每天学习一条伤寒论 （第125条）
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每天学习一条伤寒论
（第125条）
讲者：孙洁 编辑：东旭
125.太阳病身黄，脉沉结，少腹硬，小便不利者，为无血也。小便自利，其人如狂者，血证谛也。抵当汤主之。
本条乃承接124条而来，继续阐述太阳蓄血证的表现、鉴别及治法。太阳病脉沉结、小腹硬，说明有邪实结于下焦。太阳腑为膀胱，膀胱居于下焦，太阳病邪结下焦，其实就是结于膀胱。膀胱为水府，若是水结膀胱，则是太阳蓄水证，膀胱气化为水饮所阻，必然小便不利。此非血分之病，所以说“小便不利者，为无血也”。水停而黄，是为湿多热少之黄，可用茵陈五苓散，若热不甚者，直用五苓散化水去黄亦可。
小便自利，是说未经渗利，而小便通利，说明小便并无异常，内无水饮为患。病人又有“如狂”之证，是瘀热互结，上扰心神之象。“小便自利，其人如狂”就是判断膀胱瘀热互结的主要证据，所以说“血证谛也”。膀胱蓄血之身黄，乃由瘀血结滞，营血不得荣养于面所致，所以并无目黄、尿黄诸证，而只是面部萎黄晦暗，缺少光泽。
虽然本条论证为“其人如狂”，124条为“其人发狂”，但其实二条所述之神志症状并没有严重程度上的区别。本条用方为抵当汤，与124条相同，皆是蓄血重证之方。
由于小便利或不利，其人狂或不狂，是鉴别膀胱蓄水、蓄血的关键所在，所以历来辨膀胱蓄血证都强调“小便自利，其人如狂”这两个症状。但实际上脉象沉而结滞，小腹硬满不适也是膀胱蓄血的重要诊断依据。尤其蓄血轻证，未必就有典型的“如狂”或“发狂”的神志症状，有的人只表现为焦虑、紧张或心烦，甚至没有明显神志症状。但见有脉沉结，小腹硬，兼有其它瘀血见证，如舌紫、瘀斑、面暗而小便自利者，都可能是膀胱蓄血证。轻证治以桃核承气汤，重者亦可用抵当汤、抵当丸。
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