王四进经方讲座-10-月经,慢性阑尾炎

有一个女患者来了例假后老不走，持续二十多天，去医院开了一些药，效果也不太好。我一摸她的肝脉特别大，肾阴脉不足。她说前一段时间工作忙总熬夜，后来就是睡不好觉。《金匮要略》里面有一个胶艾四物汤，当归15克、川芎15克、白芍20克、熟地就是四物汤，再加上阿胶和艾叶。阿胶是止血的，所以女同志来了月经以后尽量不要吃阿胶，否则容易把血收住。她熬夜以后就伤了肝血了，肝火就太旺了。肝为血脏，它管着女性的月经，肝的功能不行就会造成月经的失常。

肝血亏了她的月经就少，肝火旺了就会提前，或者来了老不走。调月经要考虑心脏、肾脏和肝脏、以及冲任二脉的原因，因为她肝火大我就把白芍的量加大一些。白芍可以养肝、滋肝阴、敛肝火，因为熬夜她的血分就有点热了，所以我把熟地改成生地了。她的舌苔比较黄腻，证明里面还有湿热，生地开了十克，多开了容易助湿。生地是黑色的入肾，可以把肾气不足，肝火马上就降下来了，这就是补水涵木。阿胶8克是养血去肝风，用的时候要把它打碎成沫，把别的药熬好以后，用热药一冲就化开了。阿胶不能用火和水煎，一煎就抓住锅底了。艾叶7克可以温阳，月经老不走是人体太虚弱了，用点阳药把阳气收一下，可以达到温经通络的作用。

一般出血多不敢用热药，因为用热药会活血。我看他的舌头上有小黑点，证明身体里面有淤血，那是前一段时间医院吃的止血药没有止住，反而使一些血液淤到了里面。我就给她加了艾叶这个温阳化瘀药，所以不要怕她出血太多。血得温则平，得寒则宁，你用凉药是止住血了。但第二天就难受，都成凝血块儿了，所以要把淤血化掉还要止住血。

舌苔白腻证明她的下焦盆腔里有湿和炎症，需要加上茯苓20克、白术15克和薏米25克。舌尖代表上焦心肺，发红就是心肺有火。中间是中焦脾胃，左边是肝胆，右边是胃，舌根代表下焦。从舌头上就能看出人的脏腑情况，如果单纯右边黄腻那就是胃不好，左边就是肝被寒湿淤住了。我喜欢用化湿效果好的薏米，还可以降胃气、健脾入肺，是从上面整个清降下来的，顺应了人体的经络，又没什么副作用。

然后再用了收降、潜下人的阳气的龙骨15克和牡蛎21克，可以把肾水补足、把肝火降下来。关键是加了肉桂5克，肝脾往下走了，没有往上升，肝气就淤住了。正常应该肝气左升上来，这样一健脾利湿，脾阳就上来了。肉桂可以温肝阳，可以是肝气左升，血马上就止住了。人出血多了肝脾都弱了，阳气就受伤了，一般情况方子出来，思路对了很快，第一天就见效，第三天就好了。

温病派会止血凉血，就容易形成淤血。开始有点效果，过几天又不行了，再加大量就有了更大的副作用了。患者都不知道经方派开的中药这么厉害，去医院查半天也没治好，吃消炎药吃得胃口不好。大体上说张仲景的方子就是经方，来源于《汤液经法》，但他没有按六经归类，它是按五行分的。还有内经里面的东西，比如阴阳大论，还有九卷《胎卢药录》。张仲景在他的书的序言里说他博采众方，把人体分了六个层次，六经辩证更系统了。

他把之前好的方子总结到一起，找到那一类的方子治什么病。后人按图索骥去学就可以了，这是他特别伟大的地方，因为它能搞清天地和人体的气化。就把最复杂的东西简化了，这是高级智慧。你找对这六经的某一经，对号入座就会成功地把人的病治好。汉朝以后的时方派，金元四大家、温病派、补土派就不能像这样系统的把握人体，但他们有些方子也挺好，四君子汤、逍遥散等等经方派用着也很好。

经方的特点就是高效廉价，用对了一剂知，就知道有没有效，有没有用错。它主要调整的是人体自身功能的恢复，不是去针对病的，这就是思路问题。不同的层次发挥不同的作用，这就是他和时方派和现代医学的最大的不同。现代医学就只看到这个病，可以精确到显微镜，只能治他能看到的。对付这病菌用化学药物或切除，造成杀敌一千，自损八百的结果，治半天把人就治坏了。就是着眼点、出发点不一样，它的效果就不一样，这就是关键，人的智慧就差出来了。

古人特别重视人的阳气，顺应人自有的自愈功能。比方人受到风寒了，需要从汗解，你不要老看它是什么病毒。伤寒论里发汗解的有麻黄汤、大青龙汤，治疗西医认为的病毒性感冒肺炎大多是一两剂就好了，但是你把病毒细菌放到大青龙汤里，发现他并不能杀灭病毒，但是喝到病人肚子里，病就好了，这是我们先祖的智慧。桂枝汤是本来人就出汗、高烧，这就不能再让他发汗了，需要调他的营卫就好了。在六经分得特别细的基础上，再分得更细了，在实践上把人研究透了。不是他坐在办公室里杜撰出来了，它是几千年多少代人的智慧经临床验证，都是高效的经典之方，是时方不可比拟的。

时方就像西医药这样，从某某局部找办法，思路不如经方来的更明确。经方对病入心肾少阴、衰竭的人，脉沉细，旦欲寐，直接四逆汤下去脉就起来了。你照着肿瘤去治，用化疗去杀肿瘤，或手术切除，不管人的正气的功能的恢复，人的问题还是没有解决。正气上来了，人体的自愈功能自己就去清理人体不该有的东西。

目前咱们的中医不太乐观，经方不好学，当时是刻在竹简上，文字简练，言症状不谈病理，出方剂不谈药性，言此略陂，惜字如金，所以能从整体的高度把经方看透掌握的人不太多。当今上学先学的温病派和学院派的理论，终身不敢用麻黄附子肉桂等热药，一派寒凉，再加上貌似科学西方医学理论的影响上到了博士再让你学伤寒论，你的思维已经被不正确的医学理论所充斥，你就再很难学进去了，他们讲的是局部脏腑辨证和卫气营血辩证，不能从天人一体的高度把握生理病理，治疗上有很大的局限，张仲景的经方是用八纲辨证、六经辩证、气血津液辩证，从宏观到微观整体把握人体，疾病在哪一眼便知，用药环环相扣，你从方子加减就能看出来，如果不深入研究就看不出来。如开始病是在气分上的，如果用小柴胡汤调理少阳，没治好已经胁下痞化了。其实已经肝硬化了，就到了血分了，加牡蛎和鳖甲就可以了。{注：不能这么绝对，只能说是不同的医学理论体系，西医有很大的问题，中医也有问题，但是你要用中医治病你的先学纯中医理论，这是程序问题）

如果有水就加平和的茯苓，肝硬化就容易腹水，病情发展的每一步用药就要有变化。不去用猛药去泄水，现在抽水还不能抽完呢，强攻可能就承受不了。温病是在张仲景伤寒论基础上发展出来的，现在上五年中医大学都是学的脏腑辨证，把某一个脏器分成气血阴阳，心气虚、心血虚、心阴虚、心阳虚这里去辩证，把人零分开了。说的是头头是道，但是用起来确实不好使，方子下去就不灵。

我一开始也是走了一段时间弯路，老师讲的挺好，我听着也挺好。我自己也认为辩证也挺准确，但是效果就不好。最初用六经辨证心里还不太清楚，就对号入座。比如口苦、咽干、目眩、头晕就用小柴胡汤，这是伤寒论上那一条原文，张仲景说但见一证便是，咱们伤寒论是辩证，不是症状的症。一堆症状才能得到这个证，你不能光看着一个症状，比如口苦还有别的原因引起的口苦。阳明证口也干苦，比如少阳证还包括寒热往来、恶心等，明白了你才能辩证准确。

比如发烧头晕口苦是少阳感冒，仲景没说为什么。咱们学《四圣心源》就是为了了解少阳为什么会出现这些症候群，黄元御把这个解开了。然后咱们才能做到心里明白，做一个明医，明白的明，这个名医是自然形成的，不是你自己说成的。要知其然知其所以然，这一副药下去以后走到什么地方了，为什么要这样加减心里要有数，通过把原理搞清，达到真正的辩证施治。

正因为中医不好学，有些中医把这些搞得神秘化了，故弄玄虚，这是咱们比较痛恨的。再就是跟着西医学，太商业化了，其实我国的医改是一种失败，现在要搞医药分家。医生的处方跟自己的利益挂钩，看病的时候医生老想着自己的利益这个病你怎么能看好。医生应该专心致志的考虑病人应该吃什么药，治病救人、救死扶伤是医生的天职，人的命贵比千金，不能去走丝毫的歪脑筋。否则不但一个人命就没了，还会造成一家人的痛苦。

以药王孙思邈写的书叫《千金要方》，所以商业化不利于医生去钻研业务。搞医应该搞成学术性的，你得想为什么看不好这个病，药没有效果就得找你的原因。是药的质量不好还是辩证错了，应该从技术和学术上去研究问题。我这两天感冒了，常用的是葛根汤，百发百中，还没有失误过。但这次效果不行，到晚上嗓子疼得倒厉害了，还显点发烧，身上发冷。咳嗽就已经形成肺热了，眼睛红肿，火已经冲到头上了。表寒肺热就是大青龙汤证，抓住这两个重点就可以用了。西医说就是病毒性感冒，我自己喝下一副药马上就好了，也不烧了，咳出很多浓痰块儿。你如果输液不可能一天治好，只能用一些消炎抗病毒的药，而且副作用比较大。

中国人认识不到经方的好处，药厂去研究一个处方十几年。张仲景现成的东西不用，现在出了这么多种感冒药，正因为效果不好才出这么多，好了出一种就行了。西药不行又出各种各样的中药，标新立异地又去出方子，那个药也没有张仲景的高明。经方在国际上象美日韩等国都商业化了，都做成了制剂，轰轰烈烈干起来了，他们之间已经开始市场竞争了。咱们国家的经方反而没有发展，还是民间个别的经方派医生开几个方子给人看病，真正医院医生用经方还是不多，经方的成药就更少，这真是可悲啊。

咱们中国只是人家外国经方配方的无偿提供者，老祖宗研究的东西成了人家用的了。还是廉价原材料的提供者，让人家去挣钱了。他们真正西方人已经对西药深恶痛绝了，他们是没办法，每个西药都标有副作用如何伤人。如果中国人不想办法改变现状，总有一天会成为人家外国人生产的中药的最大消费者。中国这么多人口，吃了外国人这么多年西药，将来还得吃人家的中药。

制度要求必须上了大学以后，有了文凭才能考执照行医。你这几年也不是学的真正的中医学，不是学习的经典，只学了一些皮毛。一上阵就败下来了，只能对付一些小病，最后还是投降西医了。如果没有人去改变的话，中医就会失落在咱们这一代人手里，这是一个政策体制问题。只能靠咱们中医自己了，能研究多少算多少了，首先可以自保自用，对自己和家人都有好处。古人如果仕途不利的话，就会搞医卜星相，不至于自己在大的决策问题上出大的失误。你不懂给自己家人朋友请了庸医，就把他们害了，主要是要保障家人的身体健康。

大青龙汤针对的是有肺热的情况，比如咳嗽、痰黄、红眼、火气上冲，因为眼白代表肺。另有表寒，浑身疼尤其是关节、好像鞭子抽一样的疼，身上发冷、发烧，中医说的寒热不是西医说的体温的高低，而是病人自觉症状。觉得发冷可是一量体温他是烧的，表寒就是寒在表。所以方子出来主要就是针对这两样，包括麻杏石甘汤主要是治肺热，汗出而喘，表无大热。

可以用宣肺开表的麻黄10克、清润肺热的杏仁15克打碎，石膏25克，它是色白入肺清肺，它没有味，气清淡走上不走下，量不用太多。很多名医说石膏可以重用，可以一斤以上大剂量用石膏汤，可是我在临床上用大剂量效果反不太好，小剂量反而好，退烧也很快，人体也没什么别的反应，剂量大了人就不爱吃饭了，所以能发挥它的作用就行了，这是我个人的一点经验。

好多感冒都用到炙甘草8克，可以用等量的麻黄和杏仁，或者杏仁多一点。不用炙甘草，里面的麻黄碱可能会引起心慌、心跳加快，你看这个人烧劲不太大，有点喘，其实肺里面已经很热了。再加上桂枝15-20克解表，要看他冷的程度决定量的大小，桂枝甘草能强心阳，止心动悸，生姜、大枣升中气、补卫气，人体的寒气容易淤积在肠胃。所以张仲景治伤寒都用这两味药，是用肠胃中的津液把病毒赶出去，如果不加就没有效果。

麻黄杏仁桂枝甘草是麻黄汤，它不是走的肠胃，而是开肺。桂枝加强心脏的跳动，心火旺了能使血液走到肌肉。再用麻黄走到表，就把肺里面的病毒挤到外面了。人伤寒后皮毛出了问题就会影响到肺，杏仁可以补足肺里的津液。苦杏仁配炙甘草，甘苦化咸，咸能令津液生，汗水是咸的。如果不用杏仁只用麻黄，就象咱们今天的天气一样，特别晴朗，一丝云彩都没有。肺里面就特别干燥了，好多痰液就排不出来，用杏仁润肺之后，还可以通过咳嗽排除痰液。

这个方子在古代专治寒疫流行病，包括流行性感冒、病毒性感冒、非典、甲流、禽流感。但是病人自觉身体发热就不要用桂枝了，这就需要辩证论治了如果他咳痰不利，再加12克到15克桔梗增加气管粘膜的分泌，配合石膏可以把痰变成痰块往外排。再加上鲜芦根15到20克，它长得白色多孔象气管，可以清肺、生津、健气管。

学医就是一个苦活儿，大学得上五年。张仲景的用药秘诀就在用量上，量变了方子完全就不一样了。加桂枝就是治奔豚气了，加白芍生姜和人参就能治大汗不解身体痛的感冒。古人传医不传药，传药不穿传量，量是个关键。咱们只能把这些好的经验贡献出来，让大家学习。

金匮里面的治慢性阑尾炎的薏苡败酱草散，主要是薏米30克、败酱草15克、炮附子5克，如果把量变了治病就不一样了。阑尾这部位老是蠕动不好，发炎后把这个小蚯蚓切掉了，但还是不舒服，就是慢性的阑尾炎了。实际这就不是阑尾炎的问题了，而是上面这一截大肠不蠕动的事儿了，这是小肠到大肠的部位。常年在这里集留粪便，按他这里也很疼，过一段时间就有点发炎。西医输液效果不好，因为他这里老有粪便排不出来。

用薏米可以祛湿，败酱草活血化瘀、去浊水、消炎。有炎症还用附子就是关键，就是想办法让它蠕动，把常年沉寂的污浊排走。它是因为动力不足造成的，所以附子很小的量就解决了，你量大了就治不了了，附子的作用点就跑到四肢上了。这个方子还可以治输卵管不通、慢性盆腔炎，凡是有湿气和炎症都可以用这个方子。中医有个理论说湿热生虫，有湿热环境、气血流通不好必然会生细菌。

人应该是空灵的，吃的食物代谢的残渣每天经大便就得排泄走，经常清理人体就没有问题。光吃不排泄，滞留了就容易生细菌，没有湿的环境就没有细菌了。湿去热自除，它就热不起来了，再用点清热的药就行了。不改变环境光用消炎药，你杀完了细菌它还会生。你把细菌放到中医的消炎药汤里不会被杀死，喝到肚里就能杀菌，这就是中医改变环境的高明之处。经常給屋子通风有什么病毒也不怕，阳光照进来就不会有传染病的。把咱们的房子封上十天，就会来一个人感冒一个，因为这个屋里细菌已经满了。这就是环境造就了细菌，我们只讲改变环境不讲杀，杀也杀不完。