大剂量北芪四逆汤治疗晚期癌症经验

大剂量北芪四逆汤治疗晚期癌症经验

英林 明欣刘钊 汝

南方医科大学南方医院广 州中医药大学

[摘 要]中医药抗癌有独到之处,可改善患者之临床症状,提高生活质量,延长带瘤生存期。中医认为,凡病皆为本气自病,晚期癌症患者多以“中轴不稳、元阳虚衰、大气失运”为主,临证中以大剂“北芪四逆汤”加味,可收“坚定中轴、深固阳根、举运大气”之功 。

目前,癌症已成为人类死亡之主要原因,严重威胁人类健康,故世界卫生组织 (W H O )将每年

2

月4

定为“世界抗癌日”,2012年之主题为“共同参与、

成就奇迹”。

中医药抗癌有独到之处,可改善患者临床症状,提高生活质量,延长生存期_l ]。

《黄帝内经》蕴涵宇宙、生命之道,天地、自然之理,治疗晚期

癌症患者,理应体悟《黄帝内经》要旨,使方药契合自然之道。

1 病因病机探析

正气内存则人身康健,正气虚衰则百病丛生。

《素问·阴阳应象大论》云:“阳生阴长,阳杀阴藏 。”生命活力以阳为主,人法天地自然而生,“阳主阴从”则生生不息[4]。郑钦安推求《黄帝内经》要旨并演其所知,认为“坎中一点真阳,乃人身立命之根”[5],于后天八卦中,“坎 卦”位应北方,而北方则对应《素问·天元纪大论 》“太阳之上,寒气主之”。《灵枢·痈疽》云:“寒邪客于经络之中则血涩,血涩则不通”寒主收引,凝滞经脉,易致气、血、精、津、液运行失常,寒气内生,六气随之逆乱,最终六气夹杂,混结成形,化为湿、痰、死血等有形之物,故晚期癌症患者多以“阴寒用事”为主,甚者呈“坚冰”之态。《素问·天元纪大论》云:“君火以明,相火 以位 。”在临床上,亦有部分患者以“火热”为主,此虽系“相火离位”及“君

火过明”,然元阳虚衰,“水寒龙火飞”则为其根。多年临证中,我们深感控制晚期癌症病势极难,若阴寒之根不清,邪气之积不除,六气之乱不正,即使切除癌灶,亦难以避免复发或转移。

2 理法方药参悟

导师李可行医

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年,立足生命宇宙整体观,以《黄帝内经》为宗旨,以六经辨证为大法,以天人合一为医魂,通过大量临床经验认识到,“火生土、土伏火”乃治疗晚期癌症之大法,此法秉承乾坤要旨,效应天地法则,而《伤寒论》“四逆汤”乃“火生土、土伏火”之 最佳 诠 释l6]。李老师推崇“古中医学”,而“古中医学”之核心理念为“中气如轴,四维如轮;轴运轮转,轮运轴灵”_7],“中气”则对应“中土

中轴”等概念 。

黄芪生于黄土高原,气味甘而微温,禀赋“少火生气”之意,藏聚“厚德载物”之能,土德最厚,可使医者方药上升至“中轴”及“大气”层面,如此,暗 合《素问·五运行大论 》“大气举之”之理,故治疗晚期癌症患者时,可疏大剂北芪四逆汤 以收“坚定中轴、深固阳根、举运大气”之功。

此外,于临证中,我们常加用山茱萸,以其色紫红而 味酸,禀赋厥阴少阳木 火之气,既补乙癸之体,亦助乙木之用,体用兼顾既可防气 液之脱,亦不失条达之性,与大剂北芪四逆汤相辅相成,可增“深固阳根”之效。

3 典型病例

朱某,男,63岁,2011年6月27日初诊。主诉:右鼻腔恶性黑色素瘤切除术后伴左鼻腔流血涕2个月余。患者行右鼻腔侧切开鼻腔鼻窦肿块切除术后第7天出现左侧 鼻塞及流血涕,出院后于家中服用中药调理。6月2日,患者左侧鼻塞及鼻血涕症 状加重,于6月l3 日行鼻咽镜检查示:“右鼻腔可见大量痂皮,左鼻腔总鼻道可见淡红色肿物”,拟诊为“恶性黑色素瘤左鼻腔转移”,CT检查示“纵隔淋巴结肿 大,双肺及上腹部未见异常”,医院方面认为患者生存期约为3个月,家属放弃手术及放疗、化疗等治疗。6月期间,患者曾出现鼻腔出血2次,每次约lOOml自行用纱布压迫出血可止。刻诊症见:左鼻腔流血涕,间断鼻塞,自觉面部蚁爬感伴疼痛,双眼异物感;全身汗多、质黏,运动后尤甚;易感疲劳,怕热及怕风;胃纳欠 佳,睡 眠一般;大便每日1次,质软,排出欠畅,小便调。因家属代诉,故舌脉未 查。

西医诊断:右鼻腔恶性黑色素瘤术后伴左鼻腔转移;

中医诊断:鼻衄病(证属 中轴不稳、元阳虚衰、大气失运),

大剂北芪四逆汤加味,处方:黄芪180g,(制)附子90g,干姜60g,炙甘草 60g,生晒参30g,山茱萸60g,乌梅lOg,炮姜(炭)15g,茯苓45g,白芷lOg,皂角 刺10g,白芍45g ,童便90m l(自备),10剂 。

煎服法:每3日1剂,每剂加水1500m l,文火煮3小时以上,煮取300ml,童便 90ml兑入,分3日于每日早晚温服 。嘱其少食生冷、寒凉之品。

2011年7月25日二诊:患者左鼻腔 流血涕明显改善,鼻塞如前,面部蚁爬痛感 及双眼异物感减轻;汗出减少,质地转稀;精神转佳,怕热如前,怕风缓解;纳眠可,大便每日3~4次,便前腹胀,便后减轻,小便量多;舌质淡红、中根部薄黄腻 苔,脉略搏指 。

据服药反应,阳药运行,阴邪化去,效不更法,但宜加重主药用量,具体处 方如下:黄芪250g,(制)附子120g,干姜60g,炙甘草,乌梅15g,炮姜(炭)30g,茯苓45g ,白芷lOg,皂角刺lO ,白芍45g ,童便90ml(自备),15剂。

煎服法:每3日1剂,每剂加水3O00m l,一直文火煮3小时以上煮取300ml,兑入童便 9Om1分 3日于每日早晚温服。

2011年10

月8日三诊:患者精神好转,左鼻腔流血涕大减,但仍有少许

性 出血;晨起痰多,易咯出,质黏,痰中带血丝;纳眠可,大便每日2~3次,排出顺畅,夜尿1行;全身汗出转为以头部为主,汗出后不怕风。服药期间,曾出现鼻腔 出血2次,每次量约15ml,颜色鲜红,出血后自觉疲劳;服用二诊第9剂中药期间 ,曾于酉时(17:O0~19:O0)症见头晕,轻微头痛,心慌,乏力,恶心,全身冷 汗,持续2小时后自行消失。微调处方如下:黄芪500g,(制)附子45g,干姜60g ,炙甘草60g,茯苓45g,白芍90g,龙骨、牡蛎各30g,磁石30g,牛膝30g,泽泻 30g,山茱萸90g,红参30g,炮姜 (炭)30g,10 剂。煎服法:每日1剂,每剂加水 3O00ml一 直文火煮3小时以上,煮取300ml,分3日于每日早晚温服。

本案患者系右鼻腔恶性黑色素瘤术后,短期内左鼻腔转移,证属中轴不稳,元阳虚衰,大气失运。法随证立,以坚定中轴、深固阳根、举运大气为法;方从 法出,疏大剂 北芪四逆汤加味,方中黄芪配合白芷、皂角刺,以收“举运大气、透毒生肌”之功 ;四逆汤直破少阴寒冰;李老师调“阳明之降乃人身最大降机 ”,此“阳明”实指“阳明燥金”,正应“秋肃敛降”之意,诚如《素问·四气 调神大论》所云“秋气之应,养收之道”故加白芍、乌梅、童便协同敛降“阳明燥金”之气 ,间接使“离位相火”归位,以增强北方“坎阳”之力.加生晒参、山茱萸以增强生发之力及萌发之势;加茯苓以开水气之结;加炮姜(炭)以温经止血 。

二诊,患者中轴得定,阳根温固,大气始运,精神好转,胃纳渐佳,怕风缓 解,出血减少,初治有效,病机同前,效不更法,但可加大主药之量,以期进一 步坚定

中轴,深固阳根,举运大气。

三诊,患者阳根得固后,坚冰化水,伏寒外排,然阳明敛降不及“酉时”正 为阳气敛降之时,阴阳交替之机,而《伤寒论》337条云“凡厥者,阴阳之气不相顺接便为厥”,故于“酉时”症见阴阳气不相顺接之“厥证”,然待正气增强后 ,与邪气相争,故“厥证”自行消失。

三诊处方黄芪增至500g,深固坤土厚德之气 ,以达载物顺降之功,增强“坚定中轴”之力;

“二诊”处方已触动坚冰巢穴,少 阴伏寒渐破,此刻只需因势利导,故“四逆汤”之量可减,同时,加大白芍用量 及加用龙骨、牡蛎、磁石、牛膝以增强敛降之力,达深固“阳根”之功,如此,可 收“坚定中轴、深固阳根、举运大气”之效。

本案患者生存期已逾3个月,经随访家属告知,治疗后患者偶有左鼻腔少许流血涕,但精神爽朗,纳眠可,二便调,生活质量明显改善 。

参考文献

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