防己与桂枝相伍，仲景方中尝用之。《金匮要...

防己与桂枝相伍，仲景方中尝用之。《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》：“膈间支饮，其人喘满，心下痞坚，面色黧黑，其脉沉紧，得之数十日，医吐下之不愈，木防己汤主之。”方由木防己、桂枝、人参、石膏组成。所谓“支饮”，乃“痰饮”之一，症见“咳逆倚息，短气不得卧，其形如肿”之候。“支饮”留于膈间，气逆于肺，故喘满；饮邪聚而不散，故心下痞坚。面色黧黑者，饮停则血瘀不行之象。防己固可迅行疾走，宣通支饮之壅塞，然非桂枝辛温，不能破其痞结。二味苦辛并用，寒温兼施，方可奏行水散结之功。吐下之后，中气必伤；心下痞坚，心气不足，故赖人参益气扶正。所以用石膏者，前人谓“痞坚之处必有伏阳，”故用石膏以清郁伏之热。凡痰饮、瘀血、癥块等久结不散，留着之处，阳郁不伸，久郁则化热，这一病理变化，前人概括为“痞坚之处必有伏阳”。此理精切不磨，乃度人之金针，亦为寒温并用、消坚散结提供了理论依据。辛温旨在通散，苦寒意在破泄，兼清伏热，庶几吻合病机。《金匮要略》此条下尚有“虚者即愈，实者三日复发，复与不愈者，宜木防己汤去石膏加茯苓芒硝汤主之”之文，以饮邪积聚，留作癖囊，痰饮、瘀血互阻，痞坚殊甚，故加用芒硝以软坚散热，茯苓以行水，石膏无软坚破瘀之功，故去之，以药测证，除可见喘满、痞坚外，当有溲黄、便秘等症。痰饮为患甚多，若停留膈上，还可见臂痛不举，肢麻。《赤水玄珠·痰饮门》：“饮痰多胁痛臂痛”，即指此类证候而言，当细辨之，不致误用蠲痹止痛之套方。若见舌苔垢腻，脉细滑，“指迷茯苓丸”（姜制半夏、茯苓、麸炒枳壳、风化朴硝，姜汁糊丸）确有佳效。用药思路，殆循仲景“木防己汤去石膏加茯苓芒硝汤”而来。痰饮流注经脉，臂痛殊甚，不能转侧、上举，在肩关节周围炎患者中常可见到。肥胖之躯，素多痰湿，尤易见之。可用桂枝伍防己，配合陈胆星、海桐皮、片姜黄、当归、川芎、炒白芥子、甘草等出入作汤剂，送服指迷茯苓丸，收效更速。