自拟黄芪益气汤治疗脱发——张珍玉教授脱发治肺的经验
第 1856 期
作者 / 1阚诗云 1邓兆岿 2陈宪海 1山东中医药大学 2山东中医药大学附属医院
编辑 / 刘刚 ⊙ 校对 / 张芊芊
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脱发作为临床常见病，常发于中青年男女。一般认为，发为血之余，且《素问·五脏生成》有言：“肾之合骨也，其荣发也”，肝肾同源，精血互生，故中医论治脱发，常从肝肾入手。张珍玉教授为第一批国家级名老中医，是入选“十五”国家科技攻关计划项目：名老中医学术思想、经验传承研究“课题的全国百名中医专家之一，其精研经典，结合临床实际，在补肾养血效果不明显时，提出脱发从肺论治，颇有见地。
1 脱发治肺的理论基础
《说文解字》谓：“毛乃眉发之属及兽毛也。”所以“发”应属于“毛”之范围。故“毛”、“皮毛”可以包含头发。脱发之病名，《内经》称“毛拔”、“毛坠”，《难经》称“毛落”，《诸病源侯论》称“鬼舔头”，《外科正宗》称“油风”(斑秃)。
《黄帝内经》指出：肺主气，为气之总司。《素问·五藏生成篇》言：“诸气者，皆属于肺”，《素问·六节藏象论》言：“肺者，气之本”。肺主皮毛，可体现于生理病理中。皮毛之所以常连用，因为生理联系密切，《灵枢·经脉》言：“皮肤坚而毛发长”。生理方面，如《素问·阴阳应象大论篇》言：“肺生皮毛……在体为皮毛”，《素问·经脉别论篇》言：“肺朝百脉，输精于皮毛”。病理方面，如《素问·金匮真言论篇》言：“西方白色，入通于肺……是以知病之在皮毛也”，《素问·诊要经终论篇》言：“太阴终者……皮毛焦而终矣”。
除《黄帝内经》原文论述外，后世医家对肺与皮毛的关系、治法亦有阐发。《黄帝内经太素·伤寒·五脏痿》言：“肺热即令肺叶焦干，外令皮毛及肤弱急相著”。李东垣谓：“若脉弦，气弱自汗，四肢发热，或大便泄泻，或皮毛枯槁，发脱落，从黄芪建中汤。”《张氏医通》言：“脉弦。皮毛枯槁。是营卫气衰。黄芪建中下六味丸。”清代张仲岩肺损说指出，“肺主皮毛，肺败则皮毛先绝。可知周身之毛，皆肺主之，察其毛色枯润，可以觇(音蝉)肺之病”。上述均提出了肺和皮毛的关系，其中黄芪建中汤，有补益肺气之意。
故张老认为，肺与皮毛的关系是通过气的作用而实现的。具体来说，是卫气的作用。《灵枢·本脏》言：“卫气者，所以温分肉，充皮肤，肥腠理，司开合者也。”正是由于肺宣发卫气于皮毛，毛发才不至于枯槁脱落。所以，张老得出结论：肺气虚衰为导致脱发之主要病机。
2 脱发治肺的现代研究进展
现代医家在补肾养血常法的基础上，从脱发治肺角度出发，不断进行研究，从而丰富了脱发治疗的理论，并临床应用取得确切疗效。邱媛在辨证论治的基础上，加入少量宣肺发汗之品促进毛窍开合，汗出得宜，以为佐使之用，则逐邪有径。孙风江通过中医药治疗顽固性脱发218例研究指出本病不单纯是肾，而与肺、气血也有关，治疗上以补肾宣肺，养血活血为法而治之。杨育林指出脱发从脾肺论治并在临床治疗上取得良效。张学英依据《难经·十四难》中：“损其肺者，益其气。”及《素问·至真要大论》“热者寒之”的原则，治以补益肺气、清泄肺热。樊增川治疗脂溢性脱发，着重在于肾的调补，但因心肺主促、增、宣、发的功能同时指出治疗应兼调理心肺。丁宝刚从肺论治脱发，主要是基于“肺主气”和“肺主宣降”的生理特征。
故治疗方法主要分为：补益肺气和调畅气机。调畅气机方面，肝气郁滞者可疏肝以理肺；痰饮阻滞中焦可健脾、化痰、祛湿；瘀血阻滞者可活血化瘀、疏通经脉。左安龙以养肺阴清热、生津法治疗燥邪伤肺痰结证脱发患者、以疏肝泄热，益气养阴，肝肺同调法治热盛乘肺证患者、以补肺气、固肌表；补肝肾、养精血之法治肺肾两虚证脱发患者皆取得良好临床疗效。
3 脱发治肺的治则治法方药
中医注重整体观念，故脱发的论治不可拘泥于某一方面。中医论治脱发，常从肝肾入手，张老主张脱发治肺，是对治疗脱发方法的有益补充。因此张老指出治疗脱发要基于仔细辨证、认真思考的基础上，找出脱发发生的病因，辨出病机而遣方组药。同时张老之说皆本于经典并在临床取得较好疗效，这启示我们要熟读经典，精思不倦，打好基础，方能于临证时左右逢源，期获良效。