人类历史上的重大传染病（下）

黄热病

黄热病是由黄热病毒引起，主要通过伊蚊叮咬传播的急性传染病。黄热病的死亡率高，传染性强，在医疗不发达的时代是致命的传染病。当携带病毒的蚊虫在叮咬人时，会将含有黄热病病毒的唾液注入人体皮下毛细血管，病毒在侵入到附近淋巴组织中后大量复制，一旦进入血液，就会侵犯人体的重要脏器，进而引起疾病。

本病在非洲和南美洲的热带和亚热带呈地方性流行，亚洲尚无本病报告。由于黄热病的死亡率高及传染性强，已纳入世界卫生组织规定之检疫传染病之一。（进入一感染国，或从感染国出境去一非感染国时，必须出示黄热病免疫接种证书。）

黄热病的潜伏期一般是3～6天，常表现为高热、头痛、黄疸、出血等状况，严重时可致死亡。典型的临床过程可分为感染期，缓解期，肝肾损伤期，恢复期4个阶段。如果能够度过病情的肝肾损伤期达到恢复期，出现死亡的状况便会在极大程度上降低。但是这一时期仍需密切观察心脏情况，防止因心律不齐或心功能衰竭而导致的死亡。一般经历过发病且存活下来的人没有后遗症。

黄热病是继天花、霍乱和鼠疫之后第4个被《国际卫生条例》规定为需国际检疫的传染病。作为一种古老的病毒，黄热病的传播历史已达5个世纪之久，有历史记载的第一次黄热病流行事件发生在1648年的墨西哥尤卡坦半岛。据人们判断，黄热病很可能起源于非洲，在人类和灵长类动物间通过蚊虫叮咬传播。据说，1492年欧洲人首先到非洲探险，从非洲带回大量的奴隶和货物，同时也把非洲和蚊子和疾病带到了欧美大陆。

人类记载的第一次黄热病流行发生在1647-1648年。疾病首先从加勒比海开始流行，后来传播至古巴和尤卡坦。疾病流行导致很多村庄几乎全部消失。1664年，黄热病在圣露西亚再次爆发，一个兵营中1500名士兵最终仅89人幸存。最著名的一次黄热病爆发发生在1793年美国费城，当时的5万人口中5千人因感染黄热病死亡，2万人逃离这座城市。以后疫情沿密西西比河深入到北美中心地带，美国至少有50万人患病。

由于黄热病在历史上对人类造成了极大灾难，1907年，继天花、鼠疫、霍乱后被当时《国际卫生公约》列为国际检疫传染病，对其实施严格管理。直到1927年，引起黄热病的元凶——黄热病病毒才被发现。几年后，科学家成功研制出黄热病疫苗，自此，黄热病的发病率开始逐渐下降。

埃博拉出血热

埃博拉出血热（EBHF）是由一种丝状病毒感染导致的急性出血性、动物源性传染病。1976年，埃博拉出血热在非洲的苏丹和扎伊尔暴发，是现存的毒性最大的病毒，病死率高达50% ～ 90% 。因该病始发于扎伊尔北部的埃博拉河流，并在该区域严重流行，故命名为埃博拉病毒。该病毒是一种十分罕见的丝状病毒，堪称当代“天花”，它的发病时间比天花更短、死亡率更高，而且目前还没有可以广泛推行的治愈方法和预防疫苗，位居世界十大恐怖病毒第二。

目前还还没有有效抵御这种病毒的疫苗和药物。从1976年至2012年埃博拉出血热在非洲爆发了23次。2014年7月，埃博拉病毒再次在非洲大爆发，其感染和死亡人数已经超过以往任何一次，并且还在继续蔓延，并无被控制的迹象。

埃博拉病毒，生物安全等级为4级（艾滋病为3级，SARS为3级，级数越大防护越严格）。病毒潜伏期可达2至21天，但通常只有5天至10天。世界卫生组织2016年12月23日宣布，由加拿大公共卫生局研发的疫苗可实现高效防护埃博拉病毒。

埃博拉病毒其实不易传播。该病毒无法通过水、空气或食物传播，没有症状的人也不会传播，传染途径只有患者或死者的体液和被污染的针头等工具。因此，只要从被检测者中找出患者并将他们隔离，便有助控制疫情。通常来说，埃博拉病毒及疫情出现在西非地区，西非以外地区出现埃博拉疫情的可能性不大。

关于埃博拉病毒，推荐两部影视作品：黄秋生主演的三级恐怖片——《伊波拉病毒》（埃博拉又译作伊波拉），美国国家地理频道出品的一部关于埃博拉病毒的迷你剧《血疫》。

马尔堡病毒出血热

马尔堡出血热由马尔堡病毒引起，该病毒也是一种丝状病毒，和埃博拉病毒具有高度相似性，不论是致病机理还是传播方式、死亡率，都如出一辙。另外，它们还有一个共同点——来自于非洲。被称为埃博拉病毒的“堂兄弟”。

和埃博拉病毒一样，马尔堡病毒在感染患者之后，首先攻击免疫系统，切断T细胞的信号来源，导致其无法形成抗体，然后攻击巨噬细胞，将其消灭。接下来，马尔堡病毒会攻击淋巴系统，进而对肝、脾等内脏下毒手。从患者的症状来说，马尔堡病毒和埃博拉病毒也比较相似。它会导致患者发热、无力、全身酸痛、上吐下泻、牙龈等处出血，甚至在呕吐和排泄的时候都会伴有出血的现象，十分可怕。

和艾滋病毒相比，马尔堡病毒的传播更加容易。比如受感染的猴子所表现出来的攻击性，其实也是病毒精心策划的传播渠道，可以让它更容易将自己传播到伤者的伤口实现传染。此外，如患者的血液、分泌物、器官等，均可以传染马尔堡病毒。在生物安全等级中，马尔堡病毒被排在4级。马尔堡病毒最容易感染儿童，在非洲，有75%的病例发生在5岁以下儿童，成人感染者大多为与受感染儿童接触密切的亲属和医护人员。

马尔堡病毒为人类和其他灵长类的共通疾病，起源于非洲绿猴。但是，马尔堡病毒的自然宿主是谁，我们也没有找到（只知道蝙蝠可以携带这种病毒）。如何研发疫苗、如何治疗，现在也不确定。实际上，我们对于马尔堡病毒所属的丝状病毒，了解也很有限，这种病毒的分类也是从马尔堡病毒的发现开始的。在1982年，病毒分类委员会才承认了丝状病毒的分类和独立学科。

拉沙热

拉沙热（Lassa fever）是一种急性、传染性强烈的国际性传染病，由拉沙病毒（Lassa virus）引起，主要经啮齿类动物传播的一种急性传染病。该疾病为人畜共患病，病程一般为1～4周，主要流行于尼日利亚、利比亚、塞拉利昂、几内亚等西非国家。因首例于1969年在尼日利亚东北地区的拉沙镇发现而得名。

流行病学特征：拉沙病毒的自然宿主为多乳鼠（Mastomys）。顾名思义，有很多奶头的老鼠。自然宿主意味着病毒在啮齿类中是天然存在的，也即是老鼠感染了病毒却没有明显的症状，但它们可以通过尿液和粪便排泄病毒。如果人要是通过直接或间接接触受染动物及其排泄物就会被感染。

该病毒的潜伏期通常为3-21天，大多数病人症状较轻，主要表现为发热、呕吐、腹泻、咽炎等症状，严重者出现多脏器功能障碍、衰竭，从而导致死亡。

拉沙热病毒传染性极强，与埃博拉病毒、马尔堡病毒等因治疗难度和传染性被列为生物安全第四级(Biosafety Level 4)病毒。

自2020年1月以来，尼日利亚境内拉沙热确诊病例持续增加，据尼日利亚疾病控制中心（NCDC）报告统计，自2019年12月30日至2020年2月9日，尼日利亚在26个州的92个地方政府共发现1708例疑似病例，其中472例确诊病例，已致70人死亡，病死率（CFR）为14.8％。受限于医疗卫生条件和疾控体系薄弱，近几年，拉沙热在尼日利亚几乎每年发生。