肾病贫血疾病的中医疗法

中医认为，血液的生成是各脏腑的整体功能。脾胃为水谷之海，气血生化之源。《灵枢。决气》篇有“中焦受气取汁，变化而赤，是谓血”。即充分说明了脾胃的运化功能在血液的生成过程中的地位作用。血液的生成过程还与营气和肺有关。《灵枢。邪客》说“营气者，泌其津液，注之于脉，化以为血，以营四末，内注五脏六腑”，强调了营气化血的作用。《灵枢。营卫生会》篇有“中焦亦并胃中，出上焦之后，此所受气者，泌糟粕，蒸津液，上注于肺脉，乃化而为血。以奉生身，莫贵于此，故独得行于经隧”。强调了肺在血液生成中的作用。血液的来源还有“精血互生”、“气血互生”。肾藏精，主骨生髓，所以精血互生主要与肾相关；“气血互生”指气对血具有生化、固摄作用，所以血虚时补气是中医的治疗常规。

肾病贫血的西医对中医疗法的分析

通过采用中药活性物质重组人类红细胞生成素，治疗肾性贫血。临床观察显示，效果十分显著。此疗法普遍适用于贫血的病人。一般来说，肾衰病人，尤其是维持性血透析病人，因长期小量失血，会引起一些造血原料的流失，如铁和叶酸等。为了使红细胞生成素充分发挥作用，要补足这些造血原料后才可使用。微化中药活性物质富含十多种微量元素，其中包括铁和叶酸等，可充分满足改善贫血状况的需要。

肾病贫血的脾胃虚弱生化无源

在CRF的过程中，脾胃虚弱最为多见。脾胃虚弱，运化水谷的功能障碍，气血生化无源，而致血虚；脾胃虚弱，统摄无权，气不摄血，而致出血，也是血虚的原因之一；脾胃虚弱，运化水湿的功能障碍，湿浊内停，更加重脾胃损伤，脾虚与湿浊互为因果，?绵难愈，则血虚更加严重。

肾病贫血的肾虚精亏精不化血

CRF的主要病位在肾，肾虚是其病之根本。《张氏医通》谓“血之源头在乎肾”；《类经》谓“精足则血足”；而《侣山堂类辨》则更加明确地指出“肾为水脏，主藏精而化血”。肾虚精亏，骨髓空虚，精不生血，则致血虚；肾虚火不生土，必致脾肾两虚，脾虚则生化乏源，后天之精不得滋养先天之精，致精亏更甚，脾虚不得生化气血，使血虚不断加重。

三 浊瘀互结，新血不生

脏腑虚损，气化功能障碍，浊邪停留是CRF的病机关键。浊邪因脏腑虚损而生，即生之后又可进一步损伤脏腑，形成恶性循环。脏腑虚损，气血的生化障碍，是形成血虚的原因之一；浊邪内停，阻滞气血，以可形成瘀血，浊瘀互结，新血不生，也是导致血虚的原因之一。

肾病贫血的辨证论治

脾气虚弱

临床表现：肾性贫血见面色萎黄无华，少气懒言，疲倦乏力，食欲不振，腹胀便溏，口唇色淡，舌淡齿痕苔薄白，脉虚弱。

治法：益气健脾养血。

方药：归脾汤（《济生方》党参 黄芪 白术 茯神 酸枣仁 龙眼肉 木香 炙甘草 当归 远志 生姜 大枣）加减。可将党参换成生晒参，或再加生晒参，生大黄，冬虫夏草。

肾病贫血的肾精亏损

临床表现：肾性贫血见面色黑黄无华，耳廓焦黑，皮肤干枯，腰脊酸软，脑转耳鸣，极度疲劳，性欲减退，男子阳痿早泄，女子月经量少甚或闭经，舌淡嫩齿痕，脉沉细无力。

治法：益肾填精补血。

方药：偏阳虚者用右归丸（《景岳全书》熟地 山药 山萸肉 枸杞 杜仲 菟丝子 当归 鹿角胶 肉桂 制附片）加人参 炙黄芪 冬虫夏草等；偏阴虚者用左归丸（《景岳全书》熟地、山药 山萸肉 枸杞 牛膝 菟丝子 龟胶 鹿角胶）加当归 炙黄芪 人参 冬虫夏草 鸡血藤等。

肾病贫血的肾阴阳两虚

主症：极度乏力，畏寒肢冷，但手足心热，口臭，口干欲饮，饮水不多，腰膝酸软，食欲不振，大便偏溏，小便短赤，或大便干结，小便清长，舌淡胖有齿痕，脉沉细或沉弱。

证候分析：疾病日久，阴损及阳或阳损及阴，出现阴阳两虚证候。

肾病贫血的虚实夹杂

主症：在上述虚证的基础上出现唇色发暗，面色晦黯，舌有瘀斑、瘀点；或兼见食少纳呆，恶心呕吐，舌苔白腻或黄腻，脉沉。

证候分析：肾虚则出现虚损之象。肾阳虚，无力鼓动血液，或肾阴虚，血脉不充，均可导致血液瘀滞而见唇色发暗，面色晦黯，舌有瘀斑、瘀点；脾肾阳虚，不能制水，湿浊内生，上泛扰胃，胃失和降则出现食少纳呆，恶心呕吐，苔腻。

西医诊治慢性肾病病人一旦并发肾性贫血，常外在表现有面色萎黄、眼结膜苍白、唇甲苍白无光泽等症状。临床上，如何进行肾性贫血的有效治疗呢？ 临床上对于慢性肾病并发严重肾性贫血的病人，主要采取两种治疗措施，一是药物治疗，另一是输血治疗，还有就是透析。对肾性贫血的肾病患者，采用皮下或静脉大剂量注射促红素，这一治疗需要长期维持进行。而对于输血治疗，可较快的纠正肾性贫血症状，尤其适合严重贫血病人，但在输血治疗期间无疑将增加患者的感染机会，并可能出现一些输血反应。

肾病贫血的药物治疗

肾性贫血尿液

①雄激素：丙酸睾丸酮，每日或隔日50mg肌肉注射，或其衍生物氟羟甲基睾丸酮，每日10～30mg口服。或苯丙酸诺龙25～50mg，每周2次，肌肉注射。贫血改善后，可应用维持量每2周或每月肌注丙酸睾丸酮100mg。

②氯化钴：每次20～50mg，每日2～3次，口服。服用氯化钴有消化道反应，可应用肠溶胶囊或加服保护药物。

③基因重组人类促红细胞生成素（rHuEpo）：rHuEpo是一种糖蛋白激素，作用部位在骨髓，使发育前期红细胞数目增加，改善贫血，有效率达90%以上，血红蛋白可提高到100g/L以上。

④其他药物：针对必需氨基酸缺乏，应给予必需氨基酸治疗。由于维生素B6、维生素B12、叶酸、抗坏血酸缺乏者，可以适当补充。若慢性失血，应补充铁剂。

另外：若血色素低于10克就需要用促红细胞生成素，一般每周两次或三次，每次3000单位，肌肉或静脉注射。半月后再根据血色素情况调整剂量。。如血色素男性达到12克，女性达到11克即可。如超过13克以上就容易诱发血栓病，低于11克需增加促红素剂量，每次增加15%。半月调整一次剂量，直到达标，然后转维持量。在用促红素的同时。亦应补充铁剂、叶酸，微生素B12也要酌情补充，因多数伴有这种元素缺乏。

输血

一般尿毒症患者对贫血耐受力很强，过多输血又有危险，故只有血红蛋白在70g/L以下，有贫血性心力衰竭、心绞痛发作或消化道及脑出血者给予输血，最好选用新鲜血液制备的浓缩红细胞。每次输血量不宜过多，过量输血可抑制促红细胞生成素分泌，使红细胞生成减少。

中西结合治疗

人工重组促红细胞生成素（recombinantEPO，rHuEPO）运用是肾性贫血的主要治疗方法，也是有效的治疗方法。 如无合并缺铁、炎症和细菌感染，单用EPO就可满意纠正贫血。EPO的运用面临两大问题，一是费用过高，一是合并高血压。一般认为，用小剂量（25～30u/kg体重，每周3次）皮下注射，可降低费用，减少高血压的发生率。对缺铁者适当补铁，补充叶酸、多种维生素和氨基酸、肉毒碱、增加透析量、避免溶血等提高疗效。适量、规律的运动有助于红细胞的增加，但机理不明。 用中医中药以减少EPO的副作用，提高其疗效，是值得探讨的课题。有报道显示用补肾健脾的中药配合小剂量EPO可达到常规剂量的疗效。