经方心裁(33)大黄黄连泻心汤:妊娠恶阻
大黄黄连泻心汤
【原文】
1.心下痞,按之濡,其脉关上浮者,大黄黄连泻心汤主之。《伤寒论》(154)
2.伤寒大下后,复发汗,心下痞,恶寒者,表未解也,不可攻痞,当先解表,表解乃可攻痞。解表宜桂枝汤,攻痞宜大黄黄连泻心汤。《伤寒论》(164)
【组成与用法】
大黄二两 黄连一两
上二味,以麻沸汤 二升渍之须臾,绞去滓,分温再服。
【功效】泄热消痞。
【医案】
妊娠恶阻
初诊:1988年7月8日。郑某,28岁,妊娠45天,恶心呕吐,多涎,口淡,喜热饮,大便正常。先用理中汤加半夏、丁香、蔻仁、陈皮、苏梗,连服3剂无效;再用旋覆代赭汤加陈皮、沉香、丁香、苏叶,3剂后,非但症状未减,恶心呕吐反增,食入即吐,时或中夹少量血液,大便疏秘。舌淡红,苔薄白,脉细弦。
治法:辛开苦降,通补兼施。
方剂:大黄黄连泻心汤合半夏干姜散加味。
大黄2g 川连2g 半夏12g 干姜6g 党参12g 菊花10g 川石斛12g 炒粳米30g,2剂。
二诊:1988年7月19日。服药后恶阻消失,3天来又出现呕吐,昨晚呕出血块,舌脉如上。
中药守上方加白及6g,3剂。
三诊:1988年8月9日。服上药后,恶阻消失,食欲增加,三天前食鸭后脘痞呕吐,注射葡萄糖加维生素B6无效,昨晚呕血,大便正常,舌脉如上。
中药守7月8日方去石斛、粳米,加白及9g、海螵蛸10g,2剂。
恶阻痊愈。
【按语】
大黄黄连泻心汤是治疗“心下痞”的方剂,病由无形邪热结于心下所致,虽按之濡而不硬,仍属实中之轻证,故以大黄、黄连泄热消痞。徐灵胎曰:“此又法之最奇者,不取煎而取泡,欲其轻扬清淡,以涤上焦之邪。”
妊娠恶阻轻者为痞,重辄呕吐,有寒热之分,常以患者喜恶为辨证的候。此案初诊呕吐多涎,口淡喜热饮,辨为胃寒,选用理中、旋复代赭汤,遣姜、蔻、丁、夏诸药为佐,方虽对证,但药似有过用之嫌,致使寒从热化,故治后呕吐反而加重,食入即吐,时或夹血,便结,此均为火性急迫,损伤胃络所致。即易方为大黄黄连泻心汤加菊花,以清胃火,宁血络,通便结,使胃气不再上逆,加半夏干姜散温胃降逆,以制寒凉,加党参、炒粳米健脾和胃,加川石斛养胃阴柔络,故恶阻得愈。此案虽未袭用泡法,但大黄、黄连少少与之,也求其轻扬清淡耳。方中菊花,味甘、苦,性微寒,《别录》称能“安肠胃”,陈士铎说:“甘菊花,凡有胃火俱可清之”,“不单明目,可以大用之者,全在退阳明之胃火。”可见,菊花确是一味平肝胃之火,又不损及胃气的药物。