高血压合并高尿酸血症时，对这几种降压药应谨慎选择！

作者：痛风科朱红梅主任

对伴有高血压的痛风病人，在积极治疗痛风的同时，所用的降压药不同于一般高血压病人所用的降压药。

钾盐类药物可抑制尿酸的排泄，使尿酸水平升高，从而引发或加重痛风。

所以，患有高血压的痛风患者，应该如何选择降压药呢？服用什么样的药物既可以控制血压，又不会引起尿酸水平升高？

高血压合并高尿酸血症时，对这几种降压药应引起重视。

一.钙离子拮抗剂类

药物名称多以“地平”结尾，钙离子拮抗剂即“地平剂”，是人们最常用的降压药。

抑制血管收缩的钙离子进入细胞后，通过扩张血管、放松血管平滑肌、降低末梢血管阻力等手段达到降压的目的，作用对象主要是血管。

氨氯地平和左氨氯地平是痛风患者的首选，对血尿酸几乎没有影响，同时心绞痛患者也可选择。尼群地平、尼索地平次之，对尿酸影响较小；

但是最好不要选择硝苯地平，尼卡地平和地尔硫卓，长期服用会增加血尿酸水平。

二.血管紧张素受体Ⅱ拮抗物

药物名称多以'沙坦'结尾，其代表药物有氯沙坦、缬沙坦、替米沙坦、厄贝沙坦等。

除了降压外，血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂还可以增加肾血流量，加速尿、尿酸和尿钠的排出。对伴有痛风或心衰的高血压患者。

在这类药物中，氯沙坦是目前已被证实具有降压药和降尿酸作用的药物；缬沙坦对尿酸水平无明显影响，而替米沙坦则存在尿酸升高的不良反应，所以痛风和高尿酸血症患者最好不要使用。

三.β受体阻断剂种类

药物名称多以'洛尔'结尾，这类降压药具有降压作用。

在这些因素中，美托洛尔、倍他洛尔等对尿酸的影响较小，一般不会使血尿酸升高，可以选择普萘洛尔、纳多洛尔等抑制尿酸的分泌，提高血尿酸作用较明显，不宜选择。

四.血管紧张素转换酶抑制剂类别

药物名称多以'普利'结尾。对此类药物对尿酸的作用尚有争议：有学者认为普利是一种治疗高血压伴高尿酸血症的良药，但目前尚无此类药物减少尿酸排泄的充分证据；

也有学者对此提出质疑，认为ACE抑制剂只会扩张肾动脉的一部分，用药后，肾中的血流反而会减少，使尿酸排泄减少，反而会诱发或加重痛风。

所以对于普利类药物的选择，要与主治医师密切配合，慎重选择；如果选择了，要同时监测血压和血尿酸指标，以防万一。

五.利尿剂

要知道，对于高血压患者来说，利尿剂是降血压的基本药物，主要通过增加排尿、降低血容量发挥降压作用。

痛风患者应避免长期应用氢氯噻嗪、吲达帕胺等利尿剂。

这些药物都会引起血液尿酸增高，肾尿酸盐沉积增加，促进痛风肾病的发展等不良反应。

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