罕见病例（2021.4.27）：恕我少见多怪，从没见过这样的情况，让我惊掉下巴！

多年以来一直在关注总结肺结节，总觉得有了一些经验，但今天碰到的这例让我惊掉下巴！你能判断它是啥吗？为什么这样的表现不是肺癌呢？百思不得解！一起来看下：

金华的某A，今年38岁，我们先来看她今天靶扫描时右上肺的病灶图像：

右上叶磨玻璃结节，与血管关系密切，瘤肺边界清晰，很像是肺癌影像

上图见病灶边缘稍显模糊，膨胀性不够，又不似恶性表现

上图边缘略模糊，膨胀性弱，不太像恶性

上图是典型的恶性影像：绿色示有磨玻璃成份；红色示实性成份；蓝色示有胸膜轻微牵拉；黄色示病灶边缘似有细毛刺，呈浸润性与正常肺组织相接触；桔色示血管进入病灶。除了实性部分密度好像不是特别密，整体膨胀性差了点以外，都是满满的恶性征象。恶性可能性至少80%。

上图呈现为典型的混合磨玻璃结节，中间是实性部分，周围是磨玻璃成份，桔色箭头示明显血管穿行或进入。恶性可能应该大于80%。

这里是病灶快要不见了的层面

看到这里，大家是不是觉得这个混合磨玻璃结节该考虑早期肺癌，极可能是要开刀的？若单从影像看，我也这么想，但正因为看见这个影像让我惊掉下巴，好像从来没有见到这种情况：因为在昨天的平扫中，这个地方几乎是没有的，回头看找到很淡的一点点异常，如下图：

惊不惊奇？意不意外？前后相关一天，影像表现变化这么大！而且没有任何症状！那她肯定不是肺癌，肺癌哪有长这么快的？

事实上昨天叫我看的不是因为右上肺这点淡淡的影子，而是右下叶的病灶：

右下肺有一实性占位，轮廓较为清楚，从整体上看，病灶边缘略模糊，膨胀性不够，感觉更像非肿瘤性质，但也有血管关系密切以及血管进入病灶这点不放心的征象，而且旁边的血管似乎被病灶略牵引过来。所以我与某A讲，此结节6成是良性的，但不能除外恶性，建议做下右肺下叶靶扫描，下面是靶扫描的图像：

桔色示血管穿行

上图示病灶密度不均，有血管进入（桔色箭头）

上图示杂乱密度结节

上图砖红色箭头示病灶似乎有晕征，中间部分密度不均，但偏散

上图示血管进入病灶，病灶轮廓相对比较清楚

上图绿色箭头示有磨玻璃成份，红色示实性成份

绿色示磨玻璃部分，红色示实性，桔色示血管，此层面与恶性较为符合

上图见混合磨玻璃结节，实性部分感觉收缩力不明显，实性区域的密度比较均匀

上图示有磨玻璃成份，实性部分边缘缺乏膨胀性

病灶边缘是晕征还是磨玻璃？更像晕征

病灶边缘较为平直，缺乏收缩力或膨胀性，绿色示少许磨玻璃成份

病灶密度欠均（此层应该是实性成份较少的部位，所以这样）

绿色示少许磨玻璃，红色示实性成份，黄色示边缘相对较平直

绿色示少许磨玻璃成份，红色示实性成份，桔色示血管进入

绿色示少许磨玻璃成份，红色示实性成份，桔色示血管进入。此层与恶性较为符合

上图是冠状位，桔色示血管进入；粉色示似乎有细毛刺征，病灶与正常肺组织间呈浸润性生长；绿色示磨玻璃成份；黄色示卫星灶？

上图是矢状位，桔色示血管进入；红色示实性成份；绿色示磨玻璃成份；黄色示病灶有些区域似乎边界不大清楚

从以上靶扫描的影像来看，仍是有良性征象，也有一些恶性征象。若不是右上叶那个病灶突然这么快的进展，还真仍良恶性难定。现在回头再分析，那下叶病灶也肯定要首先考虑是非肿瘤性，而是炎症性的！至于是什么细菌或微生物的感染，则可以交给内科医生去分析探讨了。如果以后有回来复查，我将尽量关注下。

这个病例，右上的病灶影像上如此像恶性的混合磨玻璃，但它是在一天之内突然出现的，以前真没碰到这样的情况过。当然也可能我们遇见的还是太少，少见多怪而已！但我想也肯定有一些与我们规模相当的医院的胸外科医生、呼吸科医生或影像科医生，我们的经验分享也许对他们会有点作用。