耳 鸣
[概述]
概念 耳鸣是指外界无声源而病者自觉耳中响，又称“脑鸣。。患者所述之耳鸣，仅：
患者本人始能听到，称为主观性耳鸣．在某种条件下，其鸣声也为他人所听闻，则称为
客观性耳鸣或他觉性耳鸣。本节主要讨论主观性耳鸣．
耳鸣是临床常见症状之一，可见于多种疾病之中，耳鸣患者常伴有不同程度的听力
下降，耳内鸣响亦能千扰正常听觉，因此耳鸣与耳聋常常合并出现。耳鸣多见于中老年，
其中体质虚弱者更为多见。因脓耳、外耳异物、耵聍等所致耳鸣者．不在本节中讨论。
历史源流 早在春秋战国时期，人们对耳鸣就有认识，《楚辞．九叹．远逝》中载有
。耳聊啾而傥慌”，称耳鸣为“聊啾”。医书论述耳鸣，最早见于《内经》，如《素问．脉解
篇》、《灵枢．邪气脏腑病形》篇、《灵枢．口问》篇，《灵枢．决气》篇等，多从耳与脏腑
经络的关系论述耳鸣的病因病机。又如《素问。至真要大论篇》、《灵枢．海论》等还讨论’
了耳鸣常与眩晕、耳聋等症状一起出现。《内经》中对耳鸣的治疗论述较少。
晋代，对耳鸣的治疗有所发展，如《针灸甲乙经．卷十二》提出了。耳鸣取耳前动脉7．
“耳鸣．百会及颔厌、颅息、天窗、大陵、偏历、前谷、后溪皆主之。”若蝉鸣．安颊鸣，听宫
主之。等方法，《肘后方》有用生地塞耳治耳鸣的记载(《补辑肘后方》中卷、．治卒耳聋诸病
方第五十八)，《小品方．卷十一》也有用鲤鱼脑灌耳治疗耳鸣的记载，不过这时期对耳．
鸣的认识仍比较粗浅。
隋代．《诸病源候论》作为一部病理专书，对耳鸣的病因病理有了较详细的专论。《诸
病源侯论．卷二十九》专立。耳鸣侯”，把耳鸣的病因分为风邪外袭，劳伤气血等几种，并
指出耳鸣的发生机制是。风邪乘虚，随脉入耳，与气相击。，还提出耳鸣可以是耳茸的先：
兆。这些论述表明了当时对于耳鸣的认识已有较大进步，但本书未记载对耳鸣的治疗方，
法。
唐代，随着当时医学的进步，人们对耳鸣的辨证施治也有了较大发展，《备急千金要
方．卷六下}列。治耳鸣方。2首，。治耳鸣聋方。1首，都是外治法。《外台秘要。卷二十
二》列治耳鸣方6首，亦皆为外治塞耳方，可见当时对耳鸣的内服药方研究尚少。
宋代，《太平圣惠方》和《圣济总录》两书．也记载了不少治疗耳鸣的方药，如《太平
圣惠方．卷三十六)>治疗耳鸣共有10首方剂，其中干地黄散和菖蒲酒方均为内服方。另
外，在治疗耳聋兼有耳鸣的方剂中，也有一些是内服方。《圣济总录．卷一T百十四》中亦
列。耳虚鸣”一节，记载方13首．其中内服方“首，且提出了辨证选方的原则，如肾虚
用黄芪汤、鹿茸丸，脾肾两虚用肉苁蓉丸，肾虚兼有风邪上攻者用牛膝煎丸等。可见．
宋代对耳鸣的治疗已开始从以外治为主转为以内服药为主了，从辨证论治的角度来讲，
这的确是一很大进步。
金元时期，医林学术争鸣，对耳鸣的认识也有了新的发展。《素问玄机原病式．六气
为病》认为耳鸣主要原因是水虚火实，热气上甚。《脾胃论。卷上》则认为包括耳病在内的
九窍病多属于脾胃虚弱。《丹溪心法。卷四》又强调耳鸣缘于阴虚。这些不同观点的争鸣
引起了后世医家对耳鸣的辨证论治的重视。
明代，不少医家对耳鸣也提出了新的见解。《医学正传。卷五》提出了“泻南补北”，
即泻心火，补肾阴的治怯。，《医学纲目。卷二十九》将外感所致的耳鸣称为“运气耳鸣”，
并认为其病机多属风火。《医学入门．卷五》强调耳鸣为耳聋之渐，治疗当分风热、痰火、
挟湿、肾虚、气虚、血虚、阴虚等，采用不同方药。《医贯．卷五》则分耳鸣为风邪、痰
火、血虚、气虚、阴虚、阳虚等不同病证，《景岳全书。卷二十七》更提出了从耳鸣的声
音、患者的年龄、体质、生活习惯及其伴随症状等方面辨别虚实证候的方法。由于以上
这些论点有较强的逻辑性，也符合临床实际，因而沿用至今，成为现代对耳鸣辨证论治
的常用方法。
清代医家对前人的经验作了进一步的概括和总结，并且有一定的发展。如《辨证录．
卷三》认为耳鸣可有少阳胆气不舒、肾阴不足、心肾不交、阳气不足等证型。《张氏医通．
卷八》搜集前贤之说，将耳鸣分为高年肾虚、饮酒过度、血虚有火、中气虚弱、肝胆气
实、阳气实热、肾虚火动、阴血不足、肾阳亏虚等类型，分别采用不同方法治疗。
[瘸因病机]
耳鸣为多种疾病的常见症状，其病因复杂多端，临床上可分虚、实两人类。实证者，
多因外感邪气或脏腑实火上扰耳窍而致；虚证者．多为脏腑虚损而致。分述如下：
一、实证耳鸣
1．风热外袭 耳位于人体上部．风邪则易浸犯上部器官。风邪伤肺，肺气失宣，聋
葱为风邪所蒙蔽，则致耳鸣。风邪之性，又常与热邪或寒邪兼夹为患，风热外袭，邪窜
耳窍，蕴而不散，则耳鸣益甚。
2．肝火上扰 若有情志不遂，肝气郁结．久而化火，或暴怒伤肝．肝火上扰清窍，
则致耳鸣。
3．痰火壅结 饮食不节，过食肥甘，酿成痰湿，或思虑劳倦，损伤脾胃，运化失健，
津液不行，水湿停聚，乃成痰湿，痰湿久郁，化火上扰，蒙蔽清窍，以致耳鸣。
二、虚证耳鸣 、
1．脾气虚弱 饮食不节或劳役过度，思虑大甚，脾气受伤，则运化不健．水谷精微
不能上升以荣养耳窍，耳窍失养，经脉空虚，乃至耳鸣。
2。心血不足 大病，久病之后，耗伤心血．心血不足，则耳失濡养，或血虚不行，
滞涩脉络．而致耳鸣。
3。肾精不足 素体不足或久病伤肾．或恣情纵欲，耗损肾精，或高年之体，天癸已
竭，肾精不足，髓海空虚．耳窍失养，皆可致耳鸣。若外感邪热，灼伤阴津，或劳伤于
肾，均可致肾水不足，相火失制而上助心火，心火亢盛，上扰耳窍而致耳鸣。
4．肾元亏虚 寒邪入里，折热伤阳，或大病，久病，房劳过度．均可耗伤肾元．致
耳窍失于肾阳温煦，而发生耳鸣。
[临床诊断]
症状：患者耳内闻鸣响声，一般以其声音大小，音调高低，起病缓急．时间长短，
以及节律的变化等作为诊断疾病的依据。耳源性耳鸣可为低音调或高音调，低音调耳鸣
常如吹风声，火车声，潮水声或如机器转动的“轰轰。声，高音调耳鸣常如蝉鸣，吹哨声
或汽笛声。血管循环病变所引起的耳鸣，可为嘈杂声或为有节奏的搏动性耳鸣。
检查：一般患者外耳道无红肿及压痛，鼓膜大多呈半透明，珍珠色，少数患者鼓膜
可见轻度的潮红，内陷或混浊，听力检查一般无明显的听力损失，少数患者可有轻度的
听力下降，其中高音调耳鸣者多呈感音性耳聋，低音调耳鸣者多呈传导性耳聋。由于耳鸣
可见于多种耳科疾病及一些其他疾病，因此．若见到耳内流脓，鼓膜充血、穿孔，及严重
的听力下降等现象，均应明确诊断其原发病而不应诊断为“耳鸣”。
鉴别诊断：耳鸣应与幻听作区别。耳鸣常为单纯性的声调感觉．幻听为语言或声音
的复合感觉。如《素问玄机病原式。卷二》所说：“耳鸣有声非妄闻也。。
[辨证论治]
一、辨证
(一)实证耳鸣
1．风热外袭
证候：耳中如闻吹风声， 自觉耳中憋气，有阻塞感，作胀，听力稍有下降而自声增
强。患耳鼓膜轻度潮红及内陷。大多伴有头痛、鼻塞、流涕、发热，或有恶寒，舌边尖
红．苔薄白．脉浮数。 +、
病机分析：风热之邪多从口鼻而入．首先犯肺，肺经之结穴在耳中，名曰聋葱，司
听闻之职，风热循经，上扰聋葱，以致耳鸣，且起病速捷。耳窍经气痞塞不宣，故耳中
憋气，有阻塞、作胀感．且见鼓膜内陷。聋葱受扰，故听力下降。自声非经耳道传导，
直达耳中，故反而增强。鼓膜潮红。头痛，鼻塞，流涕，发热，舌边尖红，脉浮数等，
均属风热外袭．肺卫不和之证。
2。肝火上扰
证侯=耳鸣如潮声．或如风雷声，暴怒之后．突发或加重，头痛头晕，目赤面红，
口苦咽干．烦躁不宁，或有胁痛，大便秘结，小便黄赤，舌质红，苔薄黄。脉弦数。
病机分析：怒则伤肝，肝胆之气随经上逆，犯于耳窍，故突发耳内轰鸣．火炎于上，
故目赤面红，头痛头晕。胆汁随气火上泛，故口苦咽干。火扰心神，故烦躁不宁。胁部
为肝胆经脉之所过，肝气郁结，故见胁痛。舌质红，苔薄黄，脉弦数，均属肝胆火盛之
证。 ． ．
3．痰火壅结
证候：耳鸣如潮，或。呼呼。作响，有时患耳闭塞憋气，头重如裹，胸闷脘痞，咳嗽
痰多，色黄而粘， 口中粘腻，便溏而不畅，，舌质红，苔黄腻．脉滑数。
病机分析：痰火上壅，蒙蔽清窍，故耳鸣如潮，耳中。呼呼。作响，头重如裹。痰火
壅滞，气机不利，故胸闷脘痞。痰火犯肺，则咳嗽咯痰．色黄而粘。痰浊阻滞脾胃，则
口中粘腻，大便溏而不畅。舌质红，苔黄腻．脉滑者，均为痰火之象。
(二)虚证耳鸣
1．脾气虚弱
证候：耳鸣如蝉鸣或如蚊噪，持续不息，常产生于思虑太甚或疲劳过度之后，伴食
欲不振，食后腹胀，大便溏薄，四肢乏力等症．舌苔薄腻，脉细弱。
病机分析：脾气虚弱，清阳不升则耳窍失养，浊阴停聚则清窍受蒙，故耳鸣不息。
思虑太甚，疲劳过度，均可重伤脾气，故引起耳鸣。脾气不足，运化失健，则见食欲不
振，食后腹胀．大便溏薄。脾主肌肉，四肢，脾气虚弱则肢体失养，故见四肢乏力。脾
虚水湿不运，则舌苔薄腻，气少不足以鼓动血脉，故脉细弱。
2．心血不足 ’ '
证候：两耳蝉鸣，时轻时重，稍有劳累则鸣响不息．常伴心悸、失眠．易担惊受怕．
心中惕惕不安，面色无华，舌质淡，苔薄白．脉细弱。
病机分析：心主血脉，若大病之后或劳累过度，心血暗耗而不足，耳窍失却心血之
养，以致耳鸣。血不养心，故心悸。血不养神，故失眠．易担惊受怕，惕惕不安。心血
亏少，不能上策于面，敛面色无华。舌质淡，脉细弱．亦为心血不足之证。
3．、肾精不足
证候：耳内常闻蝉鸣样声，昼轻夜重，头晕目暗，腰膝酸软，男子或有遗精，女子
或有白淫，手足心热，或有盗汗，舌质红，苔薄少，脉细数。
病机分析：肾主骨而生髓，脑为髓海，肾精亏损则体海空虚，耳窍失于肾精之养，
故耳鸣不休，头晕目暗。腰为肾之府，肾亏则骨髓不充，腰府失养，故腰酸膝软。肾元
不固，则遗精、白淫。肾阴不足，内热由生，故手足心热。虚热迫津外出，则盗汗。舌
质红，苔薄少，脉细数，亦为阴虚内热之证。
4．肾元亏虚
证候：两耳鸣响，声细而微，持续不休，昼轻夜重，头晕健忘，畏寒肢冷，夜尿频
多，大便溏薄．或有五更泄泻，舌质淡．苔白，脉沉细。
病机分析：肾元亏虚，阳衰阴盛，耳窍失却肾阳之温煦，乃致听闻之乱，故耳鸣虽
声细而微．却持续不休。夜间阴寒倍增．故耳鸣益甚。元阳衰惫，髓海不足，故头晕健
忘。肢体失却阳气温养，故畏寒肢冷。膀胱失却肾阳之助，气化失职，故夜尿频多。元
阳不足．火不生土，脾阳亦衰，故大便溏薄，或为五更泄泻。舌质淡，苔白．脉沉细，
亦属肾虚阳衰之证。 ’
：、治疗
(一)实证耳鸣 ．
1。内治法
(1)风热外袭：
治则：疏风清热，散邪通窍。
方药：以银翘散为主方．亦可选用蔓荆子散。银翘散是辛凉解表方，方中用银花、
连翘清热解毒。轻宣透表；荆芥、薄荷。淡豆豉辛散表邪．透热外出；牛蒡子，桔梗、
甘草清热解毒；淡竹叶、芦根清热生津。诸药合用可以疏风清热，宣散肺经之邪，从而
耳鸣得愈。 、
蔓荆子散药味轻清，疏风清热为主，风热外袭所致耳鸣者亦为适用。方中以蔓荆子、
甘菊花、升麻、前胡辛凉散邪，疏风清热；生地、赤芍、麦冬凉血清热；木通、赤茯苓、
桑白皮清热利水。若湿邪之象不明显．则可减去利湿之药．使方剂力专于疏风清热，散
邪通窍。
(2)肝火上扰：
治则：清肝泻火，开郁通窍。
方药：选用龙荟丸为主方，亦可选用润胆汤或止鸣丹。
龙荟丸中以龙胆草、芦荟、栀子、黄芩苦寒直折，清泻肝火，黄连清心火，乃宗“实
则泻其子”之意；木香，麝香行气通窍；当归养血柔肝， 以防苦寒之品重伤肝阴，而肝
火愈烈。诸药合用，能清泻肝火，宣通气机而俾耳鸣定息。龙胆泻肝汤亦能清泄肝胆实
火，又能清利三焦湿热，故亦为治疗肝火上扰所致耳鸣者常用。
润胆汤和止鸣丹皆为清泻肝胆之火以止息耳鸣的方剂。《辨证录。卷三》认为这两首
方适用于。胆受风火之邪，烁于胆汁。所致耳鸣。润胆汤方中柴胡，栀子清泄肝胆火热，
当归、白芍柔肝缓急，使肝血旺而胆火熄；天花粉化痰清热．玄参养阴清热，菖蒲宣通
耳窍，引诸药以退浮游之焰．而耳鸣得愈。止鸣丹亦用柴胡．、栀子以清泄肝胆；配伍生
地、白芍、麦冬养阴柔肝清热；茯苓、半夏和胃化痰；菖蒲行气通窍。诸药合用达到清
泄肝胆而止耳鸣之目的。
(3)痰火壅结：
治则：清火化痰，和胃降浊。
方药：选用加味二陈汤或清气化痰丸。加味二陈汤功能清热化痰，方中二陈汤化疚
降浊，加黄芩、黄连清热燥湿，变其二陈温燥之剂而为清热化痰之方；薄荷轻清宣散．
可去蒙蔽耳窍之痰火，从而使耳窍复为清空之窍，鸣响之声得止。清气化痰丸中以胆南
星清热化痰为主药，辅以黄芩、瓜蒌仁清热化痰， 以助胆南星之力；治痰当先理气．气
顺则津液流行而痰无从生，故又以枳实、陈皮下气消痰；脾为生痰之源，肺为贮痰之器．
故佐茯苓健脾渗湿；杏仁宣肺下气，半夏燥湿化痰：诸药相合，使气顺则火自降，热清
则痰自消．痰消则火无所附，耳窍鸣响自息。
2。外治法
(1)药物塞耳：主要选用有通窍作用的药物．可以研末用绵裹，或制成药丸塞耳。
如塞耳方，塞耳菖蒲丸。
(2)啖鼻法：一粒金丹每次1丸，水化开，啮鼻内，再以铜钱咬口中片刻，流口涎
数滴。起到行气活血，走窜通窍作用。
(3)磁石塞耳法：以磁石1块含口中，将细铁块置外耳道，每次半小时左右，每天
2－3次。亦可以口含铁块，耳际塞磁石。取磁铁之气相感而使耳窍气通，耳鸣得止。
3．针刺疗法
(1)体针：取耳区及手足少阳经穴为主，如耳门、听宫、翳风、中渚、外关、阳陵'
泉、足三里、三阴交等穴。外感风热加台谷，曲池；肝胆火盛加太冲、丘墟卜每次取2~一
3穴．采用泻法，或平补平泻法，留针，20分钟，每日1次或隔日1次，以10次为一疗”
程。
(2)耳针：取内耳、肾、肝，神门，中等刺激，留针15~20分钟，以10次为一疗
程。
(3)头皮针：取晕听区，每天1次．10次为一疗程。 ．
(4)穴位注射：取听宫、翳风、完骨、瘈脉等穴．注入药液，如当归注射液、丹参
注射液等，每次1~2毫升。有疏通耳窍血脉，增进感音机能的作用。
4．其他疗法
(])导引法：①“营治城廓”法(《内功图说．分行外功诀．耳功》)：两手按耳轮，一
上一下摩擦之，每次可作15分钟左右，此法不仅可治疗耳鸣，而且可作为防病保健。
②除耳鸣耳功：平坐伸一．腿屈一腿，横伸两臂，直竖两掌，向前若推门状。扭头项左。
右各7次。③“鸣天鼓”法(见《暴聋》)。
(2)穴位电磁场疗法：用马蹄形电磁铁贴在耳部的耳门、听宫、听会，翳风等穴上，
采用间断续磁场(每秒20次，平均强度1300高斯)，每耳治疗时间30分钟，每日1次．
以1 0次为一疗程。此法亦是依靠磁性感应来宣通耳窍气机，除却耳鸣。
5。民间疗法
(1)生地黄截断塞耳，每天换药10次。
(2)生乌头乘湿削如枣核大，塞耳中，每天1次，
(3)磁石50克，浸酒100克，3天后取磁石煎汤内服。
(4)决明子30克，煎汤内服。
(二)虚证耳鸣
]． 内治法
(1)脾气虚弱：
治则：健脾升阳，益气通窍。
方药：选用益气聪明汤或补中益气汤、柴胡聪耳汤，方中可加菖蒲(方义见。渐聋”)。
(2)心血不足： ．
治则：益气养血，宁心通窍。 、
方药：可选用归脾汤或通耳汤、启窍汤。归脾汤为益气养血宁心的名方，方中用贵．
芪、党参为主，补气健脾；辅以当归、龙眼肉养血和营，合主药以益气养血；用白术、
木香以健脾理气，使补而不滞；茯神、远志、枣仁以养心安神，共为佐药，使以甘草、
生姜、大枣和胃健脾，以资生化，则气血旺而血充矣。各药合用，能补益心脾，气旺血
生，则耳窍得养，鸣声自息．通耳汤以熟地为主滋阴养血，炒枣仁＼柏子仁、麦冬、玄
参为辅．滋养阴血，宁心安神；茯神健脾宁心，黑荆芥行血中之气，共为佐药；菖蒲行'
气通窍，为使药。诸药相合重在养血宁心．宣通耳窍。启窍汤即通耳汤去玄参、荆芥；
加入山茱萸、远志，五味子，更能直入心经，滋养阴血。
(3)肾精不足
治则：补肾益精，滋阴潜阳。
方药：选用益水平火汤或加减／＼味丸、．定喧汤。益水平火汤中用生地、熟地滋补肾
阴为主；玄参、麦冬滋阴生津为辅；菖蒲走窜通窍为佐使。诸药合用，滋补肾阴，药专
力宏。加减八味丸申取六味地黄丸意．滋补肾阴为主，益以麦冬而助养阴之力．五味子
酸涩收敛，肉桂引火归元，而防相火妄动。诸药合用，滋养肾阴，补中有泻，滋而不腻．
定喧汤以玄参、生地补肾养阴，佐以贝母化痰清热降火．故对于肾阴不足．虚火上炎者
尤为适用。 、
(4)肾元亏虚： ．
治则：温肾壮阳，祛寒通窍。 、 ，
方药：选用安肾丸或附桂八味丸、右归丸、黑锡丹。．安肾丸中用肉桂、川乌头、巴
、戟天、补骨脂、肉苁蓉温补肾阳；茯苓、山药、萆薢、白术除湿健脾；石斛甘寒养阴．
以制温药之燥；白蒺藜为风药，能引诸药上升耳窍；诸药合用，温补脾肾．俾命门之火
不衰而能温养耳窍，耳鸣得止。右归丸中以熟地为主，甘温滋肾以填精，此本阴阳互根，
于阴中求阳之意；附子、肉桂、鹿角胶、菟丝子温补肾阳而祛寒；山萸肉、当归、枸杞
养肝血，助主药以滋肾养肝；山药补脾．杜仲补肝肾，壮筋骨，以上诸药共为辅佐药．
各药合用，有温肾填精的作用。黑锡丹中用黑锡重坠降逆，坠痰涎，以平阳虚水泛之痰；
硫磺大热扶阳，共为主药；肉桂、附子、葫芦巴、破故纸、茴香、阳起石等温壮肾阳；
木香、肉豆蔻温中降逆．兼顾肾阳；川楝子苦寒反佐， 以防温燥太过，且有利气疏肝之
功；配以沉香纳气归肾。诸药合用，能温补下元，祛寒通窍。以上四方皆能温肾，但安
肾丸兼祛寒除湿，附桂八味丸补而不腻；右归丸为血肉有情之品，温补力强；黑锡丹大
温大热，最能祛寒，但有毒性，用之当慎。
2．外治法 参考“实证耳鸣”的外治法。 ．
3．针灸疗法
(1)体针：一般取穴可参考实证耳呜。脾气虚弱者主选足三里、三阴交；心血不足
者加通里、神门；肾精不足者加太溪、然谷；肾元亏虚者加肾俞、关元。针刺手法用补
祛，虚证耳鸣皆可灸足三里、关元。
(2)耳针：选穴同“实证耳鸣”，用补法。
(3)头皮针：参考。实证耳鸣”。
(4)穴位注射：参考“实证耳鸣”。
4．其他疗法 参考“实证耳鸣”。
5．民间疗法 ，
． (1)胡桃肉研碎， 以砂糖拌，每次服1 0克，每天1个2次。有补肾益精的作用。
(2)菟丝子粥：菟丝子30"-'60克，捣烂，加水煎取汁，去渣，加粳米60克煮粥，．
粥将成时，加入白糖，稍煮即可合用+须坚持长期食用．或7~10天为一疗程，隔3~5
天再用。适用于肾精不足之耳鸣。 ’
(3)肉苁蓉煲羊肾： 每次用肉苁蓉15-30克，羊肾l对，煲汤调味服食。有补肾
益精壮阳的作用。对肾虚耳鸣者尤为适用。
[转归及预后]．
耳鸣，应及早查找病因进行治疗，如治疗得当，随着疾病的减轻，．耳鸣亦可减轻或
消失。耳鸣往往是耳聋的先兆症状，耳鸣亦为眩晕的先兆症状，亦可和眩晕，耳聋同时
出现。若治疗不当可引起永久性的耳鸣耳聋。
[预防及护理]
一、预防
1。加强身体锻炼，增强体质，调适温暖，注意清洁卫生，这是预防风热外袭而敌
耳鸣的关键。
2．患伤风鼻塞、风热喉痹等疾患．应及早治疗，若鼻涕多者，擤涕时宜采用吸入
颃颡而后吐出或一侧轻擤的方法，不可过分用力．以防涕液进入耳窍， 引起耳鸣。
3．保持心情舒畅。避免过度忧郁与发怒，是预防肝火上扰而致耳鸣的主要措施。若
患肝火上扰或肝阳上亢之头痛、眩晕等症者，更应及早治疗， 以免一症未愈又生他症。
．4．注意饮食调理．减少肥甘饮食， 以防积滞成痰，是痰火壅结而致耳鸣的预防要
务。忌食或少食辛辣炙博的食物，对于防止肝火，痰火及肾精不足，虚火上扰而致耳鸣，
都有重要意义。
5．注意劳逸结合，避免思虑太甚、疲劳曰久、房劳过度，对于防止脾气虚弱，心血
不足，肾精不足，肾元亏虚所致耳鸣，都是很有必要的。
二、护理
1．风热外袭所致耳鸣者，根据其发热等症状的程度不同，进行适当的调适温暖，煎
汤服药等方面的护理。
2．肝火上扰、痰火壅结所致耳鸣者，均应注意精神安慰，避免精神刺激，加重病
情。
3．虚证耳鸣夜间较甚，令人心烦，患者常因此而妨碍睡眠，故睡前可用热水浸泡．
双足， 或以手用力摩按两足底涌泉穴，令其极热，可引火归元，导其阴阳相交．从而减
轻耳鸣症状，容易入睡。也可于睡前用耳机收听柔和的音乐(把音量开得很小，以刚可
听到为准)，对减轻耳鸣的影响， 引导入睡，亦有所帮助。除此之外，睡眠前忌饮浓茶，
咖啡、可可、酒类等刺激性的饮料．戒除吸烟习惯．、也是必须注意的。
4．若耳鸣伴有耳聋、耳眩晕等症，护理方法可参考有关章节。
[文献资料选述]
一、古代资料分析
(一)有关耳鸣的病因病机问题 古代医家对耳鸣病机的探讨，首见于《内经》，在：
喀内经》中多次提到、了耳鸣，并且从脏腑经络、五运六气以及气血津液的虚实盛衰等方面
论述耳鸣的病因病机。其后，历代医家依据《内经》提出的各种观点．进一步对耳鸣的病
因病机进行探讨，至明清时代，产生了较为完整的认识。以下从八个方面进行综述。
1．。五运六气。与耳鸣的关系 古人以。五运六气。来计算和推测气候变化。并且以．
此总结气候变化规律，《内经》中有多处提到运气与耳鸣的关系。如《素问、五常政大论
篇》说：。厥阴司天．风气下临，脾气上从，……目转耳鸣。。《素问．至真要大论篇》亦
说：。厥阴司天，客胜则耳鸣掉眩。”其后，从五运六气来探讨耳鸣病因病机的不多，惟
《医学纲目．卷二十九》提出，运气耳鸣皆属风火：“经云：厥阴司天．．风行太虚，云物摇
动．目转耳鸣、三之气天政布气乃时举，民病耳鸣。又云：厥阴之胜．耳鸣头眩。又云。
少阳所至．为耳鸣入沧以辛寒是也。。正因为人们认识到耳鸣的发生，不能简单地以五运
六气来概括．但在探讨耳鸣与气候变化的关系肘．多数医家比较重视外邪侵犯人体，邪
正相搏这一机制，而不在。运气”学说上讨论了。
． 2．认为风邪外袭致耳鸣 《诸病源候论．卷二十九》专列：。耳鸣候。一节，认为耳鸣
的病机为：“劳动经血，而血气不足，宗脉则虚．风邪乘虚，随脉入耳，与气相击，故为
耳鸣。。《外台秘要。卷二十二》、《太平圣惠方．卷三十六》亦记载了。风邪乘虚，随脉入耳。
致耳鸣的观点。《圣济总录．卷一百十四》又提出风邪外袭导致气脉内结的观点：“肾气既
虚，风邪干之，复以思虑劳心，气脉内结，不得疏通，则耳内浑焯与气相击而鸣。”《丹
溪心法．卷四》称耳鸣为“虚聋”，其产生机理为：。耳触风邪，与气相搏，其声嘈嘈，眼见
光，为之虚聋”《奇放良方．卷五十八》引用此语，但将“虚聋”改作“虚鸣。。《杂病源流犀
烛．卷二十三》亦称耳鸣为“虚聋”，并且作了描述：。其鸣也，或如蝉噪，或如钟鼓，或
如水激，不一而足。”。肾气虚，宗脉虚，风邪乘入而鸣。”历代医家认为风邪外袭可致
耳鸣者甚多，并且都认为风邪只有“乘虚。才能侵犯人体，虚是指肾虚或心气虚，从而血
脉空虚，使风邪得以乘虚而入，侵袭人体，导致耳鸣。 '
3．认为肝胆之火致耳鸣 《素问．六元正纪大论篇》首先提出：。木郁之发，……甚
则耳鸣旋转。”此后，历代医家对于肝木之气郁结，失于条达，久而化火，上扰耳窍，导
致耳鸣这一病机．进行了阐发。如《明医杂著。卷三》认为耳鸣是。多先有痰火在上，又感恼
怒而得，怒则气上，少阳之火客于耳也。”《医贯．卷四》引薛己语说：“若怒便聋而或鸣者，
属肝胆经气实。”《景岳全书．卷二十七》则以为耳鸣耳聋属肝胆气逆。<寓意草．面论大司
马王岵翁公祖耳鸣用方大意》对气上逆而致耳鸣更进一步作了详细论述，耳窍中。汩汩有
声，如蛙鼓蚊锣，鼓吹不已，以故外入之声，为其内声所混，听之不清。若气稍不逆上，
则听稍清，气全不逆上，则听全清矣。”《辨证录。卷三》也把肝胆之火作为耳鸣的重要病
因，并且认为常见的是胆火与风火相兼为病：。耳内如沸汤之响，或如蝉鸣．此少阳胆气不
舒，而风邪乘之，火不得散，故生此病，……盖胆受风火之邪，烁干胆汁，徒用法风泻
火之汤，则胆汁愈干，胆火益炽，火借风威，愈肆焚烧，而耳病转甚矣。”从上可见．肝火
土扰导致耳鸣，是许多医家的一致结论，故至今一直成为分析耳鸣病因的理论指导。
4。认为痰火壅结致耳鸣 痰火壅结，上扰耳窍，导致耳鸣这一病理机制在宋元前
未被医家重视， 自之丹溪心法．卷四》提出。耳鸣因酒遏者”以后，医家才开始对此进行探
讨。《明医杂著．卷三》明确指出：“耳鸣证或鸣甚如蝉，或左或右，时时闭塞，世人多作
肾虚治不效，殊不知此是痰火上升郁于耳中而为鸣，郁甚则壅闭矣。”同时，又指出了
痰火同肝胆之火、饮食的关系：。其平昔饮酒厚味，上焦素有痰火。。。大抵此证多先有
痰火在上，又感恼怒而得，怒则气上，少阳之火客于耳也。。《医学入门．卷五》则认为痰
火是指痰热胃火：。痰火，因膏梁胃热上升，两耳蝉鸣热郁，甚则气闭渐聋，眼中流火。。
经过医家的阐述，痰火上扰成了导致耳鸣病机的要点。
5．认为阳盛、内热(火)导致耳鸣 古人对于火扰清窍的认识．除了肝火和痰火之
外，还有不明确某脏某俯的内火， 以及外感热邪，机体阳热亢盛而产生的火。这种火热
论，也是以《内经》为先河的。《素问．脉解篇》说：。太阳所谓耳鸣者，阳气万物盛上而
跃，故耳鸣也。。金元四大家的。火热论”派刘河间对此进行了阐发，在《素问玄机原病式．卷
二》提出：“耳为肾之窍，交会手太阳、少阳，足厥阴、少阴、少阳之经，若水虚火实而热
气上甚，客其经络，冲于耳中，则鼓其听户，随其脉气之微甚而作诸音声也。经言阳气
万物盛上而跃，故耳鸣是也。．“热气上甚。即火热上扰之意，对于后世医家对耳鸣病因的
分析，有很大影响。《丹溪心法．卷四》在此基础上提出了适于用大剂通圣散加枳壳、柴
胡、大黄等治疗的。耳鸣因酒遏者”以及阴虚耳鸣。《医贯．卷四》提出耳鸣。午前甚者，
阳气实热也，一午后甚者阴血虚也。”这是对。火”进一步作出了实火虚火之分。以上有
关火热的论述，经后来医家的发展，进一步认识到“火”中须分肝胆之火，痰火以及阴
虚阳亢而出现的虚火，因而就不再以“火”概言之了。
6．认为肾虚致耳鸣 肾开窍于耳，耳鸣与肾虚的关系，是最早就受到医家们的重
视。《灵枢．海论》提出“髓海不足，则脑转耳鸣。。揭示了肾精不足，髓海空虚与耳鸣的
联系。《灵枢．决气篇》又从肾主水，肾阴不足则津液亏虚的角度，提出了阴虚与耳鸣的关
系；。液脱者，……耳数鸣。”其后，《诸病源候论．卷二十九》提出肾精不足，宗脉空虚，
风邪乘袭，随脉入耳导致耳鸣的理论。为唐、宋医家所一直沿用，《外台秘要．卷二十
二》、《太平圣惠方。卷三十》、《圣济总录．卷一百十四》等书中均有类似记载。《丹溪
心法．卷四》中提出。耳内哄哄然，亦是阴虚。”从此，对肾虚所致耳鸣，分别从肾阴虚
和肾阳虚两个侧面进行探讨。《医学正传．卷五》对肾阴不足而致耳鸣的病机作了进一步
阐发，认为。肾之为脏，水脏也，天一生水，故有生之初，先生二肾而一阴藏于其内，而
又有相火存乎命门之中也。相火每挟君火之势，而侮所不胜，经所谓一水不能胜二火是
矣。其或嗜欲无节，劳役过度，或中年之后，大病之余，肾水枯涸，阴火上炎，故耳痒
耳鸣无曰而不作也。或如蝉噪之声，或如钟鼓之响，甚为可恶，早而不治，渐而至于龙
钟． 良可叹哉。”《医贯．卷四》明确列出了肾阴虚和肾阳虚的不同症状， 阴虚者，。耳中
哄哄然。，阳虚者，“耳中潮声蝉声无休止时，妨害听闻。”《景岳全书。卷二十七》对肾阴
虚和肾阳虚都能导致耳鸣的机理作了阐述， 曰：。肾气充足，则耳目聪明，若多劳伤血
气，精脱肾惫，必致聋聩。故人于中年之后，每多耳鸣，如风雨，如蝉鸣，如潮声者．
是皆阴衰肾亏而然。经曰，人年四十而阴气自半。半即衰之谓也，又以《易》义参之，其
象尤切。《易》曰：。坎为耳，盖坎之阳居中，耳之聪在内，此其所以相应也，今老人之
耳多见聪不内居，而声闻于外，此正肾元不固，阳气渐涣之征耳。欲求来复其势诚难，
但得稍缓，即已幸矣。”这里．张景岳不仅认识到肾虚有阴虚阳虚之别，两者皆致耳鸣，
而且提出老人患此证不易治愈，这些分析是合乎临床实际的。《辨证录．卷三》在《医学
正传》观点的基础上发挥，提出了肾阴不足，心火亢盛而致心肾不交产生耳鸣的机制，
曰：“人有平居无事，忽然耳闻风雨之声，或如鼓角之响，人以为肾火之盛也，谁知是
心火之亢极乎。凡人心、肾两交，始能上下清宁， 以司视听。肾不交心，与心不交肾，
皆能使听闻之乱。然而肾欲上交于心，与心欲下交于肾，必彼此能受，始庆相安。倘肾
火太旺，则心畏肾炎而不敢下交；心火过盛，则肾畏心焰而不敢上交矣，二者均能使两
耳之鸣．但心不交肾耳鸣轻，肾不交心耳鸣重。”这一观点，也是一直为后人所接受的。
7．认为脾气虚弱导．致耳鸣 脾主运化，升发清阳之气，荣养耳窍。若脾虚不运，清
阳不升，浊阴不降，则可导致耳鸣，这一点早在《素问．通评虚实论篇》就已有论述：
曰：。头痛耳鸣，九窍不利，肠胃之所生也。。这里的肠胃，实际是指具有运化功能的脾
胃。《灵枢．口问》篇也说：。胃中空，则宗脉虚。虚则下溜，脉有所竭者，故耳鸣。。
。上气不足，……耳为之苦鸣。。这些论点，都说明了脾胃不足，中气虚弱而致耳鸣的机
理。《脾胃论．卷上》提出：。饮食入胃，先行阳道，而阳气升浮也。浮者，阳气散满皮
毛．升者，充塞头顶，则九窍通利也。。这里的阳气升浮，同样是指脾的升发清阳之功能，
《医贯．卷四》在论述耳鸣时也列出“阳气虚”一证，用补中益气汤治疗，实际上也是指脾
气虚弱。
8．认为心血不足，血脉滞涩致耳鸣 《素问．．邪气脏腑病形篇》首先提出：“心脉，
……微涩为血溢，维厥，耳鸣。”心主血脉，这里的心脉微涩，实际上包括了心血不足
和血脉滞涩两个方面。《济生方．耳门》说：“肾气通于耳，心寄窍于耳，风寒暑湿燥热．
得之于外．应乎肾，忧愁思虑得之子内，系乎心，心气不平，上逆于耳，亦致聋聩，耳
鸣。。说明了心的功能失常导致耳鸣。宋以前的医家对“心气不平”、“心脉涩”这一类实
证论述较多，宋代以后，历代就比较重视“血虚”的一面了，例如《医学入门．卷五》、《医
贯．卷四》、《张氏医通．卷八》、《类证治裁．卷六》等书都载有血虚证耳鸣，采用四物
汤治疗．
综上所述，历代医家对耳鸣病因病机的认识，主要有虚实两端，其属实者，以风邪
外袭，肝火上扰，痰火壅滞为多；其属虚者，以肾虚和脾虚为主。此外对于。阳盛”、“火
．热”。“心脉涩”、“血虚”、“心肾不交”等方面，也有认识。正是以这些理论为指导，归纳
总结而成了现在我们对耳鸣的病因病机分析的系统理论。
(二)关于耳鸣的辨证治疗
1．从风邪外袭论治 《肘后方》曾记载了将患耳枕于以甑蒸热的盐上用于。治卒得
风，觉耳中倪倪者。的外治方法。其后《圣济总录．卷一百十四》记载了牛膝煎丸，以洽
“肾气虚弱，风邪干之，上攻于耳，常作耳鸣，以至重听。”《普济方．卷五十四》引用了
《直指方》的有名方剂。芎芷散。．专治“风入耳虚鸣．”此方一直为后人所用．在《奇效良
方．卷五十八》，《杂病源流犀烛．卷二十三>中都有记载，前者还记载了治疗风热所致
耳鸣的蔓荆子散．后者还认为．假如。肾气虚，宗脉虚，风邪乘入而鸣．须先祛邪下气，
宜五苓散加枳、橘、姜，苏。“至于风邪所致耳鸣有何临床特点，古人未有详述．是为不
足之处。 ’
2．从肝火上扰论治 从肝火论治者《丹溪心法．卷四》选用龙荟丸，《医贯。卷四2>．
选用小柴胡汤加川芎、当归、山栀，《寓意草。面论大司马王蛇翁公祖耳鸣用方大意》。以
磁石为主，以其重能达下，性主下吸，又能制肝木之上吸故也。而用地黄、龟胶群阴之
药辅之，更用五味子、山茱萸之酸以收之。。《石室秘录．卷四》曰：。有入耳中闻蚂蚁战
斗之声者，此则非祟，乃肾水耗尽，又加怒气伤肝所致。方用白芍四俄，熟地九钱．山
莱萸七钱，麦冬九钱，白芥子二钱，水煎服．方名止喧丹。方中纯是补肾平肝之药，饮
之数日，其战斗之声渐远，服一月可愈。。《辨证录．卷三》治疗。胆受风火之邪，烁干胆
汁。。火借风威，益肆焚烧。的耳鸣证，用润胆汤和止鸣丹。由上可见，从肝火上扰来沦
治耳鸣，是古代医家的常用方法，其中有清肝泻火法，用龙荟丸；和解少阳．疏肝理气
法．用小柴胡汤，平肝制火法，用磁石之类重镇药；柔肝缓急法，用止喧丹；清胆舒肝
法，用润胆汤或止鸣丹。诸如此类，还有许多，但总以清泻肝火，不使上扰耳窍为原则。
3．从痰火壅滞论治 《丹溪心法。卷四》提出：耳鸣因酒遏者．大剂通圣散加枳壳、
柴胡、大黄，甘草、南星、桔梗。青皮、荆芥。不愈，用四物汤妙。。这是对痰火证论洽
的发轫。《明医杂著．卷三》认为痰火证耳鸣的特点是：。耳鸣证鸣甚如蝉，或左或右，时
．时闭塞，世人多作肾虚治不效．”平昔饮酒厚味，。治疗原则是清痰降火。《医学入门．
卷五》则提出。。痰火鸣甚，当归龙荟丸。．《杂病源流犀烛。卷二十三》则认为；“痰火上
升而鸣，须理痰清火，宜加减龙荟丸。。从其药物分析，后者有胆南星、青皮等化痰理气
药物，更为合适。
4．从肾虚论治 肾主耳，历代医家从肾虚论治耳鸣者最多，如《太平圣惠方．卷三
十六》的干地黄散、《圣济总录．卷一百十四》的磁石散、鹿茸丸等。其中．磁石散用了
热地、丹皮、当归等品治。肾气虚弱，气奔两耳作声，甚则成聋。。鹿茸丸以鹿茸、附子，
巴戟天、肉苁蓉等药为主治肾劳虚后．耳常闻钟磐风雨之声。从其药物配伍来看，这些
方剂已有滋养肾阴和温补肾阳的区别，只是书中未有明确说明。此外《圣济总录．卷一
百十四》还记载了治疗。肾气虚弱，风邪干之，上攻于耳，常作蝉鸣，以至重听”的牛膝
煎丸等，是对虚实挟杂证的论治。《医学正传。卷五》宗《丹溪心法．卷四》。耳内哄哄然，
亦是阴虚。之说，选用大补阴丸治疗肾阴不足之耳鸣。而对于肾阴不足，心火上炎以致
心肾不交之耳鸣，见。或如蝉噪之声，或如钟鼓之响，早而不治，渐渐至于龙钟。。则。治
法宜泻南方之火．补北方之水．。选用滋肾丸。后来的《辨证录。卷三》又记载了两归汤，
专治心肾不交之耳鸣，药用熟地、．麦冬等以补肾水，黄连、茯神等以泻心火．俾心肾之
气既交，上通于耳而耳鸣得止。
《医贯》和《景岳全书》对耳鸣的虚实辨证尤为重视。《医贯．卷五》说。耳鸣应。分寒
热虚实而治之者多．不可专作火与外邪治。耳鸣以手按之而不鸣，或少减者．虚也。手
按之而愈鸣者，实也。。又对肾虚耳鸣的特点作了描述：。肾虚而鸣者，其鸣不甚，其人
必多欲，当见劳怯等证。。《景岳全书．卷二十七》指出：。凡暴鸣而声大者多实，渐鸣而
声细者多虚，少壮热盛者多实，中衰无火者多虚，饮酒味厚，素多痰火者多实，质清脉
细．素多劳倦者多虚。。其对耳鸣耳聋治疗，凡肾虚之证均分阴阳。属阴虚者取左归丸
之类，属阳虚者用右归丸之类。这种依据耳鸣的症状、起病、全身状况等因素来辨证的
方法，一直为后人所沿用，这些方剂也应用至今。
5．从脾虚论治耳鸣 《脾胃论．卷中》有调中益气汤专治。上气不足．胃气与脾气
下陷”而见四肢懒倦，不思饮食，耳鸣耳聋等证。此外，李东垣创制的补中益气汤、益
气聪明汤等均可用于治疗脾虚所致耳鸣。《医贯．卷五》提出的。阳气虚。耳鸣(实际是脾
气虚耳鸣)，即选用补中益气汤。《景岳全书。卷二十七》对脾虚耳鸣耳聋者选用补中益
气丸和归脾汤，从而对于脾虚耳鸣的治法基本确立，其后的《张氏医通；卷八》、《类证
治裁．卷六》等，都记载了此法，成为治疗耳鸡的主要方法之一。
6．从其它方面论治耳鸣者 除了以上几方面外，历代医家尚有一些其它的观点。如
《济生方．耳门》主张宁心顺气，选用妙香散，以石菖蒲煎汤调服，《丹溪心法．卷四》提
出：。气实，入槟榔丸．或神芎丸下之。。《医学入门．卷五分则认为：耳鸣挟有湿邪者，
用神芎丸或青木香丸。《医贯．卷五》提出，耳鸣。若午前甚者，．阳气实热也，小柴砠加
黄连、山栀；阳气虚．用补中益气汤加柴胡、山栀；午后甚者，阴血虚也，四物加白术．
茯苓。”又提出：“内有污(瘀)血，宜柴胡聪耳汤”等。这些方法．都对今天的临床工
作有一定参考价值。 ， 、
(三)对耳鸣外治法的分析 治疗耳鸣．在宋代以前，外治法占主要地位，不过．当
时对药物的筛选、用法都是比较原始和粗糙的．尤其是不讲究辨证选方，因此有许多方
药慢慢被淘汰了．这种淘汰的过程，正是历代医家对耳鸣的病机。辨证和治疗的研究逐
步深入的结果。
耳鸣的外治法，较早记载的如《肘后方》(《补辑肘后方．中卷》)的“治耳中常鸣
方”，用生地或瓜萎根削断后塞耳。《小品方》(补辑小品方。卷十一》)亦有用鲤鱼脑蒸
烊灌耳和用绵裹捣烂的附子、菖蒲塞耳的方法。《备急千金要方。卷六下》记载了用新鲜
生乌头乘湿削如枣核大，塞耳以治耳鸣的方法，这些方法药味少，药源丰富，简单易行，
故长期得以流传应用，尤其是民间医生，如清代的《串雅内编．卷四》还记载着《肘后方》
的生地切断，纸包火煨，塞耳以治耳鸣的方法。
《太平圣惠方。卷三十六》治疗耳鸣的外用药有所发展，除了有药味较少的塞耳葶苈
丸以外，还有一些药味较多的塞耳丸方，如葱涕丸，治耳鸣塞耳方等。
《济生方》记载了以磁石塞耳． 口中含铁块的外治法，名为“鸣聋散”不仅利用药物的
气味药性，而且利用其磁性感应。其后《丹溪心法．卷四》，记载了用蓖麻子、枣肉、人
乳捣膏，略晒干后制丸绵裹塞耳法以及用鼠胆汁滴耳法，但到明代，使用此法的医家就
很少见了。
《辨证录．卷三》治疗耳鸣耳聋除了内服启窍汤外，．外用龙骨一分，雄鼠胆汁一
枚广麝香一厘，冰片三厘，研绝细末为丸．分作三丸，绵裹塞之。。《罗氏会约医镜。卷
六》治疗耳鸣属肾虚者，有外治法两则：其一，以椒目、巴豆、菖蒲研末，用松脂、黄蜡溶
和为挺，插耳中，每天换药一次；其二．以胡桃(肉)煨熟，乘热入耳，并早晚煨熟食
之。这是用温燥热药以求通窍的方法。
． 综上所述。治疗耳鸣的外治法，包括药物塞耳，滴耳等法。总的看来，古代治疗耳
鸣的外治法发展不快，至明、清时代几近被淘汰，只有少数药味简单的方法得以流传。
然而，作为一些治疗耳鸣的手段，至今仍有值得借鉴之处。
(四)关于耳鸣的针灸疗法 针灸，尤其是针刺治疗耳鸣，是历代医家比较重视的。
早在《灵枢》就有多处提及针刺法，如《灵枢。经筋》篇提出“耳中鸣，痛引颔，……寒热
在颈者，治在燔针劫刺之，以知为数，以痛为俞。”这是治疗耳鸣等症的温针疗法。《灵
枢。口问》篇治疗。上气不足”所致耳鸣等症，用。补足外躁下，留之”，即针刺昆仑穴，
留针的方法。治疗脾胃气虚所致耳鸣，还有。补客主人．，手大指爪甲上与肉交者(少商
穴)。的方法。这些较早的针刺治疗耳鸣的记录，已体现出理、法、方，穴的雏形了。
《针灸甲乙经》治疗耳鸣的针灸法有了较大的发展．尤其是增加了许多穴位。如《针
灸甲乙经．卷十二》指出：。“耳鸣取耳前动脉”，“耳鸣取手中指爪甲上，左取右，右取左，
先取手，后取足。”：耳鸣，百会及颔厌、颅息、天窗、大陵、偏历，前谷，后溪皆主之。．
。耳痛聋鸣，上关主之．刺不可深。”耳聋鸣，下关及阳溪、关冲、液门、阳谷主之。．
。耳聋鸣，头颌痛；耳门主之。”“若蝉鸣，颤颊鸣．听宫主之。“耳鸣无所闻，肩贞及
完骨主之。。．耳中生风，耳鸣耳聋时不闻．商阳主之”等。从这些论述可以看出．当时
不仅选用穴位较多。而且讲究根据脏腑经络辨证选穴。其一般规律是，不论何种耳鸣，
都可以选用耳周围穴位，如耳门、听宫、。客主人、颅息等，远离耳部的穴位则按经络取
穴，如循于耳周的手少阳经，常可取其关冲．液门等穴；手太阳经，则常取天窗、肩贞
等穴；足少阳经，常取上关、完骨等穴。又如耳中。生风。，属风邪犯肺，但肺与大肠相
表里．故取手阳明大肠经之商阳穴。此外，这里还根据《素问，缪刺论》“邪客于手阳明
之络．令人耳聋，时不闻音，……刺中指爪．甲上与肉交者(中冲穴)，叩…耳中生风者，
亦刺之如此数，左刺右，右刺左。的观点，采用了缪刺法。
《针灸资生经．第六》认为针灸治耳鸣亦必须辨证：。入主耳鸣，医皆以为肾虚所致，
是则然矣。然亦有用气而得者，用心而得者，不可一概论也。。其取穴，既用《针灸甲乙
经》之穴，又作了选择和增补：'大陵、商阳主耳中风聋鸣，刺一分，留一呼，灸三壮，
左取右，右取左。。。络却治头旋耳鸣。，。浮自治耳鸣嘈嘈无所闻。．。耳门治耳中如蝉
声”，。痪脉治头风耳鸣。。《针灸大全．卷四》针治耳鸣取穴少而精，仅取客主人、合谷、
听会三穴，但强调双侧同取。《针灸大成．卷八》针治耳鸣选穴百会、听宫、听会、．耳门、
络却、阳溪、阳谷，前谷、后溪、腕骨、中渚、液门、商阳、肾俞等，这些穴位，都是
经过去粗取精之后归纳总结的有效穴位．因而至今仍在临床广泛应用。
(五)有关治疗耳鸣的其他疗法 主要有导引法。如《保生秘要》的耳咽管自行吹张
法(见。暴聋”)、《景岳全书。卷二十七》的。鸣天鼓。法(见。暴聋。)，以及《内功图说。
分行外功诀》的耳功。 ’
：、现代资料分析 现代医家对耳鸣的研究，继承了古代医家的理论和临床经验，
对耳呜的辨证分型、针灸治疗及其他方法作了不少探讨．取得了一定的成绩。
(一)耳鸣的辨证分型及治疗方药 对于耳鸣的治疗，医家们多以局部和全身症状
相结合，进行辨证用药。有学者Ct，将耳鸣分为六型进行辨证施治，并根据耳鸣的新久，
鸣声的大小，及全身症状作辨证要点。其分型如下：①风邪外袭，上壅清窍。耳鸣突
发，或突聋，伴头痛、发热、鼻塞、咳嗽，用银菊翘荷汤，②肝胆火炎，遏闭清道。鸣
声宏大，头晕目眩，急躁易怒：失眠多梦． 口苦，用芩决菊钩煎。③痰火上逆，耳窍闭
阻。耳鸣伴头晕，痰多稠粘，用赭萎二陈汤。④风火毒邪，窒塞耳窍。耳鸣伴头晕胀痛，
口苦口渴，用银蒲蔓栀煎。⑤肾精亏虚，耳窍失荣。耳鸣声小，房劳后加剧，头晕目眩，
腰酸膝软，用益肾聪耳汤。⑥脾虚气陷，清阳不升。耳鸣伴头晕体倦，少气懒言，劳累、
后加剧，饮食减少，用益气聪耳汤。
有学者C2，介绍治疗耳鸣耳聋的五法五方，①耳鸣兼见于脓耳，治疗重在治其脓耳。
②阴虚火旺而鸣者，宜用宁耳止蝉汤。③耳中无脓、无疼，暴发耳鸡耳聋，宜用通膣再
聆汤。④用链霉素等药物以后所致耳鸣耳聋，治宜解毒通窍，增加耳之灵性．兼用凉血
清上之品，可用解毒闻声汤。⑤老年耳鸣耳聋，治宜活血脉、益心肾，抗衰老，用活血
返聪汤。 ． 、 ， ．
不少学者在临床实践中根据辨证施治的原则，筛选有效方药，取得较好疗效。有报
道C2)以温补肾阳法治疗耳鸣耳聋，其中有一例，吞服黑锡丹3克；配合肾气丸20克(包
煎)，山萸肉4．5克、栀子10克、五味子10克、胡桃肉10克、磁石15克、怀牛膝10
克，煎服3剂，就使发病月余的耳鸣患者症状减轻，后又加入附子3克，肉桂1．5克，
巴戟天、胡芦巴、党参、黄芪各10克，煎4剂而愈。有报道r4)用龙胆泻肝汤治疗因暴怒
而致耳鸣耳聋，以龙胆泻肝汤加磁石、生军、牛膝、升麻，煎服3剂，即听力恢复，耳
鸣减轻，因见泛泛欲吐，又合用温胆汤．服用3剂而愈。有报道C5)用益气升阳法治疗耳
鸣，作者认为，耳鸣在夜晚较甚，为脾虚气弱的特点之一，由于气衰于曰晡之后．阴浊
上壅清窍故耳鸣为甚。由于足太阴、阳明经气不升，兼有厥阴风气上乘者，用益气聪明
汤加天麻、珍珠母之类，可获得良好效果。还有报道r6)用补中益气汤治疗耳鸣耳聋，取
得较好疗效。
此外，据有关报道”，钩藤散治顽固性耳鸣有满意的疗效．其用法改变了《普济本事
力》的水煎法，而早晚各服钩藤散2.5克。作者认为．钩藤散证为中年以后耳鸣，伴头
痛、眩晕、肩凝、肩背拘急、或有失眠等，辨证准确，疗效就可提高。还有报道用柴
胡加龙骨牡蛎汤治疗高血压引起的耳鸣，也取得了良好的效果。
有学者认为耳鸣的虚证主要有血虚和肾虚．肾阴虚证又常兼夹心火为患。血虚
堵可用四物汤为主，肾虚者可用小安肾丸。外治用麝香散(麝香1.5克、全蝎14个、薄
荷叶14张研成)为丸塞耳。肾阴不足．心火上盛者宜用。泻离填坎。，即泻心火滋肾水
钓方法，选用两归汤。有人认为耳鸣多见肾阴不足，心阳偏亢者，症状为耳鸣如蝉．
夜间更甚，伴心悸心烦．失眠健忘或多梦,腰酸，宜治以滋阴潜阳，补．肾益髓，选用苁
蓉丸，或六味地黄丸、龟柏地黄汤等.还有人对双氢链霉素中毒性耳聋耳鸣作了研
究分析，从五个方剂中筛选出一方，“中药十号方”，由生地、女贞子、桑椹子、五味子、
枸杞、珍珠母、磁石、牡蛎组成。作者认为，此方加僵蚕效果更佳。根据中医理论，耳
为肾之窍，肾气通于耳，肾虚则耳聋耳鸣，此方具有滋阴补肾。平肝潜阳等功能，故对
耳鸣、耳聋有一定疗效。僵蚕含有丰富的蛋白质，可能对神经细胞有较高的营养价值。此
外．作者认为耳鸣耳聋与整个体质有密切关连，感冒、失眠或过度疲劳等因素都能影响
耳聋耳鸣，促使听力反复下降。因此，在治疗时也必须照顾到整体状况。有人认为气滞
血虚也是导致耳鸣的重要原因，．因此采用通经、行气、补血的方法，药如丹参、葛根，
川芎，当归、鸡血藤等，也能获得良好的疗效。
(二)针灸治疗耳鸣的研究 现代学者对耳鸣的针灸治疗．重点在针刺治疗，灸法
用得较少。据文献报道，在辨证选穴及采用电针治疗等方面都作了一些研究。
辨证取穴是多数学者较为了致的观点，如有报道对证属肾虚肝旺耳鸣，兼见头
晕目眩，腰酸疲倦．脉弦细者，治以补肾养阴．平肝潜阳，选肾俞(双侧．补法)、行
伺、木冲(双侧，泻法)．听会、中渚(双侧、平补平泻)，各留针15分钟。对于证属
肝胆郁火上升，见耳鸣耳聋伴头晕头痛，舌苔薄黄，脉浮弦者治以清肝泻火，升清降浊，
疏通经络，选侠溪、太冲、外关(双侧、泻法)、足三里(双侧，补法)、合谷、听会，
翳风， (双侧，平补平泻)。列举2例．分别针刺2次和5次．均治愈。
临床上局部取穴与远端取穴相结合，亦取得较好疗效。有报道“，总结了50例针刺
耳鸣，采用穴位是患侧的耳门、翳风及对侧涌泉、大敦。还有报道针刺治疗7例铆
王职业性耳鸣耳聋，选穴耳门、翳风、听宫，其中耳鸣9耳。单纯耳鸣者留针15分钟
以上．单纯耳聋者留针5分钟，耳鸣兼耳聋者留针10分钟，隔日针1次。
在应用电针刺治疗方面，不少学者进行了临床研究。有报道C17，采用电针刺疗法治
疗耳鸣7例．其中男性6例，女性I例．取穴以局部穴位为主，听宫、耳门，听会、瘈
脉、翳风，下关、和穋、百会等，其中前3穴每次必轮选1穴．后5穴视情况选1",-2
穴，以远端穴位为配穴，合谷，足三里，中渚。风池等．每次用1~2穴。进针后，患者
有酸麻沉胀感，并向远端放射时即可停止进针，电针机导线正极接主穴，负极接配穴，
留针15分钟至半小时。
其他方法治疗耳鸣的研究。有报道用脉冲电磁场治疗神经性耳聋和耳鸣17例
(33耳)，即采用马蹄形电磁铁。贴近在耳前的耳门；听官、听穴，听灵、听聪、、听敏
穴、耳背的耳聪、后听宫、后听穴，后听会及翳风各穴上，采用间断续磁场，20次／秒，
强度峰值2600高斯．平均值1300高斯．每耳治疗时间为30分钟．每日1次．10次为
一疗程。]7例患者中除2例病史为一个月外，其余患者平均病史四年半，治疗结果总有
效率(治疗耳聋听力提高10分贝以上)为了2．72％。
综上所述，现代学者对耳鸣的研究，主要是药物治疗和针刺治疗两个方面，取得了
一定的成效。由于耳鸣常伴见于耳聋，因此，学者对于耳鸣耳聋的治疗，多重在治聋，
除了本节综述的内容以外．可参阅“暴聋“和。渐聋。两节。
[小结]
耳鸣是指病者自觉耳中闻鸣响声的听觉紊乱现象。耳鸣的辨证治疗，首先要根据耳
鸣声的大小，声音的高低，发病急缓，耳鸣时间长短，及患者的体质和全身症状等来区
别虚实证候’。实证耳鸣可分三型：风热外袭者，宜疏风散热；肝火上扰者，宜清肝泻热；
痰火壅结者，应清热化痰。虚证耳鸣可分四型：脾气虚弱者，宜益气健脾；心血不足者，
宜养血宁心；肾精不足者，宜滋阴补肾；肾元亏虚者，宜壮阳温肾。临证还应配合用些
行气通窍药物。针刺治疗耳鸣也是行之有效的方法。导引法在防治耳鸣方面都有一定时
作用。出现耳鸣宜早治疗，否则可能发展为耳聋。有时耳鸣与耳聋常常并发，因此在治
疗上两者亦可互参。