【韩其茂用经方】厚朴麻黄汤逆转肺间质病变报导

《经方》杂志

第20210728期

厚朴麻黄汤逆转肺间质病变报导

作者/韩其茂 黑龙江中医药大学附属第一医院风湿科

【经方精品】2021年《经方》精品班开班预告~

W女士，63岁，身高：161cm，体重：75.5kg。

初诊时间：2021年5月29日。

主诉：阵发性咳嗽气急伴活动后胸闷气短1年余，加重3个月。

现病史：患者干燥综合征病史7年，1年多前出现咳嗽气急伴活动后胸闷气短，未重视。3个月前咳嗽气急加重，伴白粘痰，易咯出。白天发作数次，夜间半个小时发作一次。咳嗽发作时特点：剧烈咳嗽伴气急10多分钟，间歇20分钟。再次重复上述过程，夜间无法入睡，咳甚时经常咳出鲜血（上呼吸道粘膜咳破）或者咳至呕吐，痛苦不已。平素受凉易咳嗽，食欲好，饭后易胃胀，二便正常。

既往：甲状腺结节病史，胆囊炎病史。

辅助检查：肺CT：双肺间质性改变，双肺气肿，冠脉钙化。SSA:+++，RO-52:++，RF:26iu/ml（0-20），IgG:20.5g/l。

刻下：体格壮实，面红，声音洪亮，略烦躁，口干，舌坚敛略红、苔白略干腻，脉滑。

腹诊：心下按压痛，下腹部按压不适。

诊断：干燥综合征继发肺间质病变。

处方

厚朴麻黄汤

生麻黄15g 姜半夏15g 干姜15g 细辛5g 五味子15g 厚朴40g 杏仁15g 石膏30g 浮小麦15g，4剂，水煎服。

2021年6月3日第二诊：

服药1剂，活动后胸闷气短就有所减轻，自述“前胸透亮了”。服药4剂，咳嗽气急大减，近两日，夜间发作咳嗽气急仅2次，持续约2-3分钟，程度亦减，心情大好！原方有效，守方28剂。

2021年7月1日第三诊：

阵发性咳嗽气急白天、夜间偶有发作，程度轻微，服药一个月，体重减轻2.5kg。

复查肺CT:右肺上叶肺气肿，右肺中叶钙化灶，双侧胸膜增厚，冠脉钙化。肺间质病变消失！
        复查免疫指标：SSA:+++,RO-52:++,RF<20iu/ml（0-20），IgG:19.4g/l。

患者对治疗效果非常满意，与原方14剂，随诊。

按：

1、干燥综合征为风湿免疫性疾病，可累及多个系统，肺为常见受累靶器官，易出现肺间质病变，西医多以激素及免疫抑制剂进行治疗。近年来通过《经方》精品班老师精尖的讲解及学员们的抱团学习，在治疗肺间质病变方面积累了丰富的经验。

2、本案中患者体格壮实，声音洪亮，受凉易咳嗽，有外寒因素；痰白易咳，病程已久，有内饮因素，为姜辛味证；口干、烦躁、喜凉饮为内热表现，为石膏证；饭后易胃胀为厚朴证，符合厚朴麻黄汤“外易感寒而发，内有伏饮，郁而化热”的方证病理。患者临床表现为咳嗽、胸满气急，烦渴，舌略红、苔白略干腻，也符合厚朴麻黄汤的方证特点，用之立效！

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