓30克 当归30克 川芎30克 2剂水煎内服

2018年8月24日二诊:因故(我到郑州参加经方学习)停药一星期,药后口不干,苔变薄,咳嗽咯痰减半,头痛咽痛消失,耳根微痛。查脉细滑(略有神,且由沉渐起),苔腻中裂。前方加僵蚕30克,继服3剂。

2018年8月31日回访:4年来之头痛,咽痛,耳根痛俱已消失,咳嗽咯痰亦微,甚为高兴,极表感谢!

2018年9月5日回访:咽痛头痛未再出现,精神较前好。

按语:此咽痛为寒客太阴,痹阻咽喉,他医误以寒药久服,中阳伤,津液停,气血瘀,故咽痛头痛缠绵不休。其食可,二便可,口中和,说明咽痛头痛与太阳,阳明、阳明无关。

脉沉细,舌淡,为太阴里虚;脉滑,苔腻厚,为饮;脉紧,为瘀;舌中裂,说明久病津亏,另一方面也责之太阴里阳虚,阳虚津停,津不布散也——温阳助气化,则水津四布,自可解也!不能误为阴虚,而误用滋阴药也,前医久治不愈,实可为师。

半夏散及汤,散太阴咽中之寒;桔梗,茯苓化痰;当归,川芎化瘀。

(附):冯世纶老师医案

㈢半夏散及汤治喉痹案张某,男,51岁,1968年11月26曰初诊。咽痛3个月,曾以清热解毒、养阴清咽等法治疗无效,医院认爲是喉癌。视其咽喉,双侧扁桃体及咽后壁皆有多处脓点,常头痛,汗出,恶寒,口中和,不思钦,舌苔白腻,脉沉细,两寸浮。脉两寸浮,恶寒,汗出,头痛,太阳中风。双侧扁桃体及咽后壁皆有多处脓点,外邪内饮之喉痹。脉沉细,舌苔白腻,口中和,不思饮,里寒太阴病。综合分析:此爲太阳中风表不解入里,津伤痰滞,呈太阳太阴合病,爲半夏散及汤加桔梗诃子方证。处方:清半夏12g,桂枝10g,炙甘草10g,桔梗6g,诃子6g。结果:服药当天即感咽痛减轻,原方服半月,诸症消,咽及双侧扁桃体已无脓点。

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