善治病者重视调气，善调气者重视调畅肝胆和脾胃之气 / 开普饭

善治病者重视调气，善调气者重视调畅肝胆和脾胃之气

太阳说易

发布时间：05-0212:27健康达人，优质创作者

中医学认为人体的阴阳平衡、脏腑调和，是健康的标准。而人体生命活动的基本特征是气机的运动，而气机运动的基本形式是升降出入，故升降出入是气机调畅的基础，也是维持人体健康的必要条件。故《黄帝内经》说：“出入废则神机化灭，升降息则气立孤危”。人体的生理活动，包括人体之气与天地自然之气的交通，脏腑之间的生克制化，精微物质的流布代谢，正气对病邪的抵御驱逐等，都依赖气机的升降出入。外界病邪侵入人体以后，人体气机首先要受到影响。人体气机的升降出入虽然是诸多脏腑功能的反映，也是由诸多脏腑功能所维持的，但其中肝胆和脾胃的功能尤其重要。

这是因为肝胆是人体气机出入的枢纽，而脾胃是人体气机升降的枢纽。脾胃同居中焦，以膜相连，脾主升，胃主降。胆主少阳春升之气，胆气运行的特点是“发陈”，阳气初生，由里向外；肝为厥阴，阴气初生，由外向里。胆气出，肝气入，故二者为人体气机出入的枢纽。肝胆脾胃四个器官的气机升降出入正常，则一身之气得以调畅；如果其气机升降出入失常，则一身之气皆有可能受到影响。反过来，肝胆脾胃的枢纽作用也常常受到其它脏腑病变的影响。医者在治疗疾病时，要注意顺从其性，促进和恢复它们的升降出入。

善治病者重视调气，善调气者重视调畅肝胆和脾胃之气。在《伤寒论》中，张仲景用柴胡剂调畅肝胆，用泻心剂调理脾胃，此最堪为后世效法。《神农本草经》关于柴胡的论述说：“气味苦、平，无毒。主心腹肠胃中结气，饮食积聚，寒热邪气，推陈致新。久服轻身、明目、益精”。说明柴胡可促进六腑的新陈代谢，能推动少阳枢机，推动气机出入，并由此起到调和表里，消积化食，促进脏腑功能的正常运行。在《伤寒杂病论》中的柴胡类方剂中，小柴胡汤是张仲景调理肝胆气机的代表方剂，其方是由柴胡半斤，黄芩三两，人参三两，半夏半升，灸甘草三两，生姜三两，大枣十二枚组成，方中柴胡辛散以助少阳胆气外出，黄芩苦寒以助厥阴肝气入内，柴胡，黄芩并用，则出入如常。半夏豁痰饮，降里气之逆；姜，枣，人参和脾胃而壮里气，使里不受邪而和。然而对于柴胡和黄芩的使用，关键在于柴胡的疏解，故《伤寒杂病论》中运转枢机时，黄芩或可减去，而柴胡却是必用药物。

按照张仲景的手法，柴胡剂中还可以利用芍药的酸收功能，用柴胡和芍芍药相配伍，这样一出一入，一散一收，促进肝胆之气的出入。《伤寒杂病论》中最具代表性的方剂就是四逆散，此方证是三阳传厥阴的合病，属少阳厥阴合病，故此方剂是治疗阳邪热厥的。只有四味药组成，分别为灸甘草，枳实，柴胡，芍药。其用量都是一样。在此方中柴胡辛散以疏肝之阳出，芍药酸收以泻肝之阴而入；甘草以缓肝之气，枳实以破肝之逆，故此方可外走少阳之阳，内走厥阴之阴，故肝胆疏泄如常，而厥可通。

调理脾胃升降主要就是要降胃升脾。胃气以降为顺，胃气不降每由火旺气实所致，故降胃多用黄连、黄芩以清热，清火即是降胃。三黄泻心汤治疗吐衄，干姜黄芩黄连人参汤治疗寒格吐逆，皆属清火降胃。张仲景也习惯使用生姜，半夏降逆和胃，此大抵为痰饮所致者而设。脾气以升为常，脾气不升多兼里寒，故既用参、草来益气，也用干姜来温中。脾胃升降之间存在相互促进、相互依赖、相互影响的关系。用仲景的方法治理脾胃，不治气而气机自调，脾胃升降自然恢复正常。后世在使用半夏泻心剂时，因为半夏泻心汤证为中阳受伤，少阳邪热乘虚内陷所致，心下痞即是胃脘，属脾胃病变兼少阳里不成实者，故也有加枳实、木香、砂仁的方法，直接使用理气之药调理脾胃，也有一定的道理。

总之，运转枢机、疏利肝胆、调理脾胃是治疗疾病的重要途径，无论何种疾病，无论病情多么复杂，寒热夹杂，虚实疑似，表里不和，上下不通，虽然看起来治疗很难，但只要表现出胸胁苦满，口苦纳差，其脉弦细，即可用柴胡剂调畅肝胆，枢机一转，病可自愈。只要表现出脘腹痞闷，胃不降而呕逆，脾不升而溏泻，即可用泻心剂调理脾胃，脾胃升降恢复正常，其病也可自然向愈。

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