随马老师学习——梦交治验

陈相宜

近来在妇科保胎病区，屡见有先兆流产患者因梦交引起阴道少量出血，致出血反复不止，甚是困扰，也引起我们的密切关注。

忽而想起在跟随马老出诊期间，见有患者因“妊娠梦交”而就诊，马老通过辨证论治，灵机活法，取得捷效。在此略举一例：

应某某，女，26岁。以“停经54天，4天出现梦交2次”为主诉于2012年4月14日就诊。Lmp 2.21，4月14日B超检查：宫内单活胎（约7w），近4天寐梦交两次，无腹痛及腰酸，无阴道出血，恶心，无呕吐，胃纳可，二便调畅。舌淡红，苔薄腻，脉细。

中医诊断：妊娠梦交（血虚肝旺证）

治法：养心安神，平肝潜阳。

方药：龙齿30g  紫石英30g  茯苓10g  半夏12g  远志10g  菖蒲9g  酸枣仁20g  银戒指（煎汤代水）1枚，5剂。

二诊：2012年4月23日。梦交消失，大便溏。

方药：上方加黄连3g，5剂。

体会：梦交是指睡梦中与异性发生性行为。妊娠前3个月，多建议孕妇要禁性生活，一方面由于胎盘尚未发育成熟，胎盘与子宫壁的连接还不紧密，另一方面孕激素分泌不足，不能给予胚胎强有力的维护，此时进行性生活，可能会造成流产。早孕患者需要禁性生活，突然改变了以往的性活动规律，当有性的欲望和冲动时，又只能把它压抑下去，则有可能在潜意识中显露出来，于是性的要求和冲动可在梦境中出现而发生梦交。若频繁地出现梦交，常伴有失寐一病，尤其是保胎患者，由于冲动引起子宫收缩，出现阴道出血或使出血增多，或伴腹痛者，影响保胎效果。

从中医辨证的角度看，医家多将梦交分为以下三型：心脾两虚、心肾不交及肝阳上亢型。马老认为梦交病机为阴阳失和。孕妇妊娠以后血聚于下以养胎元，阴血不足。《内经》曰:“亢则害，承乃制。”血者阴也，虚则阳亢，亢则害。心主血，若心血亏虚，心气不足而浮越，心火不敛，心神不宁，肝藏血，体阴而用阳，血虚则肝失濡养，加之所欲不遂，思虑过度，肝气郁结，肝阳易亢，阴阳失和，故见梦交。胞脉络于心，心血虚不能下注胞脉以养胎元，胎元不固而出血；血虚不能荣养胞脉，故而腹痛；肝气犯胃，胃失和降，浊气上泛，故见恶心、苔腻。用药关键在于养心安神，平肝潜阳。

方药解析：龙齿、紫石英均为重镇安神之品，两者兼具平肝之效，能收敛浮越之气，李时珍曰：“紫石英，手少阴、足厥阴血分药也。上能镇心，重以镇怯也。下能益肝，湿以去枯也。心生血，肝藏血，其性暖而补，故心神不安、肝血不足···宜之。”茯苓、远志均可宁心安神，茯苓尚能健脾和胃止呕，马老治疗妊娠精神或神志方面的疾病，经常使用茯苓，远志性善宣泄通达，能开心气而宁心安神。酸枣仁养心安神，且味酸收敛，甘酸化阴，主入心肝，《医林纂要·药性》称酸枣仁“补心，收散，敛肺，泻肝，皆酸之用”，马老常用其治疗心虚失寐。半夏经过炮制后毒性大减，加于方中且用量适中不会对胎儿造成伤害，取其既能降逆止呕，又具和胃安神作用，《灵枢·邪客》有治疗“目不暝”的半夏汤，药有半夏、秫米，用于治疗失寐。菖蒲入心经，芳香走窜，开心窍、益心智，兼具化湿浊、醒脾胃之效。银制品质重下行，《本草纲目》中记载，银具有“安五脏、定心神、止惊悸、除邪气”的功效，煎药时放入银戒指取其重镇安神之效。诸药合用，共奏养心安神，平肝潜阳之效，使心神得养，敛摄浮阳，潜阳入阴，使阳固阴守，阴平阳秘，精神自治，则梦交无由而作。

马老行医数十年，积累了丰富的经验，对经方研究深入，造诣颇深，跟师学习期间，发现其用药精准、组方灵活，数味药便能取得奇效，经其点拨和详解，潜移默化中学到了很多从书上学不到的或自己从未注意到的知识，让初出茅庐的我受益匪浅，对以后的临床工作帮助很大。