【病例分享】血透室里“浓油赤酱”的上海毛阿姨

我们血透室有个病人，姓毛，因为到了退休的年龄，大家都习惯叫她毛阿姨。毛阿姨是典型的上海人，平时在家闲来无事，就喜欢研究上海本帮菜。上海本帮菜的特点就是“浓油赤酱”！毛阿姨每次提到烹饪都眉飞色舞，她不但自己经常做着吃，还不断将她的烹饪心得和美食图片分享给其它病友，大家对她的厨艺都赞不绝口。

毛阿姨规律血透已经5年了，经过我们的科普和教育，她知道“浓油赤酱”容易引起高磷血症和继发性甲状旁腺功能亢进，但“民以食为天”嘛，她就是管不住自己的嘴，而且她不以为然，治疗依从性差。每次血透室监测的PTH、钙、磷等生化指标都不尽如人意。

2年前，她开始出现全身皮肤瘙痒和骨痛，用了诸多激素类外用药和止痛药均无效，这才引起她的重视，当时门诊查相关指标：PTH：1570.8pg/ml，血钙：2.08mmol/L，血磷：2.15mmol/L，甲状腺彩超提示甲状旁腺增生。当时用醋酸钙降磷以及罗盖全冲击治疗，期间反复出现高钙、高磷现象，且治疗效果欠佳，故停用。由于毛阿姨不愿手术切除甲状旁腺，遂开始接受我们的治疗意见：西那卡塞联合碳酸镧！并同意管住嘴，严格限制“浓油赤酱”的摄入。

经过持续半年的治疗后，患者症状和指标均较前明显好转。但毛阿姨偶尔还是会管不住馋嘴，导致血磷出现反弹。近半年治疗方案调整和生化指标具体如下：

病例药物分析：骨化三醇是活性VitD的代表药物，其作用的机制主要是通过模拟内源性维生素作用于全身维生素受体（VDR），激活甲状旁腺的VDR，从而导致PTH合成减少。由于机体内VDR的作用靶点较多，可增加肠道对钙磷的吸收，易引起高钙血症和高磷血症。而西那卡塞属于钙敏感受体激动剂，可直接作用于甲状旁腺细胞膜上的钙敏感受体（CaSR），激活CaSR的活性，增加其敏感性，模拟高血钙的环境，能显著抑制PTH的分泌，故被誉为“化学性甲状旁腺切除”药物。西那卡塞可同时降低PTH、Ca、P水平，并显著降低骨折、心血管事件及全因死亡风险，被KDIGO指南列为治疗继发性甲旁亢的一线药物。

病例饮食分析：除了以西那卡塞等药物有效控制PTH、Ca、P等指标、缩小增生的甲状旁腺、抑制血管钙化外，饮食也是相当重要的。高磷饮食包括：食品添加剂、动物内脏、荤汤等。我们要向毛阿姨一样，学会“管住嘴”，避免“浓油赤酱”，延缓继发性甲状旁腺功能亢进及肾性骨病的发生，提高生活质量。

作者简介

苏哲苓主治医师

毕业院校：上海中医药大学　　　

专业：中医专业

学位：医学博士

科研项目：主持上海卫计委课题，主要研究慢性肾炎方向。

发表文章：以第一作者在核心期刊发表论文6篇。