刺激性干咳——加味六味汤与金沸草散 / 开普饭

今日跟武维屏教授出诊，武老师很认真，开具的每一个处方都会仔细的分析一下，期间听武老师提及耳鼻喉科常用的六味汤，因此前未曾耳闻，便记了下来，晚上特意查询了一下，收获颇多，分享于此。

六味汤出自清代张宗良撰写的《喉科指掌》，方含荆芥穗三钱、薄荷三钱、炒僵蚕、桔梗、生粉草、防风六味药，治一切咽喉不论红白，初起之时，漱一服可愈。喉科前贤干祖望老先生据此方创造加味六味汤，即在原方基础上加蝉衣、紫苏叶、木蝴蝶等。干祖望先生用加味六味汤治疗喉源性咳嗽，症见咽干咽燥，痒则咳，咳则呛，持续不断，愈痒愈咳，愈咳愈痒。干祖望先生谓“六味汤以荆芥、防风宣肺祛风，桔梗、甘草祛痰清火，薄荷，僵蚕祛风解痉，余加蝉衣助僵蚕祛风解痉，加紫苏叶、木蝴蝶疏肝和胃、宣肺利咽，锦上添花也。”需要注意的是，喉源性咳嗽多起于风燥伤津，咽喉失濡，故临床用六味汤治疗喉源性咳嗽时常加用养阴生津之品，疗效倍增。

虽然同样治疗咽痒作咳，金沸草散立法处方与加味六味汤截然不同。金沸草散所治咳嗽乃因于风邪恋肺、肺失宣肃，缠绵不愈，方含旋复花（金沸草的花）、麻黄、荆芥、白芍、前胡、生姜、大枣、甘草等。江尔逊先生曾患咳嗽，咽痒作咳，遍服中药而无效，竟迁延旬余，偶读陈修园“轻则六安煎，重则金沸草散”一说，便试用金沸草散，竟获良效。此后江尔逊先生治疗咳嗽喜用金沸草散，并总结了自己的加减经验，具体如下：

乍寒乍热，加柴胡、黄芩(小柴胡汤意)；

高热气喘，加麻黄、生石膏(麻杏石甘汤意)；

发热咽痛，加银花、连翘、射干(银翘散意)；

痰多稠粘，加浙贝母、瓜蒌仁(贝母瓜蒌散意)；

哮喘痰鸣，加苏子、葶苈子(葶苈大枣泻肺汤意)；

发热恶风、自汗，加桂枝、厚朴(桂枝加厚朴杏子汤意)；

久咳不止，加紫菀、百部、枇杷叶(止嗽散意)；

体虚易感冒，加黄芪、白术、防风(玉屏风散意)；

脾虚食少或便溏，加党参、白术(六君子汤意)；

痰涎清稀，头眩，心下满，加桂枝、白术(苓桂术甘汤意)。