痞症10年案 ----马氏妇科

   初诊：2020年7月9日。李某，女，53岁。因“脐上腹胀10年”前来就诊。

绝经3⁺年，脐上腹胀，嗳气，矢气多，稍饱食或饮汤后腹胀明显，无胃痛，无泛酸，纳呆，尤在食不消化及凉性食物后，服用银黄颗粒后腹胀不适，大便日解1次，正常成形，带下量少。身体检查：心下至脐上腹胀，痞硬，压痛，悸动，皮温偏低，脐下腹软，无压痛。既往史：无殊。生孕史：3-0-1-3（顺产）。药物过敏史：否认。妇科检查：外阴无殊，阴道通畅，分泌物量多，微黄，宫颈轻度柱状上皮外移，宫体萎缩，无压痛，左附件轻压痛。2020年4月13日胃镜检查诊断：慢性萎缩性胃炎，慢性咽喉炎，喉咽返流。舌淡红，苔薄白，脉细。

诊断：痞证。

治法：健脾和胃。

方药：越鞠丸合香砂六君子汤、丹参饮。

香附10g 川芎6g 炒苍术9g 炒栀子5g 建曲10g 木香5g 砂仁（冲）3g 党参15g 炒白术10g 茯苓10g 炙甘草6g 姜半夏9g 陈皮9g 丹参10g 檀香（后入）3g，7剂。

保和丸（浓缩丸）一次8丸，一日3次。

保妇康栓阴道外用。

二诊：2020年7月16日。药后腹胀减轻。舌脉如上。

方药：越鞠丸合香苏散、丹参饮加减。

香附10g 川芎6g 炒苍术9g 炒栀子5g 六神曲10g 紫苏叶9g 陈皮9g 炙甘草5g 丹参10g 砂仁（冲）5g 檀香（后入）3g 沉香（后入）5g 降香（后入）5g，7剂。

保和丸（浓缩丸）一次8丸，一日3次。

三诊：2020年7月23日。吃两顿粥后，胃脘不适，口水多。舌脉如上。

方药：香砂六君子汤加味。

木香5g 砂仁（冲）3g 党参15g 炒白术10g 茯苓10g 炙甘草6g 姜半夏9g 陈皮9g 制吴茱萸3g 丁香3g 生姜5片  大枣5个，5剂。

四诊：2020年7月30日。无腹胀，食欲减退，大便每日一次。舌脉如上。

香附10g 川芎6g 炒苍术9g 炒栀子5g 六神曲10g 紫苏叶9g 陈皮9g 炙甘草5g 丹参10g 砂仁（冲）5g 檀香（后入）3g 沉香（后入）5g 降香（后入）5g，7剂。

保和丸（浓缩丸）一次8丸，一日3次。

五诊：2020年8月6日。纳可，无腹胀，矢气多。舌淡红，苔薄白，脉细。

香附10g 川芎6g 炒苍术9g 炒栀子5g 六神曲10g 紫苏叶9g 陈皮9g 炙甘草5g 丹参10g 砂仁（冲）5g 檀香（后入）3g 沉香（后入）5g 降香（后入）5g 佛手10g 甘松10g，7剂。

六诊：2920年8月13日。症如上。舌脉如上。

方药：中药守7月16日方加味

香附10g 川芎6g 炒苍术9g 炒栀5g 六神曲10g 紫苏叶9g 陈皮9g 炙甘草5g 丹参10g 砂仁5g 檀香3g 沉香5g 降香5g 大腹皮15g，7剂。

七诊：2020年8月20日。脘胀除，大便软难解。舌脉如上。

方药：平胃散合二陈汤加味

炒苍术9g 厚朴10g 陈皮9g 炙甘草6g 半夏9g 茯苓10g 佛手10g 甘松10g 大腹皮12g 莱菔子6g，7剂。

八诊：2020年8月27日。上症尚可，舌脉如上。

方药：中药守7月16日方。

香附10g  川芎6g 炒苍术9g  炒栀5g 六神曲10g  紫苏叶9g 陈皮9g  炙甘草5g 丹参10g  砂仁5g 檀香3g  沉香5g 降香5g  大腹皮15g，7剂。

保和丸。

九诊：2020年9月9月。上症好转，食欲，大便正常，舌脉如上。

方药：越鞠丸合香砂六君子汤加味

香附10g  川芎6g 炒苍术9g  焦栀子5g 木香5g  砂仁3g 党参15g  炒白术10g 茯苓10g  炙甘草6g 半夏9g  陈皮9g 大腹皮10g  槟榔10g 佛手10g  莱菔子10g，7剂。

保和丸。

十诊：2020年9月22日。症如上。舌脉如上。

方药：守上方加味

香附10g  川芎6g 炒苍术9g  焦栀子5g 木香5g  砂仁3g 党参15g  炒白术10g 茯苓10g  炙甘草6g 半夏9g  陈皮9g 大腹皮10g  槟榔10g 佛手10g  莱菔子10g 谷芽10g  麦芽10g，7剂。

十一诊：2020年10月14日。脘腹胀不明显，大便疏。舌脉如上。

方药：中药守9月9日方。

香附10g 川芎6g  炒苍术9g 焦栀子5g  木香5g 砂仁3g  党参15g 炒白术10g  茯苓10g 炙甘草6g  半夏9g 陈皮9g  大腹皮10g 槟榔10g  佛手10g 莱菔子10g  扁豆20g，7剂。