阳虚证

王菜，女，36岁。1999年11月11日初诊。
患者前年冬季外出受寒，引发肌肤发疹，之后时有发作；疹块如丘疹样隆起，瘙痒，遇寒加重。多方求治罔效，慕名来求诊。患者目前遇冷水则发荨麻疹，伴有怕冷，无汗，咽干，不欲饮水，后脑怕风，四肢清冷。舌苔薄黄、舌质暗红，脉细。
予____汤加减（留言处写下您的答案）
7剂， 日1剂，水煎服。
1999年1五月18日二诊：风疹瘙痒较前明显减轻，但仍不能接触冷水，遇寒则作。上方加生麻黄4g，细辛3g。予****方，日1剂，水煎服。
1999年12月9日三诊：风疹基本未犯，但皮肤仍有痒感，平时无汗，怕风，见风则头痛、手颤，舌苔黄，脉细。上方加生龙骨（先煎）20g，生牡蛎（先煎）20g，僵蚕10g，改黄芪为20g，续服。予****方，日1剂，水煎服。
2000年1月20日四诊：风疹未作，停药后手足发痒，无明显皮疹，月经量少，颈部稍僵。舌苔薄黄，脉细。上方加当归10g、葛根12g，调理半月后而愈。
答案下期公布
上期答案：桂枝汤
注：答案非唯一，仅供参考
上期原医案
李某，男，71岁，印尼华侨。1999年6月14日初诊。患者30年前无明显诱因出现下肢发冷，后逐渐发展至全身畏寒，怕风，每天早晚自觉从身体内部向外透寒气，饭后稍有缓解。曾在多个国家求医无效，病证未改善。
实验室检查：抗链球菌溶血素“O”阴性，类风湿因子阴性。
X线检查：腰椎退行性病变；主动脉硬化。
B超示：左肾囊肿，胆囊较小，前列腺肥大。体温、血压均正常。
诊见：面色暗红，流涕，头戴双层帽子，内为羊毛，外为太阳帽。时至六月却身着羊毛衣裤并带护膝，纳差，大便于，小便频，夜尿多。舌胖嫩、色暗痕、苔淡黄厚润，舌下络脉充盈，脉数、右寸浮滑、尺无力，左脉沉细尺弱。
阳气素虚，症见流清涕而右寸浮滑，乃兼外感所致。治疗宜先治标，后治本。
予桂枝汤加减。
处方如下：
桂枝、白芍药各15g 生姜3片 大枣（去核）4枚 五爪龙50g甘草6g
4剂，每天1剂，水烈服。
二诊：患者自述药后有一股股暖流从腹部向上涌动，畏寒怕风症状减轻。诊其脉已不浮滑，表邪已解，苔稍薄。证属脾肾阳虚，治以潜阳健脾法。
处方：
桂枝、白术、白芍药各15g 甘草6g
生龙骨（先煎）、生牡蛎（先煎）、党参、茯苓各30g
五爪龙50g 神曲10g
5剂，每日1剂，水煎服。
三诊：患者已除去羊毛帽和羊毛衣，身觉温暖，但下肢寒冷仍未减轻。舌嫩、色淡红、苔薄白，脉沉细、两尺弱，夜尿减少。续守前法，温补脾肾。
处方：
茯苓 白术 桂枝 白芍各15g
黄芪 党参 生龙骨（先煎） 生牡砺（先煎）各30g
炙甘草10g 巴戟天12g．牛膝9g 干姜6g
7剂，每日1剂，水煎服
药后全身及下肢寒冷感已除，续服10刑，身体继续好转，已近正常。
按语
本例30年之顽疾，缠绵不愈，根据中医辨证，其阳虚证候甚为明显。初诊兼感外邪，辨证既非麻黄汤证，亦非桑菊饮、银翘散证，故选用桂枝汤。
桂枝汤本治太阳病，头痛，发热，汗出，恶风。现既无头痛发热与汗出，只有流涕、恶风寒，为何选用桂枝汤？
据《伤寒论·太阳病篇》：“太阳中风，阳浮而阴弱。阳浮者，热白发，阴弱者，汗自出。啬啬恶寒，淅浙恶风，翕翕发热，鼻呜干呕者，桂枝汤主之。”
此案之脉右寸浮滑而两尺弱，符合阳浮而阴弱之脉，并见流涕（弃呜）。因外邪初得，桂枝汤证未全俱，加上其有30年之恶风寒病史，故选用桂枝汤。又因其体虚正不足以胜邪，故加五爪龙益气扶正祛邪。五爪龙为广东草药，素有南方黄芪之称，虚人外感之宣用桑菊饮、银翘散者邓老亦时加此味。桂枝汤加五爪龙，亦桂枝汤之变方也。外感病，往往症未现而脉先见，或两寸独浮或寸关俱浮，或三关均浮，凡寸脉独浮，应指如豆者，多为已感外邪，应注意暂勿用补益之剂以助外邪。本案之脉数者主虚而不主热，舌苔淡黄、厚而润者亦非热，因舌质胖嫩应是脾阳不运所致。所见大便干者，乃小便多所致也，若以脉数、苔黄、便干而诊为热证则差矣。用药4剂而外邪已净，则治其本病——脾肾阳虚。
如按西医检查：腰椎退行性变、主动脉硬化、右肾囊肿、前列腺肥大等论治，舍去中医辨证，去治疗这些病，如何解决他那30年的痛苦？此时病人的这些检查，均可作参考耳。病人是一个有机整体，局部病变亦应用中医理论去分析研究。如肾主骨，腰为肾之府，腰椎退行性病变，可贵之于肾虚，左肾囊肿亦病在肾，前列腺肥大亦与肾虚有关。主动脉硬化，病在，肄系，据我的经验与脾阳虚有关。
二诊时治肾