认定西安医保门诊慢性病，这些流程你知道吗？

最近经历的两件事让我颇为感慨：一是和一位医保经办机构的工作人员聊天，知道全西安市大约有慢性病50万人，其中职工医保18万人，城乡居民医保32万人。这个庞大的数字，让我十分吃惊。二是同窗兼好友阿水的老爸得高血压并脑梗塞十多年了，竟然不知道这个病可以认定为慢性病。2020年初，省统计局发布的《西安市老龄化趋势及其影响分析》表明，早在2018年西安市的65岁以上的人口就达到了112.94万人，老龄化率11.29%，已经是典型的老龄化城市了。

老年人是慢性病的主要群体，但是又有多少老年人像阿水的老爸一样，不知道申请门诊慢性病，享受相应的报销政策，防止小病变大病，成为家庭的拖累呢？

因此，我有了结合自身经历，普及一下西安市医保的门诊慢性病政策，如何办理门诊慢性病的资格认定的想法，希望能帮到有需要的人。

一、咋认定西安市医保门诊慢性病？

（一）定点医院直接认定

2021年开始，可以在二级及以上医院直接认定门诊慢性病

2021年1月1日以后，在全市医保定点的二级以上的定点医院认定。如果你患有病种范围内的慢性病，在二级以上医院住院治疗，在医院的医保办办理出院结算的时候，在那里领取《西安市基本医疗保险门诊慢性病申请鉴定表》，由两名相关专业医师（其中副主任医师不少于1名）根据《西安市基本医疗保险门诊慢性病病种鉴定标准》进行鉴定并签名，医保办对鉴定信息进行确认，并上传至医疗保险经办机构。认定时限不超过20个工作日（一个月左右）。

（二）各级医保经办中心申报认定

驻外人员、未在定点医院认定的参保人员，可在各级医保中心认定门诊慢性病

1、驻外人员、未在定点医院办理资格认定的参保人员

2、复审病种认定通过后待遇享受期为2年，需要在待遇享受期满前3个月内进行复审认定（请特别注意）：

甲状腺功能减退症、甲状腺功能亢进症、癫痫、紫癜性肾炎、硬皮病、视神经萎缩、骨髓增生异常综合症、系统性红斑狼疮、特发性血小板减少性紫癜、巨趾症、慢性活动性肝炎、多耐药肺结核、少年儿童生长激素缺乏症

需要强调一点的是，2021年1月1日以前认定过，除了上述病种外的慢性病病种，无需再次认定，可以一直享受。（这一点很重要，记住了，少跑路）

3、办理的流程

你拿着下面申请资料（见下文的（1）、（2）、（3）的内容，请仔细看，很重要，决定你能不能认定通过，仔细看），并填写《西安市基本医疗保险门诊慢性病申请鉴定表》，如果你是职工医保，请找你的工作单位（一般是在人事处）；如果你是灵活就业人员（档案托管的人员），找档案托管的单位管社保的工作人员，提交资料。如果你是居民医保，那么，请找社区办事大厅的社保专干。

（1） 一般情况

①所申报病种近两年二级和二级以上定点医院住院病历复印件（如果住院病历为两年以上的，需要再提供近两年两次及以上门诊病历）

②二级及以上定点医院诊断证明书复印件（二年内）

③相关检查、化验报告单复印件

（2）其他情况

①对于少年儿童生长激素缺乏症、苯丙酮尿症、甲状腺功能亢进症、甲状腺功能减退症、阿尔兹海默症这五种门诊慢性病种，如果患者无住院病历可提供近三年三次以上门诊（抢救）病历复印件、门诊相关检查报告单、化验单（原件）及需要持续用药治疗的证明材料进行申请

②对于门诊恶性肿瘤放化疗、器官移植术后服用抗排斥药、门诊血液透析（含腹膜透析）、血友病患者门诊使用人凝血因子Ⅷ等进行替代疗法治疗、慢性丙型肝炎门诊使用干扰素治疗、精神分裂症患者门诊使用帕利哌酮治疗、少年儿童生长激素缺乏症门诊使用重组人生长激素治疗及儿童苯丙酮尿症这八种门诊特殊病种，在申请相对应的慢性病病种时可以简化材料，只需提供近期门诊特殊病种审批表或者备案表及医院诊断证明书复印件

③对于复审病种：可只提供近一年来二次及以上定点医院门诊治疗病历、相关检查化验单（原件）及需要继续用药治疗的证明材料

二、去哪查门诊慢性病认定通过没

定点医院的医保办、各级医保中心自助查询机查询本人认定通过信息。不知道咋查，可以问工作人员。

三、2021年以前已经认定过了门诊慢性病，有些费用还是报不了，咋办？

原因：有其他的慢性病但是没有认定。把其他的慢性病增加进去就可以报销了。

咋办： 1.职工医保，找工作单位的经办人，提供相关资料，由单位到医保经办中心去增加：

2. 灵活就业人员，找档案托管机构，由档案托管机构到医保经办中心去增加。

3.居民医保，找社区办事大厅的社保专干，由社保专干去医保经办中心去增加。

强调一点（非常重要，请看仔细）：增加慢性病病种必须在2021和2022两年认定完成，增加慢性病病种必须在2021和2022两年认定完成，增加慢性病病种必须在2021和2022两年认定完成（重要的事情说三遍）。

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