空脏脏器愈合和内瘘形成机制

空腔脏器缝合口或吻合口可能不只是通过我们通常认为的那样依靠对合生长愈合，还要通过缝合口周围的健康组织的贴合、对向生长并包裹坏死的缝合口愈合。

凡是缝线吻合或修补的地方，缝线抽紧后将引起组织缺血坏死。比如，如果bricker膀胱的末端封闭部未予内翻包埋或肠系膜包裹，并与同样未经二次浆肌层缝包埋的肠肠吻合口长时间靠拢时，缺血坏死的肠膀胱末端就会与坏死的肠肠吻合口间发生内瘘。

缝线可以封闭吻合口或瘘口，使空腔脏器的内容物不外漏。如果内容物外漏，表明在缝合管壁间存有空隙。外漏的内容物在缝合口外积蓄也会造成更大的组织间空隙，使组织无法对合。如果外漏内容物继发感染，则会造成周围正常组织活力下降甚至坏死，从而产生更大的空隙和组织破坏，影响愈合。以上过程是个恶性循环的过程。

为使缝合口能够愈合，就需要符合以上机制并在术中做好以下准备。

1，有活力的组织。去除疤痕组织。疤痕组织产乏血管组织，生长力差，存在于管壁缘和管壁周围，均需悉数切除，使术区管壁缝合口周围组织松软，血供好，活力好，因为要依赖这部分组织的贴合、对向生长、包裹最缝获得缝合口的愈合。拟缝合的管壁组织松软，血供好，活力好。

膀胱直肠瘘或尿道直肠瘘的膀胱侧和尿道侧，因为能够游离松解的组织不多，所在在这里的疤痕通常很难完全切除，也很难通过二层缝合将第一层缝合口包埋。缝线对合瘘口后，最后是依赖周围纤维组织增生包裹愈合。膀胱尿道吻合也是上述同样的道理。

2，以最少的针数获取水封缝合，避免内容物外漏。最少针数是为了使减少缝合口缺血，保存组织活力。通过测漏以保证水封缝合，避免内容物经缝合口外漏。

3，需要对合吻合的两侧管壁及其器官系统松解，以获取无张力缝合。

即使获得了术中的水封缝合，但如果缝合口组织对合有张力，张力将使组织内血管被拉长痉挛，组织慢性缺血，从而产生类似包皮套扎时套扎线的切割结果。缝线将使缝线牵拉的组织慢性切割，使缝合口裂开，产生空隙，内容物外漏，使愈合失败，并可再次发生内瘘。如果要做膀胱尿道吻合，就要松解膀胱和尿道。如果要做肠道吻合，就要松解肠道。

4，无扭转。

5，抗拉脱。

6，分隔：包埋或填充

翻转包埋（浆肌层线状缝合或荷包缝合翻转包埋）、脂肪垂或肠系膜包裹缝合口、大网膜填充分隔、人工组织填充分隔。