跟刘渡舟实习一年，受益终生
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文/张炳厚 | 编辑/小熊
摘要：刘渡舟老师精通医典，擅用经方，是卓越的伤寒大师。刘老亦精通百家，博览医籍，尤其对《医宗金鉴》、《东垣书十种》、《黄氏医书八种》等巨著，颇有研究，并富于实践，疗效显赫，是卓越的临床大师。吾毕业实习有幸跟随刘老一年，并且工、余、住、食，咫尺不离，了解最真，受益最大。仅从我写吾师医话集中即可窥之一斑。兹录以片段，以飨同仁。
岂独伤寒巨擘，亦为杂病圣手——浅话恩师刘渡舟
1 辨证精严，遣方入微
某星期天，吾与刘老对弈，吾师弃马掩护七步卒过河，名曰仙人指路，对弈三局，吾皆遭惨败。欲求再弈，开饭时间已到。吾师兴高采烈，餐饮逾常，吾心却久久不能平静，视食而不能进。吾师见而笑曰：“思虑过度伤心肝，汝能触事如此费神，长此下去，必伤于脾，今余授汝一方，以备后用。
《医宗金鉴·杂病心法要诀》载开胃进食汤(含党参、土炒白术、云茯苓、炙甘草、陈皮、半夏、藿香、木香、厚朴、砂仁、丁香、生麦稻芽、建神曲) ，治疗饮食不馨或纳少，凡因脾胃虚弱、运纳无权者，投之即效。”
数日后，临床遇一脾虚纳呆患者，刘老即用上方。三日后，病人喜来奔告：“服药后，脘闷消失，饮食倍增，总有欲食感，不知食多少为宜?”吾师说：“胃气始复，食量应徐徐而增，以防重损脾胃”。
后又遇一位不食病人，吾欲投“开胃进食汤”，师摇头曰：“此人知饥而不能食，乃为胃强脾弱。胃强，受纳正常，故知饥；脾弱，失其健运，故不能食。正宜'消食健脾丸’，遂改为汤剂(即平胃散加炒盐、胡椒、麦芽、山楂、白蒺藜) 。”听毕，真让吾耳目一新，赞叹不已。
四十年来，吾辨证运用此二方，每每获得佳效。如1967 年，治吾院一刘姓患儿，男，七岁，其母告曰：患儿长期食少，多方检查未发现器质性病变，请诊治。审其证，见其面色少华，毛发黄枯，形小体瘦，年虽七岁而与四、五岁者无异，舌淡苔白，脉细关滑。询问患儿，经常胃脘胀痛，大便溏薄。
综观上证，诊为脾胃虚弱，“形不足者，温之以气”，拟“开胃进食汤”化裁。处方：党参三钱，土炒白术六钱，云茯苓三钱，炙甘草一钱，陈皮、半夏、藿香、佩兰、木香、厚朴、砂仁各二钱，丁香一钱，生麦稻芽、建神曲各三钱。进药五剂，饮食增加，胃脘胀痛、便溏顿瘥，遂停药注意观察，患儿面色逐渐转华，日益活泼喜动，饮食递增，平均每年身高竟长十厘米，两年后，比同龄者体质有过之而无不及。
吾师所授二方，主治皆为不食，病位均在脾胃，但病因、病机不同，遣方治法也异，二方各臻其妙。可见吾师辨证之精严，遣方之入微，不愧人师，足堪效法。
2 独具匠心，益人智慧
吾随刘渡舟老师临证，发现刘老每重用附子时，必用食指重诊尺脉，不解其故而请教之。师曰：“汝真有心! 余不负汝。附子虽能回阳于顷刻，祛寒止痛，神效无比，但其性大毒，古今服中药中毒者，附子居于首位，切不可滥用。附子又属大辛大热之品，最易伤阴，凡一切阳证、火证、热证、阴虚血衰，均须慎用，更不可重用。而虚寒重病，又必须重用之，取其药力专一，能迅速驱病，但须中病辄止。而具体用量，以适合病情为要旨。余重用附子，依据有三：即症状必见形寒肢冷，舌象必见清润有津(不拘何苔) ，脉象必须尺弱无力，不能浮大长数。”
吾又问：“重用附子，除脉、舌、症外，还有何要领?”师曰：“还须配伍得当，解附子热莫过知母，解附子毒莫过干姜。”又问：“煎法有何奥妙?”师曰：“余用附子三钱以上必先煎，用量愈大，煎的时间愈长，若量过一两， 必先煎四十分钟以上，皆在去其毒而保其性。”
吾师医训，虽字句不多，却精辟至要，实属经验之谈，颇能益人智慧。多年来，吾临证用附子，皆以师教为准绳，效佳而无弊。
3 医贵通变，药贵合宜
妇科经行腹痛，临床最为多见，病因病机复杂，施治甚为棘手，往往效不从心，遂请教刘渡舟老师。
师曰：“欲治此病，先明其理，把握其证。大体经后腹痛多虚，经前腹痛多实，二者又以实证多见，实者或为气滞血瘀，或为寒凝血滞。其中，气滞血瘀者每每胀痛并见。胀为气滞，痛为血瘀，临床务须查明以孰为主，胀过痛者，乃气滞其血，痛过胀者，乃血凝碍气。前者宜用'加味乌药散’，后者宜用'本事琥珀散’。二方同出于《医宗金鉴·妇科心法要诀》，余验证多年，其效甚优，汝可一试”。吾闻之，如获至宝，连夜攻读，以待临证一用。
翌日，余遇一青年女患者，证见月经后愆，色紫有块，经行腹痛，痛过于胀，舌边有紫斑，苔薄白，脉弦细。揆诸病情，诊为血凝碍气，即投“本事琥珀散”原方三剂，满以为药证合扣，必有捷效，不料治与愿违。
翌晨，患者持药来找，言药后腹痛反剧，彻夜未眠。吾迷惑不解，请师会诊，师重审其证，六脉弦迟，腹痛且凉，询知腹痛以热水袋敷之为快。
师见吾套用“琥珀散”，凝视而笑曰：“明代杜士燮有这样两句话：持鉴以索貌者不能得其腠理，而按方以索病者不能神其变通。汝犯此弊也!本例虽有血瘀气滞，但重责于寒，乃血为寒凝，血凝气滞，治宜温而通之，应以温经散寒，活血行气。汝用'琥珀散’，亦非绝对不可，但必须加入温热药，方有建树。”遂将余药捡出生地，又加肉桂二钱，更加附子、干姜各三钱，嘱病人立即煎服，且忌生冷，避寒凉，药后定来复诊，以观其效。
患者复诊曰：“药后血块顿时大减，腹胀痛瘥。”吾询问：“汝既往是否仅在经初有血块、腹痛?”答曰：“既往腹痛，血块贯于始终，且痛势递增。”可见，效属药功，惟经期腹痛递增，冥思费解。
又求教吾师，师曰：“血愈去，阳愈虚，寒愈甚，血愈凝固也。”闻后，心悦诚服，可见吾师查证之详，辨证之精，用药之妙，不失为一代名流，临床大师。
4 谦虚好学，推崇同道
吾毕业实习期间，临证遇一下颌关节疼痛患者，一诊无效，二诊如故，吾冥思苦想，一筹莫展，请吾师会诊。吾师见其寒热不著，随手开出“桂枝芍药知母汤”原方，未行加减。
吾问：“何以用此方?”师曰：“这是从陈慎吾陈老那里学来的。说来还有一段插曲：一次，全国中医诸老在南方开教学会议，某老说：'我身患下颌关节痛一疾，已延十载，叠治未瘥，祈求诸老，孰以高诊?’沉默片刻，陈老说：'在下不才，班门弄斧，愿以一试’。即开'桂枝芍药知母汤’原方。与会期间，某老连进三剂，竟痛止病除，诸老称赞不已。以后余用此方治疗下颌关节痛，屡治屡验，本例仍用此方，以期必效。”
患者逾周复诊，曰：“数年之疾，三日痊愈，真乃神医。”药既有效，仍宗前法，吾师又以原方减小剂量，嘱继服三剂，以竟全功。随访一年，病情悉愈，一切如常。
吾师道高望重，尚如此谦虚好学，推崇同道，这种风度，使诸弟子闻之肃然起敬。
5 精通养生，理简效宏
刘渡舟老师不但医术精湛，而且对养生之道也颇有研究。
师曰：“凡人四十五岁到五十五岁之十年，是为老年身体健康打基础的十年，可称是养生的关键。而四十五岁左右，又是人体阴阳气血盛衰的转折点。
四十五岁以前为生长、发育阶段，此时脏腑功能健旺，即使阴阳气血有所耗伤，只要及时休息、给养，很快即能恢复如常。
而四十五岁以后，人体脏腑功能始衰，阴阳气血生源匮乏，但人之兴趣、奢望未减，人仍好动而不好静。譬如有电影、戏剧仍然要看，贪求酒色，七情不节，劳役逞强，不知自量，最易虚损，又难以补充。
逾五十五岁，人之兴趣、欲望淡薄，多喜静而不喜动，损伤途径亦由之大减，无大虑矣。若不明其理，依然妄作妄为，以致体质虚弱，易罹疾病，病后体虚难复，气血日亏，渐成阴阳俱虚，五脏内伤，无疑晚年痛苦不堪，体弱而寿减”。
吾师从年龄方面论述养生，虽为沧海之一粟，但这一粟，却别具一格，十分珍贵难得，特录于此，以供读者品味。
【本文原载于《北京中医》2007 年3 期，由中医书友会特约编辑小熊整理，转载请注明作者及出处。】
中医书友会第166期之1