双肘关节左侧臀部膝关节踝关节痛案 – 经方派

初诊

陈XX 男 75岁 板江乡蛇家冲人 2017年6月20日就诊

患者自述近月来不明原因双肘关节疼痛逐渐加重，左手为甚，活动疼痛加重，自汗，左侧出汗多，活动出汗后肢体挛急，左下肢臀部、膝关节、踝关节痛，口中和，夜尿4-5次，大便正常日1次，局部无红肿，脉沉细，舌质淡，苔薄白。

诊为：太阳太阴合病

方用：黄芪桂枝汤合肾着汤加减

药用：黄芪20g、桂枝10g、白芍10g 大枣10g、干姜12g、茯苓15g、炙甘草6g、当归10g 、川芎10g 、杜仲10g 、续断10g、川牛膝10g、 巴戟天10g；总10付，水煎服，日一付

复诊

2017年7月7日复诊：

药后双肘关节、左侧臀部、膝关节、踝关节疼痛减轻，运动易出汗，疲乏，双手指叉，双足趾叉溃疡流水，夜尿3-4次，脉沉细，舌质淡，苔薄白。

诊为：少阴太阴合病

方用：黄芪桂枝汤、肾着汤、真武汤、当归芍药汤加味

药用：黄芪30g、桂枝10g、白芍10g、 大枣10g、附子20g、苍术10g、茯苓20g、当归10g、川芎10g、泽泻10g 、苡米20g、川牛膝10g、干姜15g、炙甘草6g；总：10付，水煎服，先浸泡1小时，每付煮沸40分钟以上，每天一付，药后痊愈。

分析

本患者年老体弱，一诊时虽为夏天天气炎热，出现双肘关节、臀部、膝关节、踝关节疼痛，自汗，左侧出汗增多，故诊为太阳病中风证。局部无红肿，口中和，夜尿4-5次，脉沉细，诊为太阴病，故诊为太阳太阴合病，用黄芪桂枝汤合肾着汤为加味，药后肢体疼痛好转，但由于受经济条件的影响，没有及时复诊，到7月7日才来，诊时出现疲乏，双手指叉，脚指叉溃疡流水，虽然肢体疼痛减，但水饮内陷少阴太阴，在一诊方中加入真武汤，当归芍药散，温化少阴太阴水饮，兼养血活血，取得理想的疗效。

总结

患者出现双肘关节、左下臀部、膝关节、踝关节疼痛，自汗是因为营卫不和，水湿内停所致。在临床中痹痛患者大多是水湿阻滞造成，如大青龙汤方证、麻黄加术汤方证、麻杏苡甘汤方证、桂枝芍药知母汤方证、甘姜苓术汤、桂枝附子汤方证等等，都有好的疗效，但在临床使用必须分辨水湿阻滞在何部位，有在表、在肌肉、在关节之分，运用“六经八纲，方证对应”才能取得好的疗效。