腕管综合征【概述】本病在临床上多发，是周...

腕管综合征
【概述】本病在临床上多发，是周围神经卡压中最常见的一种。多以重复性手部运动，特别是握抓手部运动者多见，如家庭妇女、用充气钻的工人、木工、铁匠等。该病好发于中年女性，多为40～60 岁。
【相关解剖】
腕管是由腕横韧带及腕骨形成的一个管道。腕骨的桡侧界由手舟骨结节、大多角骨和覆盖于桡侧腕屈肌的筋膜隔组成，尺侧界由豌豆骨、三角骨和钩骨钩组成。腕横韧带起自舟状骨结节和多角骨桡侧突起，止于豌豆骨和钩骨钩尺侧。腕骨内容物包括正中神经，以及屈指浅肌（4根肌腱）、屈指深肌（4根肌腱）、拇指长屈肌（1根肌腱），共9根肌腱。
【病因病理】
腕管内压升高时，可减慢或中断神经的轴浆运输，使神经束膜水肿，而当压力成为持续的压迫状态时，可发生神经内膜水肿，神经内膜、束膜的通透性下降，从而使神经纤维束受压，神经内血供减少，神经纤维发生永久性的病理变化。桡骨远端骨折时腕关节过屈位固定，腕管内急性出血、液体增多，如血友病患者腕部出血、腕管内注射、烧伤均可引起腕管内渗出，腕管内压力升高而引起该综合征。长时间的腕部劳损也可使腕管内的筋膜增生变厚，导致对腕管内神经、血管的牵拉刺激。腕管综合征的病因可分为局部和全身因素。
1.局部因素
（1）腕管容积变小：腕骨变异，腕横韧带增厚，肢端肥大。
（2）腕管内容物变多：创伤性关节炎、前臂或腕部骨折、腕骨脱位或半脱位、变异肌肉、局部软组织肿块、正中动脉损伤或栓塞、滑膜增生、局部血肿形成等。
（3）屈腕尺偏固定时间过长。
（4）反复屈伸腕指活动。
2.全身因素
（1）神经源性因素：糖尿病性神经损伤、酒精中毒性神经损伤、工业溶剂毒作用、神经双多卡综合征、淀粉样变。
（2）感染、非感染性炎性反应：类风湿性关节炎、痛风、非特异性滑膜炎、感染性疾病。
（3）体液失衡：妊娠、子痫、绝经、甲状腺功能紊乱、肾衰竭、红斑狼疮性血液透析、雷诺病、肥胖、变形性骨炎。
在诸多的病因中，发生率最高的为非特异性滑膜炎，其次为类风湿性关节炎。
【临床表现】
1.桡侧3个半指麻木、疼痛和感觉异常。这些症状也可在环指、小指或腕管近端出现，麻痛感可牵扯至前臂掌侧远端，但前臂症状明显较手指及掌部轻且不会超过肘关节。部分患者整个手掌及手指均有症状。
2.常有夜间痛及反复屈伸腕关节后症状加重。患者常以腕痛、指无力、捏握物品障碍及物品不自主从手中掉下为主诉。
3.病变严重者可发生大鱼际肌萎、手指不能伸直、拇对掌功能受限。当症状进一步加重时，出现精细动作受限，如拿硬币、系扣困难。
【辅助检查】
1. Phalen试验　双前臂垂直，双手尽量屈曲，持续60秒手部正中神经支配区出现麻木和感觉障碍为阳性；30秒出现阳性表明病变较重。
2.止血带试验　将血压表置于腕部，充气使气压达20kPa（150mmHg），持续30秒，出现麻木为阳性。该检查灵敏度、特异度较高。
3.腕部叩击试验　腕部正中神经部叩击，灵敏度为67%。
4.肌电图、X线、CT和MRI检查对腕管综合征的辅助诊断和鉴别诊断具有重要价值。
【鉴别诊断】
在诊断时需要注意区别颈椎病引发的根性症状和该病的鉴别，从临床经验来看，如果五个手指均有发麻、疼痛、发僵等感觉，神经根型颈椎病的可能性不大，如果双手对称性出现以上症状，几乎可以排除神经根型颈椎病。