马老师治疗卵巢储备功能下降不孕2年验案一则 ---马氏妇科
施萱婷
初诊:2019年5月8日。程某,27岁。婚后2年未避孕未孕。平素月经规则,周期28天,经期10天,经量中等,经色鲜红,夹有血凝块,末次月经4月17日~4月29日。2019年2月22日性激素检测:促黄体生成素6.76,促卵泡生成素20.85,雌二醇53.89pg/ml,孕酮0.49ng/ml,泌乳素28.6ng/ml,睾酮0.48ng/ml,抗缪勒氏管抗体0.88ng/ml。2019年5月8日B超检查:宫体三径之和11.9cm,子宫内膜厚度11mm,左卵巢大小23mm×10mm,右卵巢大小25mm×14mm。生育史:0-0-0-0。舌稍红,苔薄白,脉细。
中医诊断:不孕(肾虚)。西医诊断:原发不孕,卵巢早衰。
治法:调补冲任,补肾助孕。
方药:补胞汤(自拟方)。
熟地20g 菟丝子30g 巴戟天12g 仙灵脾15g 当归15g 鹿角胶20g 龟甲胶20g 桑寄生30g 黄精30g 鸡血藤30g,7剂。
辅酶Q10 每次10毫克,每日3次口服;虾青素每天6毫克,分2次口服。
二诊:2019年5月15日。经未转,舌脉如上。
方药:调冲汤(自拟方),7剂。
菟丝子15g 枸杞15g 覆盆子15g 巴戟天12g 仙灵脾10g 续断10g 当归6g 鸡血藤15g 茺蔚子10g 香附10g 路路通10g 丹参15g。
三诊:2019年5月22日。月经5月17日来潮,经量中等,夹血凝块,痛经轻微,舌脉如上。
治法:滋补肾阴,清热止血。
方药:知柏地黄汤加味。
山药15g 熟地15g 萸肉10g 牡丹皮9g 茯苓10g 泽泻10g 知母10g 炒黄柏5g 地榆15g 槐花15g 萆薢10g 海螵蛸20g 阿胶(烊冲)10g,7剂。
四诊:2019年5月30日。赤带,舌脉如上。
方药:健脾清带汤(自拟方)。
土茯苓10g 炒白术10g 茵陈10g 薏苡仁20g 茯苓10g 扁豆20g 萆薢10g 炒椿皮15g 海螵蛸20g,7剂。
五诊:2019年6月6日。咳嗽,流涕,无痰,多梦,舌淡红,苔薄白,脉略浮。
治法:益气疏风解表。
方药:人参败毒散加味。
党参12g 茯苓10g 川芎6g 羌活10g 独活10g 桔梗6g 炒枳壳10g 柴胡10g 前胡10g 甘草5g 浙贝10g 杏仁10g,7剂。
六诊:2019年6月14日。2019年6月12日B超检查:子宫内膜厚度12mm,左卵巢大小20mm×18.6mm×11.6mm,右卵巢大小27.8mm×13.6mm×29mm。舌脉如上。
治法:补益气血。
方药:八珍汤加味。
党参15g 炒白术10g 茯苓10g 炙甘草5g 熟地15g 当归6g 川芎6g 炒白芍10g 菟丝子15g 枸杞子12g 巴戟天10g,7剂。
七诊:2019年6月21日。月经6月15日来潮,舌脉如上。
治法:益肾。
方药:助孕汤(自拟方)加味。
菟丝子15g 枸杞15g 覆盆子15g 巴戟天12g 仙灵脾10g 鹿角片10g 续断10 盐杜仲15g 桑椹15g 紫石英30g 当归6g 阿胶(烊冲)10g 仙鹤草10g,7剂。
八诊:2019年6月27日。B超检查:宫体三径之和12.4cm,子宫内膜厚度10mm,左侧成熟卵泡22mm×19mm。舌脉如上。
治法:活血化瘀。
方药:排卵汤(自拟方)。
透骨草45g 薏苡仁120g 鹿衔草30g 益母草30g 大腹皮20g 泽兰20g 桃仁30g,1剂。
结合针刺促排卵,跳绳助排卵。
九诊:2019年6月28日。B超检查:子宫内膜厚度8mm,左侧成熟卵泡21mm×18mm。舌脉如上。
方药:绒促性素针10000U,肌内注射。
结合针刺促排卵。
十诊:2019年6月29日。B超检查:子宫内膜厚度10mm,已排卵。舌脉如上。
方药:固冲汤(自拟方)。
旱莲草15g 女贞子10g 菟丝子10g 枸杞15g 覆盆子15g 巴戟天12g 仙灵脾10g 熟地15g 桑椹15g 鹿角片10g 续断10g,14剂。
十一诊:2019年7月13日。月经今日来潮,舌脉如上。
治法:益肾。
方药:助孕汤(自拟方)。
菟丝子15g 枸杞15g 覆盆子15g 巴戟天12g 仙灵脾10g 鹿角片10g 续断10g盐杜仲15g 桑椹15g 紫石英30g 当归6g,7剂。
十二诊:2019年7月18日。经水将净,舌脉如上。
治法:健脾清热。
方药:健脾清带汤(自拟方)。
土茯苓10g 炒白术10g 茵陈10g 薏苡仁20g 茯苓10g 扁豆20g 萆薢10g 炒椿皮15g 海螵蛸20g,6剂。
十三诊:2019年7月25日。赤带,B超检查:宫体三径之和12.4cm,内膜厚度7.2mm,右侧成熟卵泡24mm×24mm。舌脉如上。
治法:活血化瘀。
方药:排卵汤(自拟方)。
透骨草45g 薏苡仁120g 鹿衔草30g 益母草30g 大腹皮20g 泽兰20g 桃仁30g,1剂。
结合针刺促排卵,跳绳助排卵。
十四诊:2019年7月26日。B超检查:子宫内膜厚度8mm,已排卵,舌脉如上。
方药:固冲汤(自拟方)。
旱莲草15g 女贞子10g 菟丝子10g 枸杞15g 覆盆子15g 巴戟天12g 仙灵脾10g 熟地15g 桑椹15g 鹿角片10g 续断10g,7剂。
十五诊:2019年8月10日。检测绒毛膜促性腺激素429.7mIU/ml。后续在我科塞保胎治疗,至2020年4月剖腹产分娩一子。
按语:中医认为卵巢早衰的病机以肾虚为主导,肾气虚,冲任二脉虚衰,天癸渐竭。患者初诊提示卵巢早衰,子宫偏小,予以马老师创制的补胞汤补益肝肾,填补冲任。二诊患者月经未潮,投以调冲汤补肝肾,和气血,调理月经。三诊患者月经来潮,予以知柏地黄汤滋阴清热,患者平素经期延长,加地榆、槐花、阿胶止血,以免经期过长。四诊带中夹血,予以健脾清带汤健脾清热,燥湿止带。六诊投以八珍汤补益气血。七诊处于卵泡期,予以助孕汤补益肝肾。八诊见一成熟卵泡,使用排卵汤活血行气,配合针灸及跳绳有利于卵泡排出。第二日卵泡顺利排出,予固冲汤补肾阳,滋肾阴。两周后患者月经来潮,此次受孕失败。继续重复上个周期调补冲任助孕,再次促排后顺利怀孕,至2020年4月剖腹产分娩一子。