汤液经法：救误小泻脾汤（13）

小泻脾汤：主脾气实，下利清谷，里寒外热，肢冷，脉微者。

方：附子一枚，干姜，炙甘草各三两。

原方：救误小泻脾汤：治用冷寒法（指苦寒清热之类的治法，暗示胃部机能有被苦寒药物所伤以致胃中虚寒的情形），致生痰澼（指口淡作呕、涎唾多，是胃中虚寒的表现，有用干姜、生姜之类治疗的机会），饮食不化，胸满（即人参证的心下痞、胸口翳闷、胃口差、不思饮食、食不消化之类的证情表现）短气（指心悸气短。这里主要是津血虚衰不足、机体失养的表现，有用红枣、人参、炙甘草之类健胃养胃、补益津血的机会），呕沫（即前面的“痰澼”的表现）头痛者（即呕吐清水、涎沫，头部冷痛、眩晕之类，有用吴茱萸、白术之类治疗的机会）方。

附子三枚（炮）、干姜三两。

上二味，以水五升，煮取二升，温分再服。

合方分解：救误小泻脾汤＝＝干姜附子汤＝四逆汤（小泻脾汤）－炙甘草。

按：本方实际功用与四逆汤相同，主要用于四肢逆冷、下利不止甚至下利圊谷、腹中冷痛之类的治疗，其实与本条所述的证情是不太对证的。由上面的分析来看，本证的治疗当用吴茱萸汤、“吴茱萸汤+白术”、“吴茱萸汤+理中汤”之类的方药为好，会更对证些；用本方，效果应该不会很理想。本条与本方，方证不对应，当有错简，不宜迷信、盲从。

下面讲救误小泻脾汤，这些方子反复讲但是没有重复，你心里清楚了用到时脑子马上就能反应出来。这个方子可以治疗用冷寒法致生痰癖、饮食不化、呕沫头痛、胸满短气。就是他本身脾胃的功能还可以,不是他的阳气虚弱了，只是偶然受伤了。吃得寒凉的东西过多，食物到了肠胃以后，要靠脾阳的作用把它打开并运化走。现代科学认为人吃的蛋白质、糖和脂肪都是长链的，需要一定的热量把它切成短链，小分子结构的人体才能吸收。长链的不能受用的东西在人体就变成痰癖了，或者吐出去，或者泻下去。

因为人体不能存这些不好的东西，排不走就形成阴积或肿瘤，你吃了肉再喝一碗凉水肯定消化不了，你就得拉肚子。四川火锅能红遍全国是因为加了辣椒等阳性的作料，就很容易吸收一些肉类的东西，人就能吃很多。四川人吃火锅还把附子加进去，那就更厉害了，这样人体的阳气就能把食物分解了。脂肪一类的东西遇到温热就化开了，得到寒凉就凝固了。小孩子吃了冰糕再吃肉食就容易咳嗽、拉稀，就是生成的痰癖没有排出去，不吐出去会更麻烦。

我用大泻脾汤治疗了一个病人，有附子、干姜、炙甘草等温脾阳药，再用黄芩、大黄、厚朴、枳实等泻药。他就是吃肉、喝凉啤酒，吃得很多还泻不下去，肚子按着疼挺难受。用这个方子就解决了，脾主运化水谷精微，脾阳就是温度。救误小泻脾汤主要就附子和干姜两味药，治疗没有阳气饮食不化，停在肠胃不走了。就会呼吸不畅，浊气不往下走就肯定往上走，反逆上去就会头疼、吐涎沫和比较稀薄的痰。

原方是生姜化阴的，走而不守，干姜是守而不走，化寒凉用生姜更快。或者嫌附子麻烦，就直接把生姜和干姜一起用，只要温度达到就行。温度把寒凉东西化开，不就吐出去，不就肠子蠕动泻下去就好了。附子、生姜加甘草就是小泻脾汤，如果换成生附子、干姜和炙甘草就是四逆汤，治疗手脚冰凉，用在回阳救逆的时候，这是最厉害的救急方子。辅行诀上治疗脾气实，就是有实质的、不该有的东西、脏腑能满不能实。

身重不胜是因为脾主四肢肌肉，脾气不足人身就容易发沉，脾好的人就会特别轻。这个方子还可以治疗四肢挛急、手足冷、抽筋，中阳不足导致的四肢阳气不足。两辛一甘就作用到脾上了，补阳和泻实就是一个动作不同的叫法，其实是一样的。辅行决和伤寒论上的加减法都是同步的，呕吐的时候就加半夏或生姜，腹疼就加白芍，心动悸就加茯苓和桂枝。

伤寒论里面66条有个干姜附子汤，昼日烦躁不得眠，夜而安静，白天比较烦躁，晚上睡得很好。不呕就是没在少阳，不渴就是没在阳明，无表证就是没在太阳经。脉沉微证明在阴证、阳不足，身无大热者，干姜附子汤主之。白天是气晚上是血，昼为阳夜为阴，因为他只管阳虚，没有涉及到阴，补阳就可以了，晚上难受、睡不着觉就得照顾到阴了，加上炙甘草就有养阴血的功能了。这样的人手脚也是凉的，就这两味药就可以了。经方派还有个尤在泾，他说病人昼静夜剧，病在肾阴，夜静昼剧，病在胃阳。

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