严智同：浅谈上睑凹陷的治疗策略丨专业视点

眼睛是最能体现个人年龄和魅力的地方，尤其对于女性,由于年龄的不断增长,眼周皮肤会变的松弛、缺乏水分,并发上睑凹陷,大部分与眼部脂肪吸收有关,部分姑娘追求“欧式双眼皮”,术中去脂过度，导致眼窝深陷;还有部分人经常熬夜、过度减肥、用眼过度等也会出现眼窝凹陷，使人苍老感满满；当“上睑凹陷”找上门，颜值下降、衰老都是不可避免的，这时候就需要我们整形医生出场了。

中华整形大典·医学编委  严智同：

整形外科主治医师

福州海西迪娅医疗美容门诊部

福建省康复医学会整形美容分会委员

中国整形美容协会精准与数字医学分会眼整形委员

福建省康复医学会整形美容分会鼻整形专业组执行委员

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依据上睑凹陷的成因分析，上睑凹陷多是由于以下几种情况引起：

1. 先天性：

或是眉骨高产生的落差，或是由于睑眶周围软组织发育不良及轮匝肌薄弱产生的凹陷感，总之是先天性的眼窝凹陷，如李若彤、小陶虹等。

2. 老年性退行性改变：

表现为眼部显现老态，眼部松弛、缺水分，同时出现睑窝凹陷和皱纹（因脱水和慢性消耗性疾病引起的眼睑凹陷不属于整形范围）。

3. 医源性：

多由于重睑成形术中，追求欧式风格双眼皮，眶隔内脂肪切除过多，不仅会造成上眼睑皮肤过度粘连牵拉，而且会使上眼眶缺少支撑力，造成眼窝凹陷。

4. 不良生活习惯：

经常熬夜、用眼过度、减肥过度、抽烟等。

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如果睑窝凹陷已成事实，到达何种程度需要通过整形手段处理呢?

首先初步了解下上睑凹陷的分度分级：

上睑凹陷程度分为：

轻度上睑凹陷：上睑欠饱满，外观单薄，若无眼球突出一般无需手术矫正。

中度上睑凹陷：眶睑沟凹陷，外观瘪缩，眼球相对突出，给人衰老、憔悴感，需行手术改善眼部外观。

重度上睑凹陷：眶睑沟明显凹陷，外观明显瘪缩，衰老、疲惫感，需行手术改善眼部外观。

上睑凹陷分级标准：

上睑凹陷分级采用Park分级标准，患者取坐位双眼平视前方，上睑眶边缘至上睑最凹处的水平距离为上睑凹陷深度。

依据上睑凹陷深度分4级： 1级，凹陷深度＜0.5cm；2级，凹陷深度为0.5～1.0cm；   3 级，凹陷深度＞1.0cm；4级，与3级凹陷深度一致，伴有眼睑下垂。

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平时工作中，我们多采用以下几种方法矫正上睑凹陷：

1.玻尿酸、胶原蛋白填充：

方便短效，维持时间短，效果不持久，需多次注射，适合畏惧手术或有手术禁忌症患者。

2.眶隔脂肪释放、重置、转位：

适用于轻中度上睑凹陷，且患者上睑脂肪有一定存量，将“深藏功与名”的缩在眶隔内的脂肪团，下拉固定或转位固定于凹陷区域，术中多于提上睑肌腱膜表面向上分离松解眶膈脂肪，充分松解动员提上睑肌上方深部的眶膈脂肪至提肌腱膜表面并固定。松解中间团脂肪外侧部分眶脂，充分释放，对外侧脂肪下垂较饱满者，将脂肪翻转移位至内侧及中间并固定于内侧脂肪筋膜。

若是合并有上睑下垂的睑窝凹陷，必须先矫正上睑下垂，因先天性或后天性上睑下垂可并发睑窝凹陷，矫正上睑下垂后，再同时联合眶隔脂肪释放，眼部凹陷程度可得到明显改善。

3.自体颗粒脂肪注射移植：

号称软黄金的自体颗粒脂肪，其移植充填方式简单，可靠性和安全性，术后恢复快，小范围凹陷可一次注射矫正，如果充填不足，尚可再次注射。于眉下眶外侧缘进针，深达眼轮匝肌下骨膜层，向内侧凹陷部位进针，进入眼轮匝肌后脂肪层（Retro-orbicularis oculi fat, R00F），注意多点多隧道注射，睑窝脂肪存活率高，不可过度矫正。

4.眼轮匝肌瓣转移矫正上睑凹陷：

传统方法中眼轮匝肌瓣的形成方法为将睑板前切口下唇皮下眼轮匝肌向头侧分离而成，将凹陷部位完全分离后将眼轮匝肌组织向上反转至凹陷部位进行填充，分离后睑板前仅留有皮肤组织，术后睑板前皮肤与睑板直接粘连，形成传统重睑术后板结样外观。

5.对于重度上睑凹陷患者:

多伴有皮肤松弛明显，可灵活联合多种治疗方法，如采用眶膈脂肪释放重置+眼轮匝肌瓣法、眶膈脂肪重置+自体颗粒脂肪移植，或脂肪释放、移植联合眼轮匝肌瓣转移法，同时加以重睑成形术，可以安全有效的实现丰满上睑和获得良好重睑形态，让患者眼睛更有神韵风采。