识病机，治失眠

识病机，是在疾病症候不完备甚或无迹可察的情况下能够见微知著，心神相通。

刘渡舟先生讲辨证的最高境界是“辨证知机”，即要求从病机的角度 来把握疾病的发生、发展和变化的全过程，从而施以相应的治法。

其典型的思维范式表现为“方证相对”的映射关系，直接从方剂发挥效用的机理符合疾病所属证型 的机理着目，而忽略其它辨证思维过程。少阳病病位在半表半里，病性属火，病机是枢机不利、三焦不畅，并且手少阳三焦、足少阳胆与手厥阴心包、足厥阴肝互为 表里。《内经》说“少阳为枢”，机体的开阖功能必须经过少阳枢转才能正常发挥。它不仅是表里之枢，而且是阴阳之枢。因此少阳的主要生理作用便是“和”。故 凡见到阴阳不调、开阖失职的阳热性病变，即可认为是少阳病。

如兹案：
　　节××，女，52岁，教师。1989年3月18日就诊。述因惊吓染患失眠 三十余年，始为入寐困难，闻步履、门响、人语等声扰辄醒，醒后不能再寐，家人倍蹑手足而行，莫敢触冒，每日睡眠不足四个小时，甚者彻夜不眠。良医数更，中 西药并进，针灸按摩、气功保健、土单验方、求神拜佛遍施，终无一效。近几年尤为严重，连日不眠，甚者月余，终日苦不堪言。但精神状况尚可，饮食如故，仍能 坚持工作，旁无它症。谈叙间，随取往日病历处方一大厚叠，余逐观之，率多按养血安神论治，镇心安神、养阴清热、涤痰清心、活血化瘀、消食和胃者亦不少。余 聆视病情，也感茫然，讶为顽症。殚思再三，忽悟失眠一症，病因虽繁，但总属阴阳失调，阳不交阴，治疗也当着眼于此。奈苦无良方，辗转思维，蓦然忆及小柴胡 汤正是调和阴阳之方，不妨一试，乃疾疏方：柴胡15克，半夏、黄芩、人参、甘草各10克，生姜5片，大枣5枚。嘱令千里流水煎之。……患者将信将疑取药而 去。不意翌日来告，昨天服药，当夜即安然入睡，一觉竟十个小时，醒后精神疲惫，仍有睡意。既效不更，仍宗前方，六剂诸症竟悄然而去。余为之获效速捷而惊 讶，恐其病久疗效不固，嘱再进三剂，以收全功。一年后追访，安然无恙。[3]
　　按：此案失眠一症虽不见它候，却不外阴阳不交，因病机相合、方证相符而辨为少阳病，投小柴胡汤自可获效。