中医名家林真寿

经方真神真灵！临床上只要辨清证候，运巧思以制方，才能得心应手。从随我见习的上海中医大宋辰斐同学整理的，神灵经方治疗心肌缺血、失眠两只医案来看可知一、二。

  复脉汤、甘麦大枣汤加减治疗心肌缺血（胸痹）

王某，女，65岁

主诉：心前区憋闷时作1年。

现病史：患者素有高血压病史，近一年来心前区经常出现憋闷，伴耳鸣、梦多、口苦，胃脘痞胀，时有饥嘈，面色萎黄，饮食可，二便调，舌边红苔薄白，脉细涩。

PE：心电图：T波改变。

B超：肝囊肿、脂肪肝。

诊断：西医：心肌缺血；中医：胸痹。

辨证：心气不足，心阴亏虚，体有热郁、气滞、血瘀。

治法：益心气，滋心阴，苦降辛通，养血祛瘀。

方药：党参10克  麦冬10克  生地15克  桂枝6克

干姜3克  丹参10克  黄连3克   制半夏6克

炙甘草3克  *7贴

二诊：药后胃脘痞胀、饥嘈消除，诸症有所好转，上方去半夏、黄连加淮小麦15克、大枣10克、阿胶10克，14贴。

三诊：药后病情稳定，再服上方加减三个月以巩固疗效。

按语：本例心肌缺血属中医“胸痹”范畴，张仲景提出胸痹“阳微阴弦”，当“责其虚极，今阳虚知在上焦，所以胸痹心痛”。因阳气不足，无力鼓动心脉；阴血不足，血脉无以充盈；心脉气血运行不畅则血瘀，故症见心前区憋闷，脉细涩，面色萎黄而无华。病久化热，热郁气滞，升降失调，胃脘痞胀饥嘈。

林老师抓住本病的关键，治疗大法以益心气，滋心阴，苦降辛通，养血祛瘀。方宗仲景复脉汤、甘麦大枣汤、进退黄连汤加减。药用党参、炙甘草益心气、补脾气，以资气血生化之源，生地、麦冬滋心阴，养心血，桂枝、干姜温心阳、通血脉，辅以丹参活血化瘀，黄连、制半夏以苦降辛通，调其升降。二诊时胃脘痞胀、饥嘈消除，故去半夏、黄连加淮小麦15克、大枣10克（加前炙甘草为甘麦大枣汤）和阿胶10克，加重养心气，滋心阴，充血脉。三诊时病情稳定，再服上方加减以巩固疗效。

  酸枣仁汤、温胆汤加减治疗失眠（不寐）

陈某，女，42岁

主诉：睡眠差2月。

现病史：患者近两月来睡眠较差，伴有咳嗽，胃脘时有不适，泛酸。平日易疲劳，饮食可，二便调，面色正常，舌尖红苔白腻，脉细弦。

诊断：西医：失眠，中医：不寐。

辨证：心阴亏虚，胆胃不和，痰火内扰。

治法：养心宁神，清胆和胃，清热化痰。

方药：枣仁15克  茯苓10克  川芎6克  陈皮6克

竹茹10克  白芍10克  苏梗6克  连翘10克

浙贝母10克 *7贴

二诊：药后，睡眠进步，，咳嗽消失，诸症有所好转，上方去浙贝母加麦冬10克、炙甘草3克，7贴。

三诊：药后，病情稳定，面部有色斑，去陈皮、竹茹加丹皮6克，14贴以巩固疗效。

按语：本例失眠病位在心，与脾、胃、肝胆关联。《灵枢》曰：“营气衰少而卫气内伐，故昼不精，夜不瞑。”心血亏虚，营气衰少，卫气不足，则营卫循行失度，昼卫气不得振奋于阳分，则患者精神萎靡、易疲劳，夜营气不能内助五脏涵敛其神气，神气浮越，则睡卧不宁，梦多纷纭。肝胆之气犯胃，胃气上逆则胃脘不适，时有泛酸。胆胃不和，继而化火则舌尖红，脉弦，内有痰湿则苔白腻。

林老师认为本例病机在于心阴亏虚，胆胃不和，痰火内扰。治疗当以养心宁神，清胆和胃、清热化痰，方宗仲景酸枣仁汤、温胆汤意。方中枣仁味甘酸而能补敛肝气，合茯苓养血宁心安神，川芎辛散，能调肝血而疏肝气，与枣仁、白芍相伍增强养血调肝之效。胆胃不和、胃气不降，方中用陈皮、茯苓、苏梗行气宽中，调畅气机使胃气得降，胆胃之气调和。气机受阻则内生痰湿，又配合竹茹、浙贝母、连翘清热化痰止咳，降火和胃。二诊诸症有所好转，咳嗽症状消失，去浙贝母加麦冬、炙甘草，进一步加强养心宁神之力。三诊患者病情稳定，胆胃已和，故去陈皮、竹茹；因面部有色斑，此血运不畅，再加丹皮凉血消斑，巩固疗效。