不可忽视的腹腔手术烟雾
随着微创医学的迅速发展，腹腔镜手术已成为当代医学必不可少的医疗手段，随之而来的是电外科设备的应用所带来的手术烟雾困扰，不但影响手术视野，更给医护人员带来了严重且无形的健康危害。
Part 01
手术烟雾的主要成分
手术烟雾也称气溶胶、透热羽流，由 95% 的水或蒸汽以及 5% 的以颗粒形态存在的细胞碎片组成。
大量研究表明手术烟雾中 5% 的细胞碎片含有活性病毒、非活性颗粒、血源性传播病原体：激光切割组织产生的烟雾中存在病毒基因、病毒和活性细胞等，具有潜在的传染性；由于超声刀所产生的蒸气是低温气化的，蒸汽中可能携带更多的传染性或活性物质；此外，电外科手术工具高速刨削器、骨锯等，可气化含HIV的血液，产生含有活性HIV的手术烟雾。
还有其他有害物质，如:CO、丙烯醛、甲苯、乙苯、二甲苯等甚至会诱发癌变。
Part 02
手术烟雾的危害
1985年“手术烟雾”被国际上正式认定为重大危害。
手术烟雾不仅妨碍了手术人员的视线，而且会向空气中释放有毒、有害物质。会导致手术室人员产生头痛、眼睛和粘膜发炎等症状，同时也可能对人体健康产生长期潜在的危害。多年来人们以为腔镜手术中病人出现恶心呕吐是麻醉气体的原因，但研究表明，外科烟雾引起的可能性大。
实验：对比烟雾与香烟的危害
用CO2激光切割1克组织，收集烟雾，发现其潜在危害与3支未过滤的香烟一样；
若采用电刀进行实验，其危害相当于6支未过滤的香烟。
Part 03
手术烟雾的防控现状
欧美各国对手术烟雾的防控
德国将手术室烟雾的危害和烟草所产生的危害归为同一等级。外科手术应在配备有现代化通风系统及空调系统的手术室内进行。此外在手术过程中，建议配备相应的手术烟雾清除系统以降低潜在的风险。
澳大利亚建议在外科手术过程中使用烟雾清除系统。
丹麦则强制性规定在外科手术中必须配备有外科手术烟雾清除系统。
加拿大强制要求外科手术烟雾必须被适当回收处理。
英国建议对有可能受到外科手术烟雾侵扰的医护人员采取必要的保护措施。
美国大部分的州已将外科手术烟雾管理纳入到强制性管理项目中。
我国手术烟雾的防控现状
我国在外科手术烟雾的管控上相对落后，甚至很多医护人员对于外科手术烟雾存在认识误区。
现阶段我国外科手术室中配备手术烟雾清除系统的医院少之又少，受限于职业健康安全意识及预算经费等。
医护人员呼吸系统的发病率、流产率，肿瘤发生率均高于正常人群。
所以建立符合中国国情又能兼顾医护人员健康的标准或指导建议，刻不容缓。
Part 04
手术烟雾的预防措施
一、注重个人防护
要从思想上重视，充分认识手术烟雾对医护工作人员的危害，被动防护变主动防护。产生手术烟雾时最简单的防护方法是转头避开。对有艾滋病等特殊感染的患者，手术组人员还应加戴面罩，以降低被手术烟雾中病原微生物感染的风险。
二、手术室建立良好的排放系统
手术室相对独立封闭，应安装良好的空气净化装置，对进入手术室的空气必须经过高效过滤器净化，过滤装置需安装在手术床的正上方，保证气流垂直吹送，并能控制气流的流通方向，从洁净度高的手术区域流向洁净度低的区域，并将气流中的颗粒和细菌排出。降低尘埃微粒及细菌浓度，改善空气质量从而减少空气中手术烟雾的吸收。
三、正确使用手术电设备
手术电设备功率不宜过大，根据各类手术正确调节手术模式，争取以最小的输出功率获得最大的功效，及时清除焦痂和烟雾。
使用烟雾捕获器、带吸烟器的手术电刀。
四、口罩
选择滤过效能好的口罩，效能越好对机体的保护作用越好。临床使用中大多数口罩不能紧密贴合脸型，手术烟雾从宽松部位进入鼻腔或口腔。根距自己脸型选择合适的口罩，调整好系带，将口罩上的密封条紧贴口鼻周围。正确佩戴口罩，使用带活性炭吸附的高效N95或N100防护口罩。
五、良好的吸引系统
良好的吸引系统的吸除手术烟雾的重要方法。负压吸引器必须与手术电设备同步移动，以及时吸除烟雾，而且吸除时应在距烟雾源最有效的范围内2.54cm-5.08cm。
对于缺少条件的手术室，产生手术烟雾时转头避开，简单方便。用吸引器在距烟雾源内2.54cm-5.08cm处尽量吸走烟雾，经济实惠。
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集冲洗、吸引与烟雾过滤功能于一体
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联合微创 | 吸烟过滤型一次性使用冲洗吸引器的烟雾过滤装置可滤掉最小直径0.3μm的烟雾颗粒，减少对医护和环境的污染。
可参考手术操作视频：
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