输精管结扎术后病---血肿

输精管结扎术后血肿是指因手术时损伤血管，血液积于阴囊而引起的局部肿胀。仅损伤皮下小血管者则只是小量出血，一般不会引起血肿。可归为中医之“血疝”范畴。治疗以止血、化瘀、消肿为主。
　　[病因病理]
　　本病的发生主要是因术中损伤血管，止血不严，引起出血而发生。只损伤皮下小血管，止血不完善引起的出血，一般不引起血肿或血肿不明显，若损伤精索册围之静脉丛或损伤精索动脉、输精管动脉，而又止血不完善时，则出血较多+引起的血肿较大。
　　中医认为，本病的发生是由于手术损伤外肾血络，络破血溢，离经之血瘀积不散，闭阻经脉，气滞血瘀而肿痛。
　　(辨病)
　　在临床上因损伤血管的不同，而有不同的临床表现。如损伤皮下小血管而止血不完善者，表现为表浅切口的渗血；精索周围静脉损伤，表现为精索周围发生血肿，伴局部疼痛，下腹抽痛和下腰部酸痛；损伤精索动脉或输精管动脉，因出血明显，血肿在数小时内即出现，阴囊极度肿大，表面青紫．伴局部剧痛。著出血广泛者，则沿会阴浅袋蔓延形成阴茎、会阴、下腹壁积血血肿，出现紫色瘀血斑，出血严重甚者可发生休克。值得注意的是伴有阴囊型腹股沟疝的患者，阴囊内出血同时又因手术穿破疝囊，则血液可通过疝囊流向腹腔，这类患者出现内出血及休克症状，但阴囊部位却无严重肿胀。
　　(治疗)
　　一、中医治疗　　
　　本病的中医治疗，以止血活血为原则，出血止后宜化瘀消肿。方用止血消肿汤279加减，药物如茜草、地榆、生地、侧柏叶、川芎、桃仁等，为预防血肿化热，可加紫花地丁、板兰根、败酱草。在内服药的同时，可用金黄膏或玉器膏外敷，并用阴囊托带托起阴囊。

　　二、西医治疗
　　对浅表切口渗血者，更换敷料，加压包扎，或加缝一针。对精索鞘膜内血肿，早期冷敷，加压包扎，用止血药制止出血并加用抗菌素预防感染，出血停止，血肿不再增大，术后72小时可穿刺抽去积血，并注入透明质酸酶1500单位加快积血的吸收；隔日肌肉注射糜蛋白酶5毫克，共5—7次，促进血块吸收。阴囊内严重广泛性大血肿，加压包扎及止血药不易制止出血，须立即纠正失血，再次施行手术止血(先清除血块然后止血)，术后加强止血剂及抗菌素的运用，并作彻底引流，以防再次术后的其它并发症。
　　（护理）
　　发生血肿并发症后，应加强休息，减少活动，勿做体力劳动。血肿严重者须卧床休息。注意伤口部位乃至整个会阴部的清洁。内裤宜松软宽大，以免摩擦加重出血。禁止饮酒，忌房事。
　　[预防] ．
　　术前疑有出血素质疾病者，应作出凝血时间、血小板、凝血酶元时间等检查。若有出凝血机能不良者应暂缓手术。术中认真操作，避免切破血管，不论损伤动脉或静脉出血，均须结扎止血。术后留观2小时以上。术后休息，七天内避免重体力劳动、长途步行、骑自行车、骑马等，禁房事。．