临床开方干货:26种常用中药的代替运用

严格意义上讲,中药是不能相互替代的。但在中医临证实践中,中药处方中某味药物一时或缺又是常有的事,如何在既不耽误治疗,又能保障方剂基本功效的情况下,用某些药物合理替代原处方中的药物,便成了很实用的一门学问。

1
砂 仁
本品主产于越南。云南省临沧地区、西双版纳州、红河州、文山州等地、州所属一些县区有产,但产量不多。广东阳春县亦产,称为“阳春砂仁”。
性味:辛微涩温,含芳香气。
归经:入肺、脾胃、肾经。
功效:平呕逆,缓胃痛,止泻痢,安胎,收纳肾气。
代用品:
1. 平呕逆:半夏、生姜。
半夏(辛、温),入脾、胃经,降逆止呕。
生姜(辛、温),入肺、脾、胃经,温中止呕。
两品相合,名“小半夏汤”,有温中降逆止呕之效。若属于胃寒而胃气不能顺降者可用。
姜、夏同用,其性味、归经、功效大体接近于砂仁,故可代替砂仁,用于“平呕逆”。
2. 缓胃痛:若系寒凝气滞的胃脘疼痛,可用厚朴、木香代替。
厚朴(苦、辛、温),入脾、胃、肺、大肠经,有理气、消胀、止腹痛之效。
木香(辛、苦、温),入肝、脾、大肠经,有行气止痛之效。
厚朴、木香配合,从性味、归经、功效分析,对胃寒作痛之证,可代砂仁。
3. 止泻痢:属于寒湿证的泻痢,可用木香、炒白扁豆代替。
木香(辛、苦、温),入脾、大肠经。温中寒,理中气。
白扁豆(甘、微温),入脾、胃经。化湿,健脾止泻。
木香、白扁豆合力,既可温寒理气,又能健脾化湿,故对寒湿不化所引起的腹泻可治。
4. 安胎:胎动不安,须分寒热。胎寒不安,用白术;胎热不安,用黄芩;若须保持胎宫温暖,调平寒热,则白术、黄芩并用,但以白术为主,黄芩为佐。
白术(甘、微苦、温),入脾、胃经,健脾燥湿。
黄芩(苦、寒),入心、肺、胆、肝、大肠、小肠经,清热、安胎。
故术、芩同用,可以调平寒热,保持胞宫温暖而安胎。
5. 收纳肾气:益智仁。
益智仁(辛、温),含芳香气,略带苦涩味,入脾、肾经,补肾固精,温脾止泻。
本品性味归经、功用大体接近于砂仁,故收纳肾气可代用。
2
丁 香
本品主产于南洋群岛各地,我国澳门亦有栽培,但主要靠海外进口,故常感供应不足。
本品有“公丁香"与“母丁香”两种。公丁香是未开花的花蕊,性能雄烈;母丁香为已成熟的果实,性稍平缓,两种均可用。
性味:辛、温。
归经:入肺,胃、脾肾经。
功效:温中降逆,暖肾助阳。
代用品:
1. 用于胃寒呕逆者:生姜、半夏。两药合用,名“小半夏汤”。
半夏(辛、温),入脾、胃经,降逆止呕。
生姜(辛、温),入肺、脾、胃经,温中止呕。
姜、夏两药其性味、归经、效用,均与丁香相同,对胃寒呕逆证可代用。
2. 暖肾助阳:肉桂。
肉桂(辛、甘、热),入脾肾经。有补肾阳、助命门火之力,故对肾冷阳弱者,本品可代丁香。
用量上,丁香4克可改用肉桂8克。
3
白豆蔻
本品主要产于越南东波山,故处方名“东波蔻”。我国广东亦有产,但产量不多。
性味:辛、温(芳香)。
归经:入肺、脾、胃经。
效用:下气止呕,温中化湿。
代用品:
草豆蔻(辛、温),入脾、胃经,健脾燥湿,温胃止呕。
本品产于临沧、墨江、昌宁、风庆、腾冲等地,与白豆蔻同属于多年生草本植物,且性味、归经、效用与白豆蔻大体接近,故可代用。
惟草豆蔻性较燥烈而耗气,气虚者不宜多用,用时须通过配伍。
4
肉 桂
本品主产于越南,我国广西省亦有产。近年来,云南省红河州所属的蒙自、金平也有栽培,但产量不多,品质较越南产者为次。
性味:辛、甘、热。
归经:入肾、脾经。
功效:温中扶阳,散寒止痛。
代用品:
1. 温中扶阳:干姜、肉桂子。
干姜(辛、热),入脾、肾经,温中回阳。
肉桂子(辛、甘、温),入脾、肾经,亦能温中扶阳,但性能比肉桂为平,若用于回阳温中,则剂量须比肉桂稍加大。
2. 散寒止痛:胡椒。
腹痛之证,若系由寒凝而引起,寒散则痛止。而散寒之品,以归入脾、肾经的辛温、辛热之药为主。
胡椒(辛、热),入胃经,温中散寒。故用于散寒止痛时,胡椒可代肉桂。白胡椒、黑胡椒均可用。
黑胡椒系果实由绿转红而采摘,性能稍弱;白胡椒为果实完全成熟,果皮红时采摘,性能较强烈。
5
天 麻
本品主产于云南省昭通地区的彝良、镇雄等县,丽江地区的丽江县亦有产,但产量不多。而本品的用量逐渐广扩,故常感供应不足。近年来人工栽培,已见成效。对市场供应紧张之势,有所缓解。
性味:甘、微温。
归经:入肝经。
效用:熄风、止头晕痛。
代用品:
杭菊花、蔓荆子、桑椹:熄风止头晕痛。
杭菊花(甘、苦、微寒),入肝经,养肝、疏风。
蔓荆子(苦、辛、平),入肝经,疏风,清利头目。
桑椹(甘、寒),入肝、肾经,滋阴补血。
上述三品合用,既养肝益肾,又清利头目,疏散风热,对阴虚阳亢引起的头痛、头晕、目眩之证可治。故可代替天麻。
高血压证,属上述证情者,亦可将三味药合方,以代天麻。
6
杜 仲
本品主产于四川、贵州、湖北,云南省昭通地区的大关、永善、镇雄等县也有产。
本品含有橡胶成分,也是工业上所需的原料之一,故用途较广。
性味:甘、微辛、温。
归经:入肝、肾经。
效用:补肝肾、壮筋骨、安胎。
代用品:
桑寄生(苦、平),入肝、肾经,补肝肾,强筋骨,益血安胎。
本品归经、效用与杜仲相同,故可代用。
现代医家用杜仲泡酒治高血压有效,而我们用桑寄生、夏枯草、淮牛膝配方治高血压亦有效。无论肝阳上亢或清阳不升、浊阴在上的高血压证均宜用。
桑寄生苦平,性能不热不寒,故可通治上证。若证情偏寒或偏热,可随证配伍。
7
巴戟天
本品主产于广东、广西、四川、福建,但产量不多。
性味:辛、甘、微温。
归经:入肾经。
效用:补肾壮阳,强筋骨。
代用品:
1. 补肾壮阳:补骨脂(辛、苦、温),入肾经。补肾壮阳,与巴戟天效用相同,故可代用。
补骨脂主产于四川。云南省新平、元谋、武定、巍山、风庆亦有所产。
2. 强筋骨:桑寄生(苦、平),入肝、肾经。
本品既补肝肾,又强筋骨,故可代巴戟天。桑寄生产于云南省寻甸、澄江及开远的草坝等地。
3. 若须补肾壮阳及强筋骨,则补骨脂与桑寄生可同时并用。
8
黄芪
本品主产于甘肃、陕西、内蒙古等地。产于长城各口以外者称“口芪”。云南省丽江亦有所产,名“雪山芪”(产于海拔3000米以上的高寒雪山,故名“雪山芪”),味甘,根条嫩而坚实,品质亦佳。
性味:甘、温。
归经:入脾、肺经。
效用:补气升阳,固表止汗,托毒排脓,利水退肿。
代用品:应按其不同的用途而选择不同的代用品。
1. 补气升阳:用党参、桂枝、升麻代替。
党参(甘、温),入脾、肺经,补益脾肺之气。
桂枝(辛、甘、温),入肺经,温经通阳,其性升浮。
升麻(甘、辛、微寒),入脾、胃、肺经,升阳举陷。
三药合用,能温升脾阳,补益肺脾之气,故可代黄芪。
2. 固表止汗:麻黄根、白术。
白术(甘、微苦、温),入脾、胃经,固表止汗。
麻黄根(甘、平),入肺经,止汗。
两药合用,性味、归经、功效与黄芪相接近,故可代用于卫气不固的自汗证。
3. 托毒排脓:党参、甘草、麻黄。
党参(甘、温),入脾、肺经。
甘草(甘、平),入十二经,益气、解毒。
麻黄(辛、微苦、温),入肺经,开腠理、透毛窍。
三药并用,有益气、解毒、透表之功,故对阴疮需托毒排脓时,可代黄芪。惟麻黄用量需酌减,以防发汗过度而损阳。
4. 利水退肿:桂枝、茯苓。
桂枝(辛、甘、温),入膀胱经,通阳、化气、行水。
茯苓(甘、平),入脾、胃、肾经,健脾利水、渗湿。
桂苓合用,可利水消肿而不伤正,治疗水肿属于下焦寒,膀胱气化不强,而下肢浮肿者。
9
枣仁
本品主产于河南、河北、陕西等地,以河南近淮河流域地带产量较丰,故商品称“淮枣仁”。
云南省楚雄州所属元谋县的马街亦有所产,商品称“马枣仁”,品质较淮枣仁稍差,但仍可用。
性味:甘、酸、平。
归经:入心、脾经。
效用:养肝、宁心、敛汗。
代用品:
柏子仁(甘、辛、平),入心、肝、肾经。养心、安神、润肠。
本品归经及功效,大体与枣仁相似,惟含油质比枣仁为丰,故代用时剂量不能过大,一般证情以使用10~15克为宜,若过量,可能引起腹泻;又或微炒后,使油质挥发了一部分,亦可防止腹泻。
本品为侧柏叶的种仁,云南省各处皆产。
10
白 术
本品产于浙江省的于潜县者,为正品,故称“于术”。江西、安徽、湖南、湖北等省境内也有产。
性味:甘、微苦、温。
归经:入脾、胃经。
效用:补脾益气,燥湿利水。
代用品:
白扁豆(甘、微温),入脾、胃经。中和化湿,补脾止泻。
本品性味、归经、功效与白术大体相同。用时沙拌炒黄,则性味变为甘、微苦、温,如此加工炮制后,其性味就更接近于白术了。
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细 辛
本品产于辽宁、吉林、陕西等地,供应全国。故处方多称“北细辛”或“辽细辛”。
性味:辛、温。
归经:入肺、肾、肝经。
效用:发表散寒,温肺祛痰,祛风止痛。
代用品:
1. 发表散寒、祛风止痛:桂枝、独活。
桂枝(辛、甘、温),入膀胱经,也入肾经。通经温阳,发散风寒。
独活(辛、苦、温),入肾、膀胱经。祛风、散湿、止痛。
两药均系足少阴肾经引经药,故一面可引导药力入少阴经,一面又可引提少阴经的风、寒、湿外散。
2. 温肺祛痰:远志。
远志(苦、辛、温),入心、肺、肾经,有祛痰温肺之效,故开提肺气、祛痰止咳,可代细辛用。用时还须配伍。
12
附 片
本品主产于四川的彰明、江油,品质较优。云南的丽江早有引种栽培,近年来昆明地区的安宁县亦有栽种。
性味:辛、热。
归经:入心、脾、肾经。
效用:回阳、温寒。
代用品:
1. 若川附片欠缺时,改用丽江附片或安宁附片均可。只须煎透,功效不差,亦无不良反应。
2. 肉桂、干姜:
肉桂(辛、甘、热),入肝、肾、脾经,温中、散寒、扶阳。
干姜(辛、热),入心、肺、脾、肾、胃经。回阳、温中、散寒。
两药性味、归经、效用均接近于附片,故可代用。
在常用中药里,既可祛寒、又能扶阳者,仅肉桂、附片、干姜三味。
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干 姜
在云南省境内,多数地区均产生姜,惟以罗平、华坪所产质量较优,含淀粉质多,晒干后入药,其有效成分充足。惟以使用较广,有时脱销。
性味:辛、热。
归经:入心、肺、脾、胃、肾经。
效用:回阳、温中、温肺、化痰。
代用品:
生姜(辛、温),归经、效用与干姜相似,惟含有水份,发散性较干姜为强,将生姜火炮后,蒸发了水湿气一部分,则性能基本接近于干姜而可代用。
用时剂量可稍加大。例如,干姜用20克,则烧姜可用24~28克。
14
大麻仁
本品又名“火麻仁”,产地较广,本品又系油料作物,故有时药用供应感到不足。
性味:甘、平。
归经:入脾、胃、大肠经。
效用:润燥滑肠。
代用品:
润燥滑肠:郁李仁。
郁李仁,性味辛、苦、甘、平,入大肠、小肠、脾经;含油质,有润肠通便之效,故可作“大麻仁”的代用品。
本品又有利尿消肿作用,故用于润肠通便时,剂量不能如“火麻仁”之大,减半即可,例如:火麻仁用40克,郁李仁用20克;若用之过量,则会因机体水份从小便渗利而导致大便滞秘。
本品产于临沧地区,平时不属于常用药品,消耗量不大,故供应未见欠缺。
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薏苡仁
本品在我国华东区各省均有所产,云南省昭通、蒙自、潞西等地亦有栽培。
性味:淡甘、微寒。
归经:入脾、肾、肺经。
效用:利水渗湿,健脾止泻。
代用品:
1. 利水渗湿:茯苓。
性味:甘淡、平。
归经:入心、肺、脾、胃、肾经。
功用:利水渗湿。
性味、归经、功用均与苡仁接近,故可代用。
2.健脾止泻:山药。
性味:甘平。
归经:入肺、脾、肾经。
功用:补益脾胃。
性味、归经、功用与苡仁接近,故可代用。若用于“止泻”可略微炒黄。
3. 三味药也可互相代用:
若用于利水渗湿,茯苓欠缺时,可用“苡仁”代替。
若用于健脾止泻,山药欠缺时,也可用“苡仁”代替,但须炒黄。
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桂 圆
本品主产于广西、福建。云南省的永胜、华坪、红河等县亦有产,本品系干食果品,近年来,制为食品罐头,供应市场,故有时药用供应欠缺。
性味:甘、平。
归经:入心、脾经。
效用:补心、安神、益脾。
桂圆去壳,取肉及核入药,既可滋养心阴,又可安镇心神。
桂圆肉,以滋养心阴见长,而镇心安神之功较弱。
故欲兼养心、宁神之效,用桂圆为佳;若单独取养心之效,则桂圆肉亦可。
两者性能大体相同,可互相代用,若桂圆用40克,改用桂圆肉25克即可。
代用品:
1. 补心安神:夜交藤
本品甘平,入心、肝经,有养心安神之效。
本品系何首乌的蔓藤,其性味归经、效用与桂圆接近,且系野生,产地较宽,易于收采。
2. 益脾:大枣。
本品甘温。入脾经,有益脾和胃生津之效,故桂圆用于益脾时,大枣亦可代替。
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阿 胶
本品原产于山东省的东阿县,因而得名。近年来内蒙古、天津、杭州等地已有仿制,质量亦佳,但产量不多,而使用量大,故分配供应全国各地,多感不足。
性味:甘、平。
归经:入肺、肝、肾经。
效用:补血、止血、滋阴。
代用品:
1. 补血滋阴:熟地黄
本品甘、微温,入心、肝、肾经,补血滋阴,其性味、归经、效用与阿胶相近,故用于补血、养阴时,可代阿胶。
2. 止血:白茅根、仙鹤草
白茅根:甘、寒,入肺胃经,有凉血、止血之功,对热证吐血、衄血、尿血均有效。
本品产于云南省富民、安宁、昆阳等县。其性味、归经、功效,大体与阿胶接近,故可代用于出血证。
仙鹤草:苦、凉,入肺、肝、脾经,对全身上下出血证均有效。
惟本品性苦凉,与阿胶性味不同,若出血证作阿胶代用,还须根据证情另行配伍。
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鹿角胶
本品系老鹿角煎熬浓缩凝固而成,凡产鹿地区均可熬制。非产鹿区也可煎熬,只须将鹿角采集加工即得。
性味:甘、微温。
归经:入肝、肾经。
效用:滋养肝肾,止血。
代用品:
1. 滋养肝肾:熟地黄、肉桂。
熟地黄(甘、微温),入心、肝、肾经,补血滋阴。
肉桂(辛、甘、热),入肝、肾、脾经,温中扶阳。
两药结合,则辛与甘相济。肉桂得熟地,其辛热性受到节制而不烈;熟地得肉桂,其滋腻性减弱而不守,合力相辅,可收温养肾阴及滋养肝血之功,故可代鹿胶。
2. 止血:鹿角霜
鹿角霜(咸、温),入肝、肾经,有止血之效。
若属肾虚不纳血或肝虚不藏血之证,均可用。
本品代鹿角胶使用,须通过配伍,单品单用,则效力薄弱。若用于血证,可与乌贼骨、山萸肉等品相配,如此配合,则对妇女血崩、血漏更宜。
3. 鹿胶为动物性药物,古人称为“血肉有情之品”,用于内伤虚损之证,则动物性药物比植物性药物为优。如脑震荡后随证用鹿胶配入方中以补虚止痛,其效验更为优良。
19
川黄连
本品主产于四川万昌、雅安,云南省德钦、碧江等地亦有产。本品近年来提取其有效成分制为针剂,因此主药供应有时感到不足。
性味:苦、寒。
归经:入心、肝、胆、胃大肠经。
效用:清热燥湿,泻火解毒。
代用品:
1. 马尾黄连:产于云南省丽江、东川、永平、永胜、宾川等地。
本品系毛茛科多年生草本植物,与川黄连同科,性味、功效均相同,故可代用。
2. 土黄连:又名“刺黄连”、“三颗针”,全省各地均有分布,野生。近年来多用作提制“黄连素”的原料。但分布地区广,产量丰,自行采挖使用甚便。
本品系“小蘖科”灌木之根,与川黄连不同科属;但性味功效接近,可以代用。
20
当 归
本品主产于甘肃、陕西,故称“西秦归”。在20世纪初期,从甘肃引种到云南省的丽江县栽培成功,现年产数十万斤,供应本省使用而有余。
但由于本品为常用药,使用剂量亦大,而且调拨供应内陆某些省区,故有时配方供应不足。
性味:甘、辛苦、温。
归经:入肝、心、脾经。
功用:补血、活血、调经、润肠。
代用品:
1. 补血活血:用丹参、桂枝、党参。
丹参(苦、微寒),活血、清血分热。
桂枝(辛、甘、温)。温经通阳。
党参(甘、温),益气,可以生血。
三味配方,则性味已接近当归,且丹参配桂枝活血、养血,丹参配党参,补血,三者合用则活血、养血、补血兼备。
2. 古代医家称“丹参功兼四物”之说,未免过分抬高其效用价值,不足凭信。
21
玄胡索
本品主产于浙江,而河北及内蒙古亦有分布,产地不宽,有时供应欠缺。
性味:辛、苦、温。
归经:入肺、肝、脾经。
效用:活血、理气、止痛。
代用品:川楝子、厚朴、吴萸
1. 川楝子(苦、寒),入肝、心包经。
凡心下胁下的热痛均可治,其止痛的效用与“玄胡索”接近。
但玄胡索性温,而川楝子性寒,欲治寒痛证,可用酒炒,以矫其寒性,由“苦寒”而变为“辛苦温”,即与玄胡索接近。
2. 厚朴(苦、辛、温),入脾、胃、大肠经,行气导滞。
3. 吴萸(辛、苦、热),入肝、胃、脾经,温中止痛。
三药配合,对肝、胃的血寒气滞作痛均可治,且厚朴性温,吴萸性热,与川楝子合用,亦可矫川楝子的苦寒性,对血寒气滞作痛之证便能适应了。
22
泽 泻
本品主产于云南省大理州所属祥云、宾川、弥渡等县。系常用药品,使用量大,有时供应不足。
性味:淡、甘、寒。
归经:入肾、膀胱经。
效用:利水、渗湿、泄热。
代用品:
1. 车前子(甘、寒),入肝、肾、小肠、膀胱经。有利水、通淋、止泻之效。
本品性味、归经效用大体接近泽泻,故可代用。
2. “车前草”,其性能与车前子相同,且长于清热,故对热滞膀胱而小便不利之证,用“车前草”更宜。
本品到处皆有分布,就地可取。若单独用于利尿而证情偏热者,也可用“素珠根”(全草)代替。
23
人 参
本品主产于朝鲜,商品规格称“高丽参”,为人参中的上品。日本也有种植。我国吉林省抚松县产量最大,又安图、敦化等县亦有产。概称为“吉林红参”,其效力比“高丽参”稍弱。
云南省大理、丽江试验栽培已见成效,但产量不多。
性味:甘、微苦、微温。
归经:入脾、肺经。
效用:大补元气、生津宁神。
代用品:
1. 补元气、生津液:党参40~80克,再加炮姜、冰糖。
党参(甘、温),补脾、肺之气。
炮姜(辛、温),生姜经火炮后,蒸发了一部分水湿气,则有温中、温肺之功。
冰糖(甘、平),益脾生津。
三药合方,以党参为主。加冰糖,既可益气,又可生津;加炮姜,辛温能升能散。“升”,可升脾阳;“散”,可使全方药力行散而运达周身。
如此调配,可收全面益气生津之效。
若挽救虚脱,用人参为优,人参中以高丽参为上品。若无高丽参,则用吉林红参亦可,但用量须比高丽参加大,高丽参用20克,则吉林红参可用32克。
24
大 枣
本品主产于河北、陕西、山西,因本品有系干果,可作食品;亦可出口,换取外汇。故有时药用供应不足。
性味:甘、温。
归经:入脾经。
效用:补脾和胃,益气生津。
代用品:
小枣,甘平,入脾经,功效与大枣相近。惟肉质较薄,比大枣性能稍弱,用时可将剂量稍加大。
例如:大枣用20克,小枣可用到32克。惟小枣略含酸味,若代替大枣使用,须加适量红糖。
本品在云南省境内有产,以宜量、路南等地较多。
若无小枣,用适量红糖,略加生姜煎汤亦可。
红糖甘平,入脾胃经,也能起到益脾生津作用,再加生姜行散,更能升扶脾阳而生津。
25
潞党参
本品以产于山西、河南、陕西等省者为正品。近年省云南昭通、丽江、大理、崇明等地均有栽培,产量亦丰,故多年来药材公司均有充足供应。
云南省产品,较山西、河南、陕西所产品质稍差,因含糖质较少,根条不够柔润,故补脾益气之力稍弱。
弥补这一缺点的方法:
1. 用量可稍加大。例如潞党参要20克,云南党参可用30克。
2. 加工制作,切片后用蜂蜜炒炙,既可增加其糖分,而且形质转为柔润,其益脾之力,即接近于“潞党参”了。
26
熟地黄
本品主产于河南省的温县、孟县和浙江省的杭州等地。系将干地黄加酒复制蒸晒而成。由于销往全国,常感供应不足。
性味:甘、微温。
归经:入心、肝、肾经。
效用:补血、滋阴。
代用品:黄精:为百合科多年生草本植物,入药取根茎。昆明地区有分布。
本品性味甘、平,入脾、肺经;有补中益益气、润肺生津之效。本品归经虽与熟地黄不同,但性味、效用和熟地黄颇接近。
据《本草正义》(清·张山雷)说:“黄精,蒸之极熟,随时可食,味甘而厚腻,颇类熟地黄。……按其功用,亦大类熟地,补血补阴而养脾胃,是其专长”。
因此,黄精经蒸制后,可代熟地黄,又生地黄脱销时,亦可用黄精代替。
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