刘黎明：硝酸甘油软膏在小切口腋臭根治术后中的临床应用丨专业视点
中华整形大典·医学编委 刘黎明：
中国整形美容协会会员
自体脂肪干细胞胶专业技术培训医师
四川省美容整形协会微整形与抗衰老协会学术委员
四川省美容整形协会面部整形与再生修复分会理事
中国美容整形协会中西医结合分会西南专委会委员
中国美容整形协会精准鼻整形专业委员会青年委员
中国美容整形协会精准与数字医学分会眼整形专业委员会委员
中国康复医学会修复重建外科专业委员会美容外科学组青年委员
01.研 究 背 景
腋臭俗称狐臭，是由于顶泌汗腺所产生的分泌物与微生物之间相互作用后产生的一种难闻气味的症状。
因腋窝部发出特殊的异味，而影响患者的社交、公众形象，并带来严重的心理负担。
手术治疗方法
非手术治疗方法
并发症
·皮瓣坏死、溃疡、感染、血肿、疼痛、延迟愈合等；
·瘢痕挛缩、复发等。
以往腋臭术后并发症的预防主要通过：
·改变手术方式；
·术中仔细操作、仔细止血；
·术后加压包扎或打包包扎；
·术后术区放置负压引流管；
·术后嘱患者口服止痛药等。
研究发现
研究发现硝酸甘油软膏对乳腺癌根治术后减低皮瓣坏死及促进患者术后愈合有较好的效果。
乳癌术后皮瓣与腋臭术后所形成的皮瓣不同，对于硝酸甘油软膏用于腋臭术后是否有相同的作用，尚未见有文献报道；
本研究将硝酸甘油软膏用于腋臭术后患者，观察其在腋臭术后中的临床应用。
硝酸硝酸甘油软膏
·硝酸甘油可经皮肤吸收直接松弛血管平滑肌，尤其是小血管平滑肌，促进侧支循环的建立；
·羟基芦丁能抑制血小板的聚集，防止血栓形成
·羊毛脂有强的吸水性及较强的透皮性；
·薄荷脑有清凉的感觉，可有诱导性止痛的作用；
·氧化锌可减少敷药膏而发生的皮肤过敏反应，同时有利于软膏与皮肤的接触，从而促进药物的吸收皮肤副反应少。
02.研 究 内 容——纳入标准
·年龄18～30岁，就诊于我院整形科门诊的腋臭，确诊为腋臭二级以上（参照Youg— JinPark制定的判断腋臭的标准），要求手术治疗的32例青年患者；
·患者术前1周戒烟，术后戒烟2周，女性避开月经期。
03.研 究 对 象
排除标准
·腋部有局部炎症者；
·凝血功能异常者；
·有精神障碍者；
·BMI≥28的腋臭患者。
诊断标准
Youg-JinPark等制定的判断腋臭的标准，将腋臭分为4级：
0级：在任何环境和条件下腋窝部都不会散发出臭味；
1级：仅仅在重体力活动 (比如运动)后腋窝部散发出仅自己(较近距离，20cm内) 才能闻到的轻微臭味；
2级：一般的日常活动后腋窝部发出较强烈臭味，但臭味仅在1.5m内闻出；
3级：未活动时 也散发出强烈的臭味，并且在1.5m外也可以闻到。
04.研 究 方 法
术前准备
·完善术前常规检查；
·术区备皮，以美蓝于腋毛边缘旁开1 cm 标记剥离区域，一般呈与腋窝长轴平行的梭形。
手术方法
切口设计—剥离—修剪—止血—冲洗—缝合—涂药—包扎
·术后即刻对实验组术区涂抹硝酸甘油软膏，对照组术区以凡士林纱布覆盖。术后各组患者口服相同抗生素5日；
·术后各组于2、5 、7日行换药，实验组、对照组以与术后即刻相同的方法处理术区，于术后7日行拆线。并于各时间段观察、记录术区皮瓣颜色情况、是否发生溃疡或坏死，并留取照片。拆线后随访2周记录各组创面全部上皮化的时间，并留取照片；
05.研 究 结 果
·术区皮瓣愈合情况对比；
·术区疼痛情况对比；
·对于手术后满意程度。
典型病例
患者，女，汉，23岁。双侧二级腋臭，一般的日常活动后腋窝部发出较强烈臭味，自觉影响日常社会交际，遂就诊于我院，要求手术改善上述状况。
患者，男，汉族，21岁。双侧二级腋臭，一般的日常活动后腋窝部发出较强烈臭味，自觉影响日常社会交际，遂就诊于我院，要求手术改善上述状况。
06.讨 论
本研究通过术后即刻给予术区皮瓣涂抹硝酸甘油软膏， 方法简单，费用较低，效果可靠可以缓解患者术后急性疼痛，因薄荷脑的清凉的感觉可以使患者感觉舒适，缓解患者焦虑的心情，硝酸甘油软膏可有效扩张真皮下血管网，可以防止皮瓣发生缺血性坏死；羟基芦丁可以促进创面表皮上皮化，促进创面愈合，软膏是一种油包水的制剂，涂抹后是创面处于一种湿润的环境中，也有利于创面的愈合。
07.研 究 结 论
在小切口腋臭根治术后，使用硝酸甘油软膏不仅可有效缩短患者切口愈合时间并可降低术区皮瓣发生溃疡或坏死等并发症情况的发生，同时可降低术后术区疼痛程度。