中医微信十讲系列之七：浅谈中医思维（上）

中医传承，承传中医（第七期）

【讲者简介】

马新童，男，甲寅年生于新疆和田，中医全科副主任医师，1996年毕业于甘肃中医学院，2006年10月起任新疆和田市人民医院中医科主任，期间曾多次获和田市人民医院个人突出贡献奖，2010年获和田市年度卫生工作先进个人，2011年获和田地区第三届青年科技奖。2013年3月人才引进至北京藏医院，任北京藏医院中医三科主任。2016年3月正式成立马新童中医传承工作室。现任中医协会皮科分会理事、深圳颐仁中医基金会高级顾问，是“春播行动”专家组成员。现特邀在孔医堂、国医堂、葆德堂、行知堂、博爱堂等地限号出诊，为北京彭城堂中医馆特聘专家。

各位中医馆的老师、同仁们，大家晚上好！ 应王金民老师的邀请，今天我跟大家共同来分享一下中医的思维。

之所以要选择这个题目，这个题目是我从来没有讲过的，也是这么多年的思索。受王玉光主任的邀请去编写《中医临床思维》时我意识到一个问题，当前我们中医的问题到底出在哪里呢？其实就是没有用中医的思维来考虑临床的问题。那么到底中医的思维和西医有什么区别呢？什么是中医的这个思维呢？中医的思维，它的特点是什么东西呢？仁者见仁，智者见智。今天就我对中医的一些思考和一些认识，以及临床的一些体会，我跟大家来共同分享一下。

中医的思维方式就是中国传统文化的思维方式

我们说中医的临床思维和中国传统文化，中国人或者说东方人认识世界的思维方式是完全一致的。那么东方人，我们中国人是如何认识世界的呢？它是一种以象思维为核心的一种意象思维，再结合其它的逻辑思维等等方法来构成的。它是以身心，全副身心来体验宇宙和人生，对宇宙和人生的一种体验和理解，是对事物的认识，有其独到的一面。它不同于逻辑思维，而用的是象思维。而这种象思维，就是直觉式的，体悟式的。我们经常讲，中国人讲悟性，传统文化讲悟性，这个人的悟性如何如何，是讲悟性。而我们西方人呢，他不讲悟性，他讲的是逻辑。因此，我们认识中医的思维方式就是中国传统文化的思维方式。

我们中国传统文化讲道、法、术三层。以道驭法，以法来统术。自古以来“道、法、术”就是我们认识世界、体悟世界和运用规律来解决实际问题的方法。经过多年的研究和体悟，我总结出了三句话，就叫做：“天人地合参，神气形同调，病脉证并治”，这就是中医思维模式的主要总结。中医医道通大道，什么是道呢？老子说：“道可道，非常道。名可名，非常名。无名，天地之始。有名，万物之母。”(《道德经》第一章）

什么是道呢？什么是医道呢？医道是离不开大道的，是通向大道的。它也必须要通过道的这种体验、体悟。道分为一元四质，这是我对道的认识，这是我自己的一个解读。道它是无形、无象、无质的，“道生一”，就生了无形、有象、无质的；“一生二”，就是无形、有象、有质；“二生三”，就是有形、有象、有质。“三生万物”是什么意思呢？“万物”其实即是“四”,“四”是讲四方、阴阳四时生了万物，因此，四时生万物。因此，没有脱离开人的病，更没有脱离开自然的人。

人秉天地之气而生，四时之法而成。（《素问·宝命全形论》）人在气交中，天地是人的父母，在天言气，在地言味，在人言气交。“人法地，地法天，天法道，道法自然”，那么“自然而然”（《道德经·道经第二十五章》）。这是我对这个“道”的一些理解。

道德本体，一元四质，象数理炁，

显藏者象，对待者数，主宰者理，

流行者炁，阴阳合炁，一炁化三，

精气与神，升降出入，气血津液，

四象更替，五行运转，六气分经，

七曜悬朗，九宫八风，十方圆融。

有些人提出了“临证辨象”，我认为“临证观象”更精准一些。象无可辨，只可观。如仲景曰：“观其脉证，知犯何逆，随证治之”（《伤寒论》第16条），用的是“观”的方法。《阴符经》里也讲：“观天之道，执天之行，尽矣”，是个“观”字。那么从佛经里面的《心经》里面也讲：“观自在菩萨，行深般若波罗蜜多时，照见五蕴皆空”。因此对应的“象”就是“观”的方法，因此我提出了“临证观象”。那么象有显藏(cáng)，有显象、也有藏(cáng)象，因此我们中医就有藏(cáng)象学说，有些人念成藏（zàng）象学说，我个人认为说藏(cáng)象学说更符合本义。而藏(zàng)象学说呢，是在藏(cáng）象的基础上逐步逐步地从无形、无象、无质到，一步一步到无形、有象、有质，到最后面有形、有象、有质的过程。

我个人认为医学不过五、六之学，五是五运、五行，建议大家学习陈士铎医书中的《石室秘录》、《辨证奇闻》等。“六”就是六气、六经，想对其运用自如，建议学习《伤寒杂病论》。而对阴阳要有深刻的认识和运用，建议学习《景岳全书·传忠录》以及郑钦安先生的《医理真传》、《医法圆通》和《伤寒恒论》。曾经有一段时间我们这个脏腑辨证占了临床的主导地位，它用的是“五”的模型。这个“五”的模型是残缺的一个模型，是有一些问题的模型。它没有充分的运用五行的生克制化的原则，而只讲了一些简单的一些辨证方法、思路，不是原汁原味的古人的思想和方法。所以说，我建议大家好好读一读陈士铎医书当中的这些东西。它就是运用这个五行的生克乘侮关系，生中有克，克中有生，这些方法来推演。

最近一段时间呢，经方非常的热，研究经方的人都知道三阴三阳的辨证，六经辨证的方法。我们先辨阴阳，再辨六经，再辨方证，再具体选方用药，是这条思路。那么“六”呢，我们讲“五”和“六”，其实要讲五、六，我们必须讲一、二、三、四、五、六、七、八、九、十，把这十个都得讲一遍。那么“道生一“，“一”就是气，一团元气；“二”，二辨阴阳；“三”，我们讲三才，天地人。那么“阴阳”是辨性的，“三”是辨位的，它符合了这个“道生一，一生二，二生三，三生万物”。“四”是阴阳四时，我们中医时时刻刻就离不开天地阴阳四时，因此我们讲“五运阴阳者，天地之道也，万物之纲纪，变化之父母，生杀之本始，神明之府也，治病必求于本”。（《素问·阴阳应象大论篇第五》“阴阳者，天地之道也，万物之纲纪，变化之父母，生杀之本始，神明之府也，治病必求于本。”《素问·天元纪大论篇第六十六》“夫五运阴阳者，天地之道也，万物之纲纪，变化之父母，生杀之本始，神明之府也，可不通乎！”）

“本”是什么呢？我们《内经》书上讲的是“阴阳”。其实我觉得这“五运阴阳”更精准、更精确。那么这一句话就造成了许多的歧路。我们现在临床上还有些老师光谈阴阳，不谈五行，认为“五行是没有用的，就阴阳有用”。那如此的话，为什么在《黄帝内经》中，对阴阳和五行都认为是同等的重要呢？就是五行学说和阴阳学说合起来以后，构成了一个更加完善的一个体系。

读过《黄帝内经》的人都知道，我们女子以“七”作为她的一个数，男子以“八”作为他的一个数。我今天告诉大家，如果大家读了《黄帝外经》就知道这是阴阳交替的结果。那么“天布五行，以运万类，人禀五常，以有五藏”（《伤寒杂病论·序》），天的数就是“五”，因此它一分为二，就变成了十个天干。地是“六”，其数为六，那么它用地数来统天，形成了六经。因此地支再一分为二，分阴阳就变成了十二个地支。今天我就不给大家细细地来展开了。因此天的数应该是“五”，地的数应该是“六”，天以统地，大家理解这句话的意思没有？那么地的数是“六”，它要承天，其用就是“五”。“天五用六，地六用五”这个数，同理“男七用八，女八用七”。

不知道大家还记得《圣经》中的一个故事吗？女人是男人的一个肋骨变成的。很有道理啊！你要从中医学角度来讲，女子以肝为先天，以血为用；男子以肾为先天，以精为用。水生木，那岂不是男人生的女人吗？就是“一”生的“二”，我们古人把它叫做“混沌”。“混沌初开道为先，丑地人寅子生天”，修行的人都知道这句话，它是指天开辟于子时，地形成于丑时，那么寅呢？是代表人所生的时候。天数“五”，分阴阳为十，即十天干，其用为“六”；地数“六”，分阴阳为十二，即十二地支。男数“七”，其用为“八”；女数“八”，其用为“七”，这就是《黄帝内经》里面讲的一七、二七、三七如何如何，一直到七七四十九；男子一八、二八、三八，一直到八八，是怎么回事，是这么来的。它是符合“法于阴阳，和于术数”，“其知道者，法于阴阳，和于术数”（《素问·上古天真论篇第一》），我们古人是这么认识世界的。

所以说我们把经典的东西放在一块儿看一看，那么“五运阴阳者，天气之道也，万物之纲纪，变化之父母，生杀之本始，神明之府也”。又曰：“其知道者，法于阴阳，和于术数，食饮有节，不妄作劳，故能形与神俱，而尽终其天年，度百岁乃去”。（《素问·上古天真论篇第一》）

整理：韩庆利、李敏、魏赈权

校对：魏赈权

编辑：罗远黛

审核：黄静