鹅口疮
鹅口疮
[概述]
概念 鹅口疮为口腔粘膜上生白屑，呈小点状或斑片状．形似鹅口，故称鹅口疮．
又因白屑堆积如雪花叠叠，满口皆白，故又称雪口。又因其患处色白．故又称白口疮．
本病多见于小儿，因婴儿口腔粘膜薄嫩．若喂养不洁，尤易罹患。故在婴儿室中，
如卫生状况不佳．可形成流行．本病蔓延颇速．可累及整个口腔。甚者+着处理不当，
白屑可侵及咽喉和食道，引起呼吸困难和吞咽障碍等危重证候。
[病因病机]．
一、心脾积热 饮食失调。素嗜炙熔，或热病邪毒稽留．以致热积心脾，或婴儿胎
中伏热，蕴积心脾。心脾积热，循经上蒸口腔，复因口腔不洁，或哺养不慎而感受邪毒，
内外合邪，积附于口舌而发生本病。
二、脾虚湿盛 饮食不节，或大病之后，脾胃受伤，脾虚运化失职，湿浊停聚，胃
气受伤．腐熟无权，蕴积化热。湿浊挟热邪循经上蒸口腔，与外邪相合，着附于口舌而
发本病。
[临床诊断]
症状；婴儿发病时起病急骤，可有轻度发热。因不能吮乳而拒食，哭闹不安。儿童
则病程缓慢，仅见口干，不思饮食，一般无明显疼痛。但若病变从口腔蔓延及咽喉，则
见吞咽困难，呼吸不畅．甚则见喉中痰鸣，面色青紫等症。若延及鼻腔，则鼻塞不通。
检查：本病初起时于唇、舌、颊或软腭处粘膜上长出色自如雪、或略带红色或黄色
之白屑点点，稍稍隆起．不久即相互融合，呈白色绒状膜，如白斑雪片之状。然后继续
扩大．满口皆白，如鹅之口。若蔓延至咽喉部，则成咽间迭迭肿起之状。此种白膜不易
剥去．若强行剥去．则发生溢血．且不久又生白屑。取白屑作涂片或培养检查．可见白
色念珠菌。
鉴别诊断：本病应与白喉相鉴别。白喉于咽、喉及鼻部粘膜有白色假膜形成。白膜
坚韧厚实．较难剥离，与鹅口疮的白膜松厚者不同。白喉患者有轻度咽痛，犬吠样咳嗽、
喘鸣等症状。取白膜涂片或培养．可找到白喉杆菌。
[辨证论治]
一、辨证
1．心脾积热
症侯：患者口腔粘膜上生有白屑斑点，逐渐增多，联合成块，或见于舌上两颊内或
软腭，呈黄白色，其周围出现红晕，粘膜稍肿胀．并见口干、微发热．心烦、溺赤等症。
小儿则拒食或厌食、哭闹。严重时．满口布满白斑雪片．咽间迭迭肿起．甚致吞咽和呼
吸均觉困难、心烦躁动，大便秘结，面红唇赤，舌质红，舌苔黄白而厚．脉数或滑数，
小儿指纹紫滞。
病机分析；心脾积热上蒸口腔，与邪毒相合，积聚于口舌，伤及肌膜，故见口舌白
屑堆积成片。热盛，故腐膜呈黄白色而其周围出现红晕。热郁于肌膜中．故见肿胀。饮
食不便，故厌食或拒食。小儿饥而不能食，故哭闹不安。邪毒外袭与内热相合，故见发
热。热伤阴津．故见口干。邪毒甚而心脾之热过盛，故可见满口皆白，咽间迭迭肿起．
甚则累及食道和气道，引起吞咽和呼吸不畅。心火内炽．则面赤唇红，心烦躁动而溺赤。．
脾胃实热，故大便秘结。舌苔黄白而厚。舌质红，脉滑数．指纹紫滞，均为心脾积热之
象。
， 2．脾虚湿盛
证侯： 口内白屑堆积松厚而多，呈淡黄色．周围粘膜浮肿不明显， 口甜流涎，不欲
饮食，并见面色咣白，体倦泄泻腹胀．脉缓滑．舌质淡胖，舌苔黄白厚腻。
． 病机分析：脾胃气虚，湿热内生，上蒸于口，与邪毒相合，着于口舌．故见口内白
屑堆积，松厚而多，呈淡黄色。脾气虚弱．故红肿不明显。脾虚湿困，上泛于口面，故
口甜流涎、不欲饮而面色既白。脾主运化．又生肌肉，脾虚运化失职．故腹胀泄泻而体
倦。脉缓滑，舌淡肿，为脾虚湿盛之象。舌苔白黄厚腻者为湿热所生．
二、治疗
(一)内治法
1．心脾积热
治则：清热泻火解毒
方药；可用清热泻脾散。方中用黄连、黄芩、生地、灯心草清心泻火解毒，用山栀
子、石膏清泻脾胃火热，茯苓运脾利湿。合用有清泻心脾积热之功。
此外，也可用五倍子泻心汤治疗。此方以黄芩黄连清泻中上二焦之火热，以大黄清泻
脾胃积热．以薄荷辟秽祛邪，以五倍子消肿解毒收敛。合用亦有清泻心脾积热的作用。
若兼见大便秘结者，也可用凉膈散治疗以清除膈上火热，荡涤有形积热。
如证以心经热盛为主．症见面赤唇红．心烦躁动不眠、舌尖红赤，溺黄赤者，则可
用导赤散加黄连，以清泻心火．
2．脾虚湿盛
治则：健脾益气燥湿。
方药：可用连理汤。方中以理中汤温中补虚，茯苓健脾利湿，黄连清热燥湿解毒。
合用有健脾祛湿，清热解毒的作用．使脾胃健运，湿浊得除而邪毒得解。
此外，还可用参苓白术散加黄连治疗。方中以党参、茯苓、白术、炙甘草，山药，
扁豆、莲子肉健脾祛湿．以砂仁、陈皮和胃行气醒脾．薏苡仁健脾渗湿，桔梗载药上行．
黄连清热解毒燥湿。合用也具有健脾祛湿，清热解毒的作用。对脾虚湿盛而虚寒之象不
明显之鹅口疮患者．可用此方治疗。
由于脾气巳虚，中焦运化失职，最易引起病情变化；如湿浊停聚，聚湿生痰、则可
令患者咳嗽痰鸣。此时可用上述方剂合二陈汤加减治疗以加强除湿化痰主力。
若脾虚及肾．虚火上浮，则可令患者面白颧红，五心烦热，口干不渴，或低热盗汗。
可于上述方剂中加热地、山萸肉、知母、黄柏以滋阴降火。
总之，在内治上，要根据病情的变化，加减用药，使药证相等。才能取得好的疗效。
(二)外治法 先用漱口方漱口，以祛风清热解毒，并用干净纱布蘸药汁拭抹患处，
把口内白屑拭净。然后用药粉吹撒患处。常用药粉有：青吹口散、绿云散、牛黄散、冰
硼散、寒黛散、倍冰散、复方黄连散吹撒患处，每曰3—4次．有清热解毒，防腐收敛
生肌的作用。
此外，也可先用2 ％碳酸氢钠洗涤患者口腔，然后将化雪丹适量撒布患处，每日4－5
次，有解毒防腐收敛作用。或先以淡盐水清漱口腔，然后取生蒲黄粉适量涂擦口腔，每
日2-3次， 以活血祛瘀消肿。或以五倍子30克炒黄．加入白糖2克，稍炒片刻，待完全
熔化为度．倒出晾干，和枯矾20克，共研细末，用香油调成糊状，涂于患处．每日2~3
次．有收敛祛腐生肌的作用。 一
(三)其他疗法 涌泉穴敷药疗法，以吴茱萸15克为细末，用醋调匀成糊状，于夜
间敷于两足心．以敷料包扎。一次未愈，可再敷一次。另一方以吴茱萸10克、附子lo．
克共研细末，依上法涂敷。
(四)民间疗法
1。百草霜、青黛、橄榄炭各等分，研极细末，撒患处，每日3次．有清热解毒消
肿收敛的作用。
2。取大白菜根l块，去老皮，切片，文火焙成黄褐色(勿成炭)，压成细末，掺患
处，每日2~3次。有清热祛腐生肌的作用。
S，取枯矾、生莱根等量，共为细末，涂患处，每口2~4次．以清热收敛祛腐生
肌。
， 4。食盐少许，用开水溶化，取10毫升左右，加入芝麻油十滴左右．搅拌混合。小
儿患鹅El疮．在每次吃奶，饮水及睡觉前后．将此混合液2~4滴滴入小儿口内，每日
约7~8次，有防腐愈疮作用。
5．取野蔷薇根80克(干者20克)，煎水内服．有清热解毒作用。成人可一次服完，
3岁以内小儿可分4~5次服．若小儿不能服药，可将药液灌入口腔内含漱，并适当增
加含漱次数。
[转归及预后]
一般来说，本病多数预后良好。患者体质尚好．治疗恰当，多易痊愈。小儿阳热亢
盛，病变可迅速向咽喉蔓延，以致咽喉间迭迭肿起，腐物阻于喉间，甚则延及食道或气
管．此则预后不良，可引起吞咽、呼吸困难而死亡。大病之后，正气虚极，患此病尤要
注意预防病变的进一步加重。年老体弱患者．或于秋冬季节患此，常因阴液不足而并发
燕口疮。
[预防及护理]
注意口腔清洁卫生为预防本病的关键。婴幼儿应经常用温开水洗涤口腔。喂乳期间
应注意母亲乳头的清洁；哺乳用具应煮沸消毒。患危重病时．要经常洗漱口腔．防止秽
毒滞留。因长期应用抗菌素而发生鹅口疮者．应即时停止使用。发现本病患儿，应及时
隔离．这对于婴儿保育机构，尤应如此．以免形成本病流行。
对于本病患者，可经常用前述漱口药物或2％~5％重碳酸钠液含漱或拭擦口腔。患
者多有食欲不振，故应给予容易消化而营养丰富的饮食。