药知道｜喹诺酮类药物的注意事项，你了解吗？
作者：广东省药学会 惠州市第三人民医院 主管药师 蔡燕辉
警惕心脏毒性
环丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、加替沙星、莫西沙星等可引起心电图Q-T间期延长和尖端扭转型心律失常。其中由莫西沙星所引起Q-T间期延长的发生机制与折返有关，带来心脏复极化相关变化，因心肌细胞传导缓慢、心室复极不一致所引起。常反复发作，易致昏厥，可发展为心室颤动而致死。
处理措施或建议：Q-T间期延长的程度与药物血浆浓度（≥1000ng/ml）密切相关，应监护喹诺酮类药的剂量。用药前提前纠正低血钾、镁症。避免不良联合用药，应用尤其是肝药酶CYP3A4抑制剂，以免干扰其代谢和排泄。与维生素B12合用，可预防硝普钠所致的氰化物中毒反应及维生素B12缺乏症。
注意监测血糖
喹诺酮类药可引起血糖紊乱，尤其正在使用胰岛素和胰岛素类似物或降糖药治疗者更易引起严重的低血糖反应,包括加替沙星、左氧氟沙星、洛美沙星、帕珠沙星、环丙沙星、莫西沙星和伊诺沙星。
处理措施或建议：发生血糖异常后，首先停药处理。临床表现以多汗、乏力、心悸、震颤、意识模糊等为特征的低血糖患者，停药后立即静注50%葡萄糖注射液或静滴10%葡萄糖注射液予以治疗；临床表现以口渴、多饮、多尿、疲劳无力等为特征的高血糖患者停药后加注胰岛素予以治疗。静脉给药时滴速应缓慢，时间不少于1h，输液滴注结束后，应观察患者15min。用药前先进食避免空腹，可预防低血糖的发生。关注患者的病史及既往用药史，尤其注意老年患者、糖尿病、肝肾功能不全者。
关注跟腱炎和肌腱断裂
喹诺酮类药所致的跟腱炎和跟腱断裂的风险，与肌腱的胶原组织缺乏和缺血性坏死、年龄、性别、体重等相关。年龄大于60岁的老年人，接受糖皮质激素治疗者，接受肾、心脏或肺移植存，运动员或从事剧烈活动者，既往曾有肌腱问题者(如有类风湿性关节炎病史)，肾功能不全患者的风险更大。
处理措施或建议：
应用后若出现腱疼痛、肿胀、炎症或跟腱断裂情况，应立即停药。首次出现跟腱疼痛、肿胀或炎症后，即应避免运动及感染部位的使用。
规避光毒性
喹诺酮类药物可引起皮肤光敏反应，即暴露在阳光下会出现荨麻疹、水肿、水泡或红斑，严重者可引起皮肤脱落、糜烂。其中以诺氟沙星、司帕沙星、罗沙星、伊诺沙星、西他沙星和克林沙星所致的过敏反应最为严重。
处理措施或建议：服药期间避免过度阳光曝晒或人工紫外线光源下，或于外出时采用避光措施（打伞、涂敷防晒霜等）。晚间服药可降低光毒性。口服抗过敏药、维生素B2和维生素C。
药物的相互作用
喹诺酮类与氨茶碱合用,使茶碱血药浓度升高,出现心律失常及痉挛等。喹诺酮类与制酸药、H2受体拮抗剂合用,减少喹诺酮吸收,疗效降低。喹诺酮类与非甾体类抗炎药合用,可致中枢神经系统兴奋和惊厥的危险性增大。喹诺酮类与华法林合用,使凝血酶原时间延长,有抗凝血过度的危险。
喹诺酮类与环孢素合用,使肾脏毒素增加,血清肌酐浓度上升。
喹诺酮类与含镁、铝、钙、锌、铁等金属制剂合用,使喹诺酮类生物利用度降低。
审稿专家：广东省药学会 惠州市第三人民医院药学部主任 袁学文
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