【黄仕沛】甘草泻心汤治疗皮肤黏膜病有神效 ——慢性复发性唇炎

患者某女士,也是经方爱好者,素喜辛辣刺激,2013年12月中开始出现右侧口角溃疡,至月底时靠近右嘴角颊部及双唇裂纹处出现针尖样小水疱,双唇干燥开裂处有淡黄色分泌物渗出,西医考虑单纯疱疹病毒引起的唇炎,予以抗病毒治疗。1个多月后,颊部水泡退去,但双唇红肿、胀痛,唇部黏膜几乎全部溃破,有大量黄色分泌物渗出,并有淡黄色结痂,无瘙痒感。夜间睡眠差,晨起夜间大量的分泌物会引致双唇粘连。食欲尚可,胃胀,口不渴不爱喝水,小便正常,大便日1次,但量少,不成形且有排便不尽感。

2014年1月底,因不希望长期使用激素,转以中医治疗,先后以五苓散柴苓散治疗,并以蛇脂软膏外涂,并忌食辛辣。治疗后,唇部肿痛及渗液虽有所好转,口唇黏膜仍成片溃疡,大量渗液,反复结痂,苦不堪言。

机缘巧合,在其他经方网中看到黄师医案,遂于3月29日来黄师处就诊,处以甘草泻心汤,处方如下:

川黄连10克 法半夏24克 黄芩15克 党参30克  干姜10克 大枣15克 甘草30克 乌梅15克 4剂

4月2日,双唇肿痛减轻,已无渗液,结痂部分脱落尚未脱完。大便好转,胃胀也有减轻。坚持服药至5月中旬,症状基本痊愈。

莉娜按:甘草泻心汤炙甘草汤桂枝人参汤甘草干姜汤一样用四两甘草,其甘草的用量是相当大。黄师常言甘草为本方之主药,临床常用至30克。

干姜主要针对清稀的分泌物,更有现代研究指出,干姜能调节免疫,故本方能取效,还要取决于干姜。黄师经验,干姜一般用6克,渗出较多稍加量。

甘草泻心汤中的黄连、黄芩主要是针对清热燥湿而设,《金匮要略·疮痈肠痈浸淫病脉证并治》:“浸淫疮,从口流向四肢者可治,从四肢流来入口者不可治。浸淫疮,黄连粉主之。”

此类患者多有郁热,故往往可以加石膏,用至60~90克。

渗出、瘙痒比较明显可加升麻、苦参,燥湿、解毒。仲景用升麻非为升举清阳,而是用于解毒,如升麻鳖甲汤麻黄升麻汤。《金匮要略·百合狐惑阴阳毒病》:“蚀于下部则咽干,苦参汤洗之。”渗液较大、瘙痒明显的,黄师往往会加苦参。

潮红、脱屑比较明显的,《伤寒论》第196条:“阳明病,法多汗,反无汗,其身如虫行皮中状者,此以久虚故也。”考虑为阳明久虚,津液不足,可加生地黄,最大用至90克。

乌梅有一定的免疫调节作用,长期迁延不愈,可以加乌梅。此方的运用还重在守方,否则再次发作将前功尽弃。

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