支饮失眠：经方治疗之四（文字稿）-龙博
转自龙帅江老师微博
3月27日
【失眠：经方治疗】今天忽悠一下支饮引起的失眠的临床治疗，敬请各位老师指导。
视频记录：
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大家好。上期讲了水饮篇，讲了四个方剂，苓桂术甘汤，桂枝甘草汤，真武汤，半夏怵米汤，大家用用看，这个临床用在水饮篇还是蛮好。今天接着继续讲水饮篇的另外一种，叫支饮。
支饮《伤寒论》里面也有方子，我也用过，但主要的条文在《金匮要略》里面，在痰饮咳嗽篇。应该是两三年前，我台湾的学生到那边玩，特别讲了这篇的咳嗽还有这篇，跟他讲完了一些治疗方案。我今天再来讲一下支饮引起的失眠的经方治疗的方法，如果时间来得及的话，我再讲一下龙家有几个方子。
《金匮要略》痰饮咳嗽篇里面有一段这样的描写：咳逆倚息，短气不得卧，其形如肿，谓之支饮。支饮表现有浮肿，按现在说法就是表现在脸上，身上，脚上，都会有点肿。
如果再延深一点，水饮篇减肥也可用这相似的。经方治病就好在这点，它不会根据这个病的名字来固定使用某个方，而是根据这个症状表现，如失眠啊，肥胖啊，都可以用支饮里的方子。
还是谈失眠。支饮一般是饮留在胸膈，影响了心脏，心，胃，肾这三个部位，治疗失眠的人一定要考虑清楚了，因大家对这个脉不是太了解，所以出现了辨病论治，这个毕竟不究竟，如果你真的是要做一个好医生，还是要辨脉，当然一定要四诊合参。
我很早看过一篇文章，它认为辨脉论治不是最好的中医诊断方法，它的理由是，你看伤寒论那六经辩证，只有太阳病，大概是说，六经里面有四个是没脉的，没有主证脉，只有太阳篇有个浮脉，所以他强调应该是辩证论治。但是他不知道伤寒论那个提纲里面，就是几句话，不可能把所有的都描述得很清楚，它就抓住主要症状。
比如少阳病也没有讲脉，阳明病都没讲脉，所以他认为脉不重要。但是我在临床上面还是发现脉蛮重要，因为它难于讲，所以大家把它忘记了。好吧，我也不继续往下探讨，我讲课就是想让大家掌握治疗疾病的一些入门的方法。
《金匮要略》痰饮咳嗽篇谈的支饮分轻重，我先讲轻的。如果比较不严重，出现痰饮吐逆，咳喘眩冒的，可以用健脾发饮的一个方子，泽泻汤，这个方子也蛮好用的，就两个药，泽泻跟白术。
当然一定要做个加减。重证出现脸色黎黑，心下痞坚，喘满难平者，用木防已汤。但近来发现木防已汤对肝肾不好，为了安全，不用更好，但我临床还是会用的，防已有好几个种类嘛，不用更好，你不要自己去冒这个险，但自己人，熟人疑难杂证，该用还是用。
因为有是病，用是药，如果不是这个症状，摸脉不是，你用可能会伤害，但他是这个病，你用是没伤害的。但做为临床医生，为了避免风险，我原来开诊所，也很少开这个方，只能用别的方代替它。
水饮兼腹满便秘的，有点胃家实的，用厚朴大黄汤，效果比较好，也比较安全。怎么辨别呢? 第一是问他，大便怎么样，他说便秘了。摸脉是实的脉，不是细小的脉。
再讲一个舌苔，舌比较干燥，或有点黄苔。如果是水滑的，哪怕是黄的，我都不建议用这个方子，你可以用别的方子，你把水饮去掉后，黄苔就会好。这黄苔比较干燥啊，或没有水分啊，就可以用厚朴大黄汤试一下。
金匮要略里边还有一个小方子也是蛮好用的，对那种呕也渴，用小半夏，可以降逆止呕。
为什么它会引起失眠，因为痰饮往上冲逆，所以心气不安，痰饮堵到了，肺气往下降不来，人要坐着不能躺，不能平卧，肯定容易失眠。所以不把支饮去掉，是治不好的。不要按着西医的说法，比如西医治失眠，是控制神经的，比如退黑素呀安定呀等等，没有去找根源。
我前期讲了，比如你睡到半夜容易起来，是你的心脏受不了了，把你叫醒，因为心脏要跟你活一辈了嘛，不能让你这个傻X 把它一起搞死了，就会把你叫起来，所以一定要治疗他的病因，失眠才会改善，不是去压制它，控制失眠。
另外给大家提供一个龙家用的方子蛮好的：如果木防已汤不敢用，可以用别的代替。我们龙家用的是薤白，檀香，茯苓，陈香，把这几个药打成粉，做成丸，龙家起了个名字叫陈香丸。我们乌龙家有十个陈香丸，这个是治疗有支饮的。特别对脉比较浮大的，苔润，而且有点反反复复的，平常我用这个方子代替木防已汤，效果还不错。
如果是严重的，支饮时间太长了，还有一些血瘀，可以在我刚才说的那个方子里面加点丹参，如果是饮太多了，我还会加三子养亲汤，龙家就这样。所以不能固定一个方子，支饮也没有完全固定的。木防已汤也有加减，比如去石膏啊，同样的症状在不同人的身上有不同的表现，还是要做一点加减。
今天就讲完这个支饮吧，这个课我不太会讲，很难讲，有很多人叫我讲伤寒论，我说我不敢讲，我不比那些大师，他们踊跃地去讲这些东西，因为你不到一定的程度，你无法把临床这些东西用语言表达出来。既然表达不出来，我没这能力，就没必要讲这些课。
等我经历多一点，年纪大一点，我的理想是到了一定程度，再经大家讲讲伤寒论，金匮要略，这样对得起自己也对得起别人。因为你要把这些东西讲完都比较好。
这个支饮篇不单单是治疗失眠，它包括哮喘，痰饮都可以，今天我就讲到这里吧，下期再讲一下痰痹胸阳的，寒饮，这块现在人表现比较多，支饮现在人不是太多，昨天讲的那个水饮蛮多的，大家参考一下，不到之处敬请大家原谅。再见。
感谢龙老师教祖师真经授中医秘传！