中医药治疗慢性腹泻探究概况.doc

文档介绍：中医药治疗慢性腹泻探究概况.doc中医药治疗慢性腹泻探究概况关键词慢性腹泻中医药疗法文献综述腹泻是消化系统疾病中的一种常见症状,系指排便次数多于平时,粪便不成形,呈澹软、澹薄或水样,或带有粘液脓;腹泻持续或频繁。慢性腹泻是指病程在2个月以上或间歇期在2〜4周内的复发性腹泻,可见于肠道感染性疾病、肠道非感染性炎症、小肠吸收不良和运动性腹泻等[1],属中医学久泻范畴[2]。中医药在治疗慢性腹泻方面有较好的疗效。现将2005〜2010年以来有关研究综述如下。1病因病机腹泻病位在肠,病变脏腑在脾胃,脾的运化功能受损,则湿自内生,升降失常,水谷并走于下而作腹泻。故《景岳全书•腹泻》谓“腹泻之本,无不由于脾胃”,《素问•阴阳应象大论》谓“湿胜则濡泄”。腹泻之病因病机大致有以下几个方面[3]。1.1感受外邪:以暑、湿、寒、热较为常见,其中又以湿邪致泻者最多。脾喜燥而恶湿,外邪袭体,可直接影响脾胃的运化功能,使脾失健运,而为腹泻。风、寒、暑、热之邪亦多夹杂湿邪而为病,故《杂病源流犀烛•腹泻源流》谓:“湿盛则飨泄,乃独由于湿耳?不知风寒热虚,虽皆能为病,苟脾强无湿,四者均不得而干之,何自成泄?是泄虽有风寒热虚之不同,要未有不原于湿者也。”1.2饮食内伤:饮食不节,暴饮暴食,食停胃月完而不化,或过食肥甘油腻,或恣食生冷、不洁之食,或饮酒过度,以致脾失健运,水谷不化,水反为湿,谷反为滞,升降失调而发为腹泻,正如《症因脉治•内伤腹泻》所谓:“饮食自倍,膏粱纵口,损伤脾胃,不能消化,则成食积腹泻之证。1.3情志失调:肝与脾胃关系密切,肝气可疏泄脾胃气机,协助脾胃消磨水谷,又助脾气升发清阳。如脾气素虚,又因忧郁思虑或情绪激动以致肝气横逆,乘脾犯胃,脾胃运化受制而发生腹泻,如《景岳全书•腹泻》谓:“凡遇怒气便作腹泻者,必先以怒时挟食,致伤脾胃,故但有所犯,即随触而发,此肝脾二脏之病也,盖以肝木克土,脾气受伤而然。”1.4脾胃虚弱:素体虚弱,或久病不愈,脾胃气虚,每逢饮食不节或劳累,感受外邪后则易作腹泻。脾虚则运化不及,胃虚则少纳不化,水谷停滞,清浊不分,混杂而下,而为腹泻。《景岳全书•腹泻》谓:“(腹泻)脾强者,滞去即愈,此强者之宜清宜利,可逐可攻也。脾弱者,因虚所以易泻,因泻所以愈虚,盖关门不固,则气随泻去,气去则阳衰,阳衰则寒从中生,固不必外受风寒而谓之寒也。”1.5脾肾阳虚:如年老久病,或腹泻日久,脾阳不振,脾病及肾,命门火衰,肾阳虚不能助脾胃运化水湿,腐熟水谷,则清浊不分,水入肠间而腹泻。此外,肾司开阖,开窍于二阴,又为胃之关,关门不固亦致腹泻。诚如《景岳全书&W8226;腹泻》谓:“肾为胃之关,开窍于二阴,所以二便之开闭,皆肾脏之所主。今肾中之阳气不足,则命门火衰,而阴寒极盛之时,则令人洞泄不止也。”2中医治疗方法目前中医治疗慢性腹泻主要有辨证论治、专方治疗、中药外治、针灸治疗、名家经验等。2.1辨证论治:临床上学者有不同的辨证分型。如周金宝[4]将慢性腹泻辨证为四型,即寒湿困脾、肝郁脾虚、脾胃虚弱和脾肾阳虚,分别予以化湿运脾、疏肝健脾、益气补中和温养脾肾法,分别用胃苓汤加味、四逆散合异功散加味、参苓白术散加味及理中汤合四神丸加减治疗。李树宝等[5]将慢性腹泻分为湿热蕴结、脾肾两虚、脾虚湿盛3型,分别用白头翁汤加葛根苓连汤加味、四神丸加味、香砂六君子汤加味。陈贵华[6]将之分为寒湿、湿热、食积、脾虚、肾泄及土败木贼6型,分别用胃苓汤合八柱散、葛根苓连汤合四苓汤、香砂平胃散合保和丸、益气健脾汤合参苓白术散、四神丸及痛泻要方化裁。余立功[7]将之分为脾胃虚弱、肝脾不和及脾肾阳虚,分别治以附子理中汤加减、痛泻要方加减及四神丸加减。范文斌[8]将之分为脾胃虚弱、脾肾阳虚、肝气犯脾及湿热留恋4型,分别用参苓白术散、理中汤合四神丸、四君子汤合四逆散及葛根苓连汤加减。柯继雄[9]认为脾胃虚弱用四君子汤、参苓白术散为主方,加苍术、陈皮、肉蔻仁、扁豆花、厚朴等药;脾虚湿困用胃苓汤加苍术、草蔻仁、川(厚)朴、矍香等芳香燥湿之品;肝脾不和以痛泻要方为主;脾肾阳虚,以四神丸合理中汤为主方,酌加诃子、煨肉豆蔻、乌梅、山楂炭等收敛固涩之药。脾阴不足以参苓白术散加乌梅、木瓜、石斛、白芍、山楂、诃子等甘酸养阴收涩之品;肠虚滑泻选用真人养脏汤、桃花汤等,酌加石榴皮、乌梅炭、诃子等收敛药。杨帆[10]将之分为脾虚湿困、气阴不足及脾肾阳虚3型,以健脾补肾止泻汤随证加减。2.2专方治疗:郑卫方等[11]使用温阳舒肝调肠汤治疗腹泻主导型肠易激综合征46例,总有效率84.78%o屠雪春[12]以宁心化湿理肠法治疗腹泻型肠易激综合征42例,总有效率90.48%o李昆三[13]运用资生丸加减(川黄连6g,餐香10g,白术10g,蕙及仁15g,白茯苓12g,山楂12g,陈皮10g,白扁豆12g,莲肉15g,淮山12g,砂仁6g,白豆蔻12g,炒茨实12g,麦芽12g,佛手12g,木香6g,甘草12g)治疗慢性腹泻48例,总有效率77.08%。高光等[14]拟疏肝祛风愈肠汤治疗慢性腹泻41例,总有效率95.12%。李忠敏[15]用黄连素合参苓白术散治疗慢性腹泻31例,总有效率100%。戴红惠[16]用益火扶土方(补骨脂12g,党参20g,焦白术、炒白芍各15g,炮姜、肉豆蔻、炙甘草各6g,煨木香9g,云茯苓、诃子皮各10g)治疗慢性腹泻26例,总有效率92.3%。刘利等[17]用自拟煎剂(白术12g,白芍9g,陈皮10g,柴胡9g,防风6g,炮姜炭6g,煨葛根12g,泽泻9g,茯苓10g)治疗慢性腹泻70例,总有效率88.56%o潘海燕等[18]用五苓散加减治疗56例慢性腹泻,总有效率96.43%o马朝斌[19]用自拟乌梅苓连汤(乌梅10〜15g,黄苓10g,黄连3〜6g,炒白术10g,杭白芍10〜20g,煨木香6〜10g,炒当归10g,生蕙改仁15go随症加减)治疗慢性腹泻33例,总有效率93.9%。王虹[20]用自拟方(党参15g,白术15g,茯苓15g,山药15g,白扁豆12g,莲子12g,砂仁9g,蕙该仁9g,桔梗9g,石斛15g,石榴皮6g,小茴香10g,干姜6g,草澄茄10g,升麻6g,焦三仙各12g,甘草6g)治疗慢性腹泻60例,总有效率占91.67%。陈建新[21]用自拟方(补骨脂20g,肉豆蔻10g,吴茱萸10g,人参10g,白术10g,砂仁10g,扁豆10g,木香15g,蕙该仁30g,淮山药15g,莲子10g,山楂30g,莱蔗子15g)治疗慢性腹泻36例,总有效率94.4%。吴积海[22]用完带汤加减(白术30g,山药30g,人参12g,白芍15g,车前子9g,苍术9g,甘草3g,陈皮3g,荆芥穗3g,柴胡3g等为基本方)治疗慢性腹泻48例,总有效率95.83%。粱开发[23]用基本方加减(基本方药:党参、白芍、慧该仁各15〜30g,白术、苍术、陈皮、山药、柴胡各10〜15g,甘草3g)治疗慢性腹泻48例,总有效率为89.59%o雒明池[24]用痛泻要方合四神丸加味治疗慢性腹泻50例,总有效率84%。李红霞[25]用通利方加减(组成:槟榔9〜30g,二丑6〜30g,焦山楂30g,泽泻10〜30g,车前子10〜30百,云木香10g,干姜3〜10g,黄连3〜10g,党参10〜30g,白术15g,***壳5〜10g)治疗慢性腹泻59例,总有效率为92%。谢作权等[26]用桃花汤微粉剂(赤石脂、干姜5:1超微粉碎)3g,每日3次,治疗慢性腹泻53例,总有效率86.8%。吴忠景[27]用升阳益胃汤治疗慢性腹泻32例,总有效率为84.4%o李日桐等[28]用三草汤(车前草15g,风尾草15g,仙鹤草15g)加味治疗慢性腹泻)64例,总有效率93.8%。王书浩[29]用七味白术散(药物组成:党参30g,茯苓20g,白术20g,炙甘草5g,覆香15g,木香10g,葛根15g)治疗慢性腹泻58例,总有效率94.83%。冯娥等[30]予六子固肠煎(制附子、五味子各10g,五倍子5g,诃子20g,金樱子15g,车前子、苍术、茯苓、赤石脂各30g,补骨脂15g)治疗慢性腹泻110例,总有效率91.8%。黎宗军[31]用健脾止泻汤(黄30g,党参15g,山药15g,茯苓15g,白术10g,该仁20g,赤石脂15g,甘草6g)加味治疗慢性腹泻56例,总有效率96.43%o杨振林[32]采用健脾温肾镇静安神法(黄英30g,党参10g,茯苓15g,白术10g,茯神10g,山药15g,柴胡6g,升麻6g,芦根10g,茨实10g,陈皮10g,钩藤10g,炒蕙该仁20g,补骨脂10g)治疗慢性腹泻30例,总有效率90%。周晴等[33]用加味乌梅丸(乌梅15g,川连6g,炮姜炭6g,淡附片6g,黄柏12g,炒党参15g,焦白术30g,炙甘草6g)治疗慢性腹泻42例,总有效率85.7%。苟海峰[34]用膈下逐瘀汤(当归6g,赤芍6g,川苇6g,红花6g,五灵脂9g,乌药6g,干姜6g,桃仁9g,延胡索9g,制香附6g,炙甘草9g,炒白术20g,破故纸9g,诃子9g,肉豆蔻6g,党参15g等)加减治疗慢性腹泻128例,总有效率96.09%。李莉[35]用参苓白术散治疗慢性腹泻38例,总有效率92.11%o董晋宝等[36]用参苓白术散加减治疗慢性腹泻76例,总有效率93.42%o2.3中药外治及针灸治疗:姚新[37]用循经拔罐配合针刺法治疗慢性腹泻30例,总有效率96.7%。张桂芹[38]报道用穴位敷贴配合参苓白术散治疗脾胃虚弱型慢性腹泻患者68例,总有效率为91.0%。张信花[39]用温针配合药物敷脐治疗慢性腹泻24例,总有效率95.83%。冯碧芳等[40]用天灸敷药治疗慢性腹泻44例,总有效率为97.8%。王美蓉[41]用七昧白术饮合热盐熨敷治疗慢性腹泻23例,总有效率为86.9%。任素玉等[42]用健脾止泻散敷脐法治疗慢性腹泻40例,总有效率92.1%O刘秀华等[43]用隔姜灸治疗慢性腹泻87例,总有效率90.8%o刘竹凤等[44]用白头翁止泻汤肛门滴入治疗慢性腹泻126例,总有效率99.0%。石志敏[45]针灸治疗腹泻型肠易激综合征48例,总有效率98%。2.4名家经验:因名家经验总结包括多方面的内容,难以归类到以上3项范围内,故单独进行阐述。潘光强等[46]总结陈颖异治疗慢性腹泻经验,认为该病主要病机为肝脾不调,每多及于肾,故治疗从肝脾立论,调肝健脾为要。健脾应有补气温阳益阴之别,调肝需察肝之疏泄太过与不及。久泄及肾,损其肾阳者,温补督脉以振奋肾阳,损其肾阴者,寓养阴于补阳中。并介绍了治疗慢性腹泻的经验方及其加减化裁及临床运用。邱剑锋等[47]总结李国栋经验,认为慢性腹泻分为血瘀、湿阻、气滞、风蕴、脾虚及虚实夹杂等型,分别从瘀、湿、气、风、虚论治及消补兼施治疗。骆殊等[48]从慢性腹泻的病因病机、治法用药等方面,全面介绍了单兆伟教授的临证经验。认为慢性腹泻的发病,以脾虚湿盛为本,而以所夹湿热为标,且病久不已,每及肝肾,从而出现肝木乘脾或脾虚及肾的病理变化。因此,在治法上应以健脾清化为主,而佐以疏肝理气或温肾固涩等法。李凯等[49]介绍李培诊治慢性腹泻的经验,李培主任根据腹泻以湿为本的基本病机,自拟肠炎方治疗慢性腹泻。认为慢性腹泻的脾虚湿盛、肝脾不和、脾肾阳虚三大证型均可加减使用本方,并且十分注重对本病不同伴有症状的药物选择。刘敏等[50]介绍余绍源教授治疗慢性腹泻的临床经验,认为脾胃虚弱、水湿不运是慢性腹泻的病因病机核心,其治疗方法有健脾止泻、运脾化湿、调和肝脾、温肾固脾、健脾养阴和涩肠止泻。其治法特点为久泻治虚,重在调脾;健脾益气,理气升阳为先;分利水湿,健脾渗湿为要;久泻止泻,宜通宜消,掌握时机,适时收涩。张杰等[51]介绍李德新从脾论治慢性腹泻经验,认为在众多病机中脾虚是导致慢性腹泻的关键并贯穿疾病始终。健脾之法,当为治泻第一要旨。并分脾胃虚弱、脾虚湿滞、肝脾不调及脾肾两虚四型进行论治。3小结综上所述,中医药对慢性腹泻的治疗以其灵活多变、副作用小见长。目前的研究仍存在诸多问题:①基础理论与实验研究少,临床研究多;②临床研究科研设计不完善,样本量偏小,难于说明问题;③临床研究采用的诊断标准、辨证分型和疗效评价标准不统一,难于分析和评价整体疗效;④某些在中医理论指导下颇具特色的治疗手段,如保留灌肠、针灸按摩等,机理研究不深入,缺乏可靠的定量定性指标;⑤中医药治疗本病的疗效缺乏明确的评判标准,也没有规范的疗程限定和有临床意义的较长时间的随访记录,由此导致中医药的治愈率、好转率过高。针对出现的问题,应加强基础实验研究,应该完善实验设计,采用随机、对照、双盲、多中心联合研究,应尽快建立统一的中医疾病和证型诊断规范及疗效评价体系。4参考文献陈潮珠·实用内科学[M]·北京:人民卫生出版社,2005:1537-1540.王永炎,鲁兆麟.中医内科学[M].北京:人民卫生出版社,2006:484-487.王永炎.中医内科学(供中医类专业用)[M]·上海:上海***,1997:196.周金宝.辨证治疗慢性功能性腹泻92例[J]·浙江中医杂志,2010,45(4):261.李树宝,付艳芳,闫平·中医药治疗慢性腹泻60例的临床观察[J].内蒙古中医药,2010,29(5):59-60.陈贵华.慢性腹泻的中医治疗[J]·现代中西医结合杂志,2006,15(3):354.余立功·慢性腹泻辨证分型论治体会[J].中医药临床杂志,2005,17(4):340-341.范文斌.论慢性腹泻的辨证施治[J].中外健康文摘,2010,7(18):352-353.柯继雄·慢性腹泻治法探讨[J].内蒙古中医药,