【新提醒】冯世纶老师治疗尿道涩痛案

导读：临床上遇到尿路刺激征，不知道大家会做何处方，想大家学的内容不同可能处方也不尽相同；时方从脏腑入手辨证为湿热下注或处八正散的或者导赤散加减的，经方辨证为阳明太阴合病可处以猪苓汤，但是如果一味地认为猪苓汤就是治疗尿路感染的专病专药就恐怕与仲景先师的“观其脉证，知犯何逆，随证治之”背道而驰了，下面通过冯世纶老师的一例医案来学习六经辨证，以更好的帮助我们学习运用经方

19岁少年，由父亲带来诊治，体型偏瘦高，坐下就低头，一副无精打采的样子。问及主诉，小声说：腰痛1年。父亲补充：尿道涩痛1年，尿短，尿不尽，头晕，血压高，最高血压190/90mHg，平时血压120-140/90-100mHg ，口干思饮，不苦，汗特别多，跑两步即出一身汗，汗后恶风，易盗汗，精神不好、思睡，上课一整天趴桌子上，手足冰凉，大便正常，日1-2行，曾就诊于泌尿科，予口服、外洗药（硼砂成分）不效。舌淡胖苔白腻脉细无力。

分析：尿道涩痛、尿不尽、尿短，为里饮化热；腰痛、汗出、恶风，为表，因又口干思饮、尿道涩痛等热象，故不辨为少阴之表，辨为太阳。手足冰凉为太阴虚寒；头晕，无口苦、纳差、胸闷等，除外半表半里，结合他症考虑水饮上冲所致。故辨六经为太阳阳明太阴合病。予五苓散为主。因尿道涩痛、小便短，口干思饮，提示热重，故重用泽泻18克，另加蒲黄、生苡仁，取意蒲灰散，加强清热利湿之功；水湿痰饮用药不易过于寒凉，加之舌淡胖苔白腻，故以生苡仁清热利湿，代替滑石。治以五苓散加蒲黄生苡仁汤证。

用药：桂枝10克，茯苓12克，猪苓10克，泽泻18克，苍术10克，生苡仁30克，炒蒲黄10克，七剂，水煎服，日两剂，分温两服。

按：或有人问，患者手足冰凉，昏沉欲寐，为什么不辨少阴？因本案阳明热重，不易过用热药。

太阳阳明太阴合病的方子有太多，临床如何区分应用？一是各方证作用部位不同，针对的主症不同；一是各方证各经程度不同，或有太阳偏重，或有阳明偏重，或有太阴偏重；一是各方证兼夹痰饮瘀血食积不同……各随其证而治。

方证细致难辨，须各种因素综合考虑，方证是尖端。