【案例】静脉血糖与指血糖相差几倍是怎么回事？

前言

“质量”是检验的生命，全面质量管理是获得准确实验结果的重要保证。从取得标本到标本送达实验室，检验前阶段的质量控制是整个检验质量控制中一个容易被忽视却非常重要的环节，必须认真对待，如同一个链条的强度取决于它最脆弱的一环，一项检验的最终质量取决于误差最大的那个环节。标本从患者到实验室的环节众多，必须步步谨慎。这要求检验人员对各种影响检验的因素有全面系统的了解，要求采血人员规范操作。只有这样，才能保证高质量的标本、高质量的检验和对检验结果的准确评价。

案例经过

近日笔者在做生化时，发现一位患者生化结果如下图：

GLU结果异常低，只有1.42mmol/L，临床上基本不会出现这样的结果。笔者第一想到的可能是标本有凝块或者纤维蛋白导致未吸到样本，于是就将标本再次离心后用加样枪分离出200ul血清在日立生化杯中，在另一台生化仪上进行复检，结果仍然只有1.40mmol/L。

想到病人入院的时候，都会查一个指血糖，于是立即联系护士询问病人的指血糖结果，护士告知入院时指血糖为4.8mmol/L。虽然指血糖和生化血糖会有一定的差异，但差异也不应该这么大吧！于是笔者通知护士重新采血复查，结果如下：

面对差距如此之大的结果，笔者就将情况如实地反应给生化组组长，组长看了结果后说:糖低钾高，可能是标本放置时间过长导致这种情况，需要和临床核实第一份标本的采血时间。

于是笔者就再给护士打了电话，结果一问，护士告诉我是昨晚抽的。一瞬间，笔者就明白是怎么回事了，红细胞代谢消耗掉葡萄糖引起结果降低。

【分析与心得】

1、不是所有的“过夜标本都不合格”，但血糖标本绝不能过夜，血钾、血气、血钙等标本都要求在采血后立即送检。此外采血后放置时间过长，也可能因为红细胞裂解导致标本溶血，对许多项目结果产生影响，如：K、CK、LDH等。

2、检验科的核心是质量。质量包括检验前、中、后三个时间段。而检验前的质量往往是容易被忽视的问题，但又是最难控制的一个环节。

3、检验科有义务向临床科室人员就行标本要求的宣传和教育，并制作实验室服务手册，详细说明各类标本的送检时间、在各种条件的稳定时间、标本采集的容器、转运条件等。