大剂量北芪四逆汤治疗晚期癌症经验
大剂量北芪四逆汤治疗晚期癌症经验
吕
英林 明欣刘钊 汝
南方医科大学南方医院广 州中医药大学
[摘 要]中医药抗癌有独到之处，可改善患者之临床症状，提高生活质量，延长带瘤生存期。中医认为，凡病皆为本气自病，晚期癌症患者多以“中轴不稳、元阳虚衰、大气失运”为主，临证中以大剂“北芪四逆汤”加味，可收“坚定中轴、深固阳根、举运大气”之功 。
目前，癌症已成为人类死亡之主要原因，严重威胁人类健康，故世界卫生组织 (W H O )将每年
2
月4
日
定为“世界抗癌日”，2012年之主题为“共同参与、
成就奇迹”。
中医药抗癌有独到之处，可改善患者临床症状，提高生活质量，延长生存期_l ]。
《黄帝内经》蕴涵宇宙、生命之道，天地、自然之理，治疗晚期
癌症患者，理应体悟《黄帝内经》要旨，使方药契合自然之道。
1 病因病机探析
正气内存则人身康健，正气虚衰则百病丛生。
《素问·阴阳应象大论》云：“阳生阴长，阳杀阴藏 。”生命活力以阳为主，人法天地自然而生，“阳主阴从”则生生不息[4]。郑钦安推求《黄帝内经》要旨并演其所知，认为“坎中一点真阳，乃人身立命之根”[5]，于后天八卦中，“坎 卦”位应北方，而北方则对应《素问·天元纪大论 》“太阳之上，寒气主之”。《灵枢·痈疽》云：“寒邪客于经络之中则血涩，血涩则不通”寒主收引，凝滞经脉，易致气、血、精、津、液运行失常，寒气内生，六气随之逆乱，最终六气夹杂，混结成形，化为湿、痰、死血等有形之物，故晚期癌症患者多以“阴寒用事”为主，甚者呈“坚冰”之态。《素问·天元纪大论》云：“君火以明，相火 以位 。”在临床上，亦有部分患者以“火热”为主，此虽系“相火离位”及“君
火过明”，然元阳虚衰，“水寒龙火飞”则为其根。多年临证中，我们深感控制晚期癌症病势极难，若阴寒之根不清，邪气之积不除，六气之乱不正，即使切除癌灶，亦难以避免复发或转移。
2 理法方药参悟
导师李可行医
55
年，立足生命宇宙整体观，以《黄帝内经》为宗旨，以六经辨证为大法，以天人合一为医魂，通过大量临床经验认识到，“火生土、土伏火”乃治疗晚期癌症之大法，此法秉承乾坤要旨，效应天地法则，而《伤寒论》“四逆汤”乃“火生土、土伏火”之 最佳 诠 释l6]。李老师推崇“古中医学”，而“古中医学”之核心理念为“中气如轴，四维如轮；轴运轮转，轮运轴灵”_7]，“中气”则对应“中土
、
中轴”等概念 。
黄芪生于黄土高原，气味甘而微温，禀赋“少火生气”之意，藏聚“厚德载物”之能，土德最厚，可使医者方药上升至“中轴”及“大气”层面，如此，暗 合《素问·五运行大论 》“大气举之”之理，故治疗晚期癌症患者时，可疏大剂北芪四逆汤 以收“坚定中轴、深固阳根、举运大气”之功。
此外，于临证中，我们常加用山茱萸，以其色紫红而 味酸，禀赋厥阴少阳木 火之气，既补乙癸之体，亦助乙木之用，体用兼顾既可防气 液之脱，亦不失条达之性，与大剂北芪四逆汤相辅相成，可增“深固阳根”之效。
3 典型病例
朱某，男，63岁，2011年6月27日初诊。主诉：右鼻腔恶性黑色素瘤切除术后伴左鼻腔流血涕2个月余。患者行右鼻腔侧切开鼻腔鼻窦肿块切除术后第7天出现左侧 鼻塞及流血涕，出院后于家中服用中药调理。6月2日，患者左侧鼻塞及鼻血涕症 状加重，于6月l3 日行鼻咽镜检查示：“右鼻腔可见大量痂皮，左鼻腔总鼻道可见淡红色肿物”，拟诊为“恶性黑色素瘤左鼻腔转移”，CT检查示“纵隔淋巴结肿 大，双肺及上腹部未见异常”，医院方面认为患者生存期约为3个月，家属放弃手术及放疗、化疗等治疗。6月期间，患者曾出现鼻腔出血2次，每次约lOOml自行用纱布压迫出血可止。刻诊症见：左鼻腔流血涕，间断鼻塞，自觉面部蚁爬感伴疼痛，双眼异物感；全身汗多、质黏，运动后尤甚；易感疲劳，怕热及怕风；胃纳欠 佳，睡 眠一般；大便每日1次，质软，排出欠畅，小便调。因家属代诉，故舌脉未 查。
西医诊断：右鼻腔恶性黑色素瘤术后伴左鼻腔转移；
中医诊断：鼻衄病(证属 中轴不稳、元阳虚衰、大气失运)，
大剂北芪四逆汤加味，处方：黄芪180g，(制)附子90g，干姜60g，炙甘草 60g，生晒参30g，山茱萸60g，乌梅lOg，炮姜(炭)15g，茯苓45g，白芷lOg，皂角 刺10g，白芍45g ，童便90m l(自备)，10剂 。
煎服法：每3日1剂，每剂加水1500m l，文火煮3小时以上，煮取300ml，童便 90ml兑入，分3日于每日早晚温服 。嘱其少食生冷、寒凉之品。
2011年7月25日二诊：患者左鼻腔 流血涕明显改善，鼻塞如前，面部蚁爬痛感 及双眼异物感减轻；汗出减少，质地转稀；精神转佳，怕热如前，怕风缓解；纳眠可，大便每日3～4次，便前腹胀，便后减轻，小便量多；舌质淡红、中根部薄黄腻 苔，脉略搏指 。
据服药反应，阳药运行，阴邪化去，效不更法，但宜加重主药用量，具体处 方如下：黄芪250g，(制)附子120g，干姜60g，炙甘草，乌梅15g，炮姜(炭)30g，茯苓45g ，白芷lOg，皂角刺lO ，白芍45g ，童便90ml(自备)，15剂。
煎服法：每3日1剂，每剂加水3O00m l，一直文火煮3小时以上煮取300ml，兑入童便 9Om1分 3日于每日早晚温服。
2011年10
月8日三诊：患者精神好转，左鼻腔流血涕大减，但仍有少许
回
性 出血；晨起痰多，易咯出，质黏，痰中带血丝；纳眠可，大便每日2～3次，排出顺畅，夜尿1行；全身汗出转为以头部为主，汗出后不怕风。服药期间，曾出现鼻腔 出血2次，每次量约15ml，颜色鲜红，出血后自觉疲劳；服用二诊第9剂中药期间 ，曾于酉时(17：O0～19：O0)症见头晕，轻微头痛，心慌，乏力，恶心，全身冷 汗，持续2小时后自行消失。微调处方如下：黄芪500g，(制)附子45g，干姜60g ，炙甘草60g，茯苓45g，白芍90g，龙骨、牡蛎各30g，磁石30g，牛膝30g，泽泻 30g，山茱萸90g，红参30g，炮姜 (炭)30g，10 剂。煎服法：每日1剂，每剂加水 3O00ml一 直文火煮3小时以上，煮取300ml，分3日于每日早晚温服。
按
：
本案患者系右鼻腔恶性黑色素瘤术后，短期内左鼻腔转移，证属中轴不稳，元阳虚衰，大气失运。法随证立，以坚定中轴、深固阳根、举运大气为法；方从 法出，疏大剂 北芪四逆汤加味，方中黄芪配合白芷、皂角刺，以收“举运大气、透毒生肌”之功 ；四逆汤直破少阴寒冰；李老师调“阳明之降乃人身最大降机 ”，此“阳明”实指“阳明燥金”，正应“秋肃敛降”之意，诚如《素问·四气 调神大论》所云“秋气之应，养收之道”故加白芍、乌梅、童便协同敛降“阳明燥金”之气 ，间接使“离位相火”归位，以增强北方“坎阳”之力．加生晒参、山茱萸以增强生发之力及萌发之势；加茯苓以开水气之结；加炮姜(炭)以温经止血 。
二诊，患者中轴得定，阳根温固，大气始运，精神好转，胃纳渐佳，怕风缓 解，出血减少，初治有效，病机同前，效不更法，但可加大主药之量，以期进一 步坚定
中轴，深固阳根，举运大气。
三诊，患者阳根得固后，坚冰化水，伏寒外排，然阳明敛降不及“酉时”正 为阳气敛降之时，阴阳交替之机，而《伤寒论》337条云“凡厥者，阴阳之气不相顺接便为厥”，故于“酉时”症见阴阳气不相顺接之“厥证”，然待正气增强后 ，与邪气相争，故“厥证”自行消失。
三诊处方黄芪增至500g，深固坤土厚德之气 ，以达载物顺降之功，增强“坚定中轴”之力；
“二诊”处方已触动坚冰巢穴，少 阴伏寒渐破，此刻只需因势利导，故“四逆汤”之量可减，同时，加大白芍用量 及加用龙骨、牡蛎、磁石、牛膝以增强敛降之力，达深固“阳根”之功，如此，可 收“坚定中轴、深固阳根、举运大气”之效。
本案患者生存期已逾3个月，经随访家属告知，治疗后患者偶有左鼻腔少许流血涕，但精神爽朗，纳眠可，二便调，生活质量明显改善 。
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