经方：四逆汤（回阳救逆）

四逆汤

【原文】甘草二两（炙） 干姜一两半 附子一枚（生用，去皮，破八片）右三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服。强人可大附子一枚，干姜三两。【又名】回阳汤【作者】张仲景【出自】《伤寒论》【经典回顾】1、若重发汗，复加烧针者，四逆汤主之。（伤寒）2、伤寒，医下之，续得下利，清谷不止，身疼痛者，急当救里；后身疼痛，清便自调者，急当救表，救里宜四逆汤，救表宜桂枝汤。（伤寒）3、病发热头痛，身体疼痛，若汗之，不差，脉反沉，当救其里，宜四逆汤。（伤寒）4、脉浮而迟，表热里寒，下利清谷者，四逆汤主之。若胃中虚冷，不能食者，饮水则哕。（伤寒）5、少阴病，脉沉者，急温之，宜四逆汤。（伤寒）6、少阴病，饮食入口则吐，心中温温，欲吐复不能吐，始得之，手足寒，脉弦迟者，此胸中饮实，不可下也，当吐之。若膈上有寒饮，干呕者，不可吐也，急温之，宜四逆汤。（伤寒）7、大汗出，热不去，四肢疼而拘急，又下利，厥逆而恶寒者，四逆汤主之。（伤寒）8、大汗，若大下利而厥冷者，四逆汤主之。（伤寒）9、下利腹胀满，身体疼痛者，先温其里，乃攻其表，温里宜四逆汤，攻表宜桂枝汤。（伤寒）10、呕而脉弱，小便复利，身有微热，见厥者难治，四逆汤主之。（伤寒）11、吐利汗出，发热恶寒，四肢拘急，手足厥冷者，四逆汤主之。既吐且利，小便复利，而大汗出，下利清谷，内寒外热，脉微欲绝者，四逆汤主之。（伤寒）12、呕而脉弱，小便复利，身有微热，见厥者，难治，四逆汤主之。（金匮）13、下利腹胀满，身体疼痛者，先温其里，乃攻其表。温里宜四逆汤，攻表宜麻黄汤。（金匮）【组成】甘草 姜 附子【方解】1、生附子对里寒，它不走表。很多癌症时会用到生附子；炮附子治表虚。【禁忌】1、四逆汤证的血虚、阴虚不能加生地或麦门冬。只能加人参。【应用】四种用四逆汤的外证：1、骨节身体疼痛。2、四肢厥逆，手脚冰冷。3、小便清利，白白的没有颜色温度。4、下利清谷，吃到什么就拉什么，肠胃完全不会吸收，没有蠕动。【说明】1、附子的纤维很多，吃下去咳嗽，所以很多人认为它有毒。将它用棉布包起来煮，纤维就不会出来；2、吃得嘴唇会麻，但对病人是补药，对身体很好。【应用集锦】1、（1）四肢厥逆，手脚冰冷，没有积水：四逆汤（2）四肢厥逆，有积水，赤丸2、半身冷：左主血，右主气。左寒，为血寒，用当归四逆汤入血分；若为右寒，入气分，用黄芪建中汤类；双侧都寒，可用四逆汤。3、甘草干姜汤加附子则为四逆汤，加人参、白术则为人参汤。无论四逆汤，还是人参汤，均可考虑用于多尿和足冷的状态。【比较集锦】1、颜面潮红（1）实证：全部潮红，如酒醉的有热状态，如脑充血可见。表症用桂枝麻黄各半汤，里证用黄连主剂（三黄泻心汤、黄连解毒汤）（2）虚证：A、颊部潮红微透，虚火上炎，麦门冬、五味子类（麦门冬汤、生脉散）。B、厥阴之上热下寒、手足厥冷而颜面上火，戴阳，也是虚证，附子剂（四逆汤）C、瘀血：营养良好之女子，毛细血管如网眼，去瘀血剂（桃核承气汤）2、干姜附子汤加甘草为四逆汤，重用干姜为通脉四逆汤，四逆汤加人参为四逆加人参汤，更加茯苓为茯苓四逆汤。3、霍乱病证方治表热霍乱发热恶寒、身疼、头痛、呕吐下利，若吐利止，身痛复发热者桂枝汤证状如前，头痛身疼，热多，欲饮水者五苓散吐利发汗，脉平小烦者补竹叶石膏汤寒霍乱证如四八条，头痛身疼不欲饮水者理中丸既吐且利，大汗出，小便利，下利清谷，内寒外热、脉微欲绝者四逆汤吐利汗出、发热恶寒、四肢拘急、手是厥冷者吐已下断，汗出而厥，四肢拘急，脉微欲绝者通脉四逆汤加猪胆汁汤恶寒脉微而复利，利止亡血者四逆加人参汤4、干姜附子汤、四逆汤、四逆加人参汤、茯苓四逆汤比较干姜附子汤四逆汤四逆加人参汤茯苓四逆汤干姜一两 附子一枚炙甘草二两 干姜一两半 附子一枚炙甘草二两 干姜一两半 附子一枚 人参一两炙甘草二两 干姜一两半 附子一枚 人参一两 茯苓四两阳虚，没有阴虚，白天烦躁、夜里安静阳虚、阴虚＋ 急迫症、厥逆＋ 津液丧失太多＋ 烦躁5、少阴处方：（1）四逆汤：手脚冰冷了，肠胃里面的热能没有办法达到四肢，中阳不振，脾胃的功能不好，舌苔白白的，里寒很盛；（2）附子汤：表里皆寒且虚、阳不足，所以附子汤可以补阳的不足；如果是表寒里虚，但是阳气很足用小青龙汤；（3）白通汤：是阴盛在下、虚阳在上，上下不通达，所以少阴证下利的时候，因为里寒太盛了，上焦的心阳没有办法往下走，变成上热下寒，造成不断的下利。（4）通脉四逆汤，就是阴盛于内，阳隔于外，摸病人微发热，可是舌苔伸出来全部是白的，就是表热里寒，脉很微细，很危险了。通脉四逆汤打通全身血脉。通脉就是通达内外。（5）通脉四逆汤和四逆汤的区别，病人的脉都是微细的，但是四逆汤只胃阳虚而已，所以四逆汤的病人手脚冰冷，通脉四逆汤的病人手脚热的，但是脉都快没了（6）所以上下不能通的时候用白通汤，全身都虚寒的时候靠附子汤，内外阴阳不能协和的时候用通脉四逆汤。6、（1）脐上中脘处，动气所发，按之浮而筑筑动者，乃桂枝汤之腹证也。（2）若腹反不拘挛、按之松软，胸满心烦者，去芍药汤，（3）若心下满、小便不利，桂枝去桂加茯苓白术汤(《医宗金鉴》作“去芍药”)等。（4）气上冲者，瓜蒂散证，吴茱萸汤证，或少阴病四逆汤、真武汤、人参汤证，均当有动气之变。7、（1）因吐利而手足厥冷，冲逆而烦躁欲死，是下焦之寒上逆而犯中焦，故吐利并作，吐利后之烦躁当为气逆所致。治以吴茱萸汤温中降逆气。（2）此方与四逆汤证相似，四逆汤主缓急迫，吴茱萸汤主降其逆气。8、下腹部膨满：里有寒里有热小便不利真武汤茵陈蒿汤、猪苓汤小便自利手足厥冷者，为四逆汤证1、脉沉结，少腹鞭，其人如狂，抵当汤2、下腹部虽然膨满，但其严重程度不及鞭满，也未到狂状的程度，宜用抵当丸下其血。9、少阴病：（1）夹饮证A、寒化：真武汤；B、热化：猪苓汤。（2）不夹饮证，A、寒化：四逆汤；B、热化：黄连阿胶汤。10、（1）身体的上部：心所主，半夏散及汤，用半夏桂枝。（2）身体的下部：肾所主，四逆汤，用干姜附子；二者都有甘草。这两方是少阴病寒化调气化的，见效快，但是见效之后不一定能巩固，因为少阴病伤其形质，复形质要用金匮肾气丸。11、吴茱萸汤与四逆汤证，都有呕吐、手足厥冷：（1）四逆汤证，有吐利而元气飞越，手足厥冷，烦躁为元阳之气(元气之根本)欲脱之故，手足之厥冷有自下焦冷起之倾向，指之里冷起。且腹软而心下无阻塞也。（2）吴茱萸汤，虽云手足厥冷，然不恶冷，且由手指之表冷起。必有心下痞塞而烦躁者，而且因痞塞气血往来受阻，以致手足厥冷。（3）此证，若粘汗出，而阳脱者，非附子不治。若有薄汗者，则宜吴茱萸汤。12、（1）半夏泻心汤：呕吐，心下痞硬，嗳气，肠鸣，阳实证。（2）五苓散：呕吐，阳证水逆，小便不利。（3）小柴胡汤：呕吐，胸胁苦满，往来寒热，阳实证。（4）四逆汤：呕吐，无头痛，四肢厥逆甚。（5）半夏天麻汤：呕吐，头痛，轻症，缓症，眩晕。（6）吴茱萸汤：呕吐剧烈，头痛，心下膨满。13、（1）附子汤：全身虚寒、关节疼痛；（2）真武汤：四肢沉重，小便不利，腹痛，下焦寒水，肌肉瞤动；（3）白通汤：里寒下利、上焦虚阳下不来；（4）四逆汤：手脚逆冷，肠胃的阳没有了；（5）通脉四逆汤：里寒表虚热，手脚温，但是脉几乎没有了；所以上下不能通的时候用白通汤，全身都虚寒的时候靠附子汤，内外阴阳不能协和的时候用通脉四逆汤。名家论述：1、四逆汤《伤寒论笔记》（倪海厦）若重发汗，复加烧针者，就是重发汗后再加烧针的，烧针就是蟠针，冰天雪地、冻疮、关节的地方坏死掉的时候，把针烧的通红，从「阳陵泉」对「阴陵泉」刺下去，可以把骨头救回来，就是燔针术，所以燔针术刺完后，身上一个洞一个洞的。还有去脓疡的时候，也会用到烧针，在针灸中己经教过。为什么叫「四逆汤」，手脚都冰冷掉，到了手肘、膝盖就是四逆，体温急速下降，或失血过多的时候，会造成手脚都冰冷掉，所用到救逆的方子。四种用四逆汤的外证：1、骨节身体疼痛。2、四肢厥逆，手脚冰冷。3、小便清利，白白的没有颜色温度。4、下利清谷，吃到什么就拉什么，肠胃完全不会吸收，没有蠕动。炙甘草、干姜，针对脾阳，生附子对肾阳，所以四逆汤在用的时候，脾阳肾阳能够恢复，先天之本再加上后天之本，就能恢复他的生机，所以肾阳不足的时候，精排出来很冷，生附子下去可以壮他的天癸水，使天癸水很热，对妇科也很好。生附子在这里用，完全在壮肾阳，实际上生附子下去的时候，心脏的力量就会跳起来，为什么前条不加生附子，因为肾阳还很足。临床在救逆时，是用生附，霍乱、疟疾、上吐下泻都是四逆汤证。一颗生的附子，还没有晒干之前，大约五钱；晒干或烘干以后，大约三钱。生附子表面有纤维很多，必须用棉布包好，纤维才不会刺激到喉咙。生附专门去里寒，炮附专治表虚，流汗不止，生附不走表。如果是开刀或意外车祸，失血过多而且怕冷，有里寒时，生附让阳回头，喝下生附子舌头嘴唇很麻，虽然有中毒现象，但病人需要这个药，会很舒服。四逆汤又称回阳汤，麻黄汤称为返魂汤。东涧翁曰：本方治四肢厥逆，身体疼痛，下利清谷，或小便清利者。「勿误药室方函口诀」本方条曰：于此方中加乌梅、蜀椒，名温中汤，治虫蚘厥。经方很多治疗打虫的药，乌梅、蜀椒都是，蜀椒就是花椒巴椒，蜀椒取开口的才没有毒。「医林集要」曰：干姜附子汤治伤寒阴证，唇青面黑，身背强痛，四肢厥冷及诸虚沉寒就是溺水，在水里面昏迷，救溺的时候，扎公孙、内关、中脘，然后爬过来，扎会阴，让心脏跳起来，水排出去，喝药使体温恢复。附注：炮制附子生附子拿十比一的明矾，用冷水泡附子和明矾，泡一碗后，上面的盐跑出来，水变成黑的，附子又黑有咸，咸能入肾，黑也入肾，泡完一次后把残渣冲掉，换水再泡第二次，不要再加明矾，小心明矾会切手，泡三次，附于表皮的黑油都出来后再晾干，晒到干掉，约五天就可以了。就是生附去皮后切片，放到铁锅上干炒，就是炮附。