【每日学术】股骨髓内钉的一些小技巧
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导读
股骨髓内钉应该是创伤医生的拿手绝活了，以微创的方法完成一个完美的固定。
今天分享一些股骨髓内钉的手术技巧，这些可都是吃线吃出来的，注意收藏哦。
1进钉点。髓内钉的位置在哪里最合适？当然是髓腔的最中心，所以髓腔最中心的延长线就是最佳的进钉点。一般位于梨状窝。一个好的进针点可以保证力线，同时进钉后还有复位的作用，如果进钉点出现了偏移，可能整个手术都会有影响。好的开始象征着接下来手术的顺利，一定要取一个好的进针点。
他在正侧位的透视位置我们可以看到位于髓腔中心的延长线上
随着有外翻角的髓内钉的发明，
我们现在目前用的可能多是大粗隆顶点进针的了
进针的角度，基本与股骨颈是垂直的角度
我们在做粗隆间骨折的时候
由于骨折线经常经过进针点而出现近端内移的情况
注意采用快钻慢进，用套筒来纠正方向。
对于股骨远端来说，主要是从布鲁门萨线进钉
2股骨干部复位，工具比不可少，主要是金手指
复位时注意要用一些肌松和适当的牵引
很多时候金手指不太听话
这个时候可以试试顺时针和逆时针旋转
3保持复位，我们知道在扩髓时保持复位非常重要
可以用一些辅助器械来进行辅助保持复位
对于B型骨折的蝶形骨块
如果不保持复位可能扩髓之后会离的很远影响骨折愈合
对于A1.3型骨折，单纯牵引很难复位
通常需要借助骨钩来复位，主要是由于小粗隆完整受到肌肉的牵拉而移位
可以在偏前方植入一枚克氏针临时固定来进行复位辅助
4注意旋转，有的时候我们不太注意这个问题
有的时候中间比较粉碎，旋转容易忽略
一般来说是保持一个标准正位
近端是看小粗隆的形态，大约露出1/3-2/3
远端是看髌骨在不在两个股骨髁的中间
该例患者在复位置钉后发现远端髌骨不在股骨髁的中心，后进行旋转调整。
5，钉子的深度
逆行髓内钉的最佳深度是布鲁门萨线的顶点位置
正位居中
近端一般是小粗隆水平以上
6最后提一点 锁钉的小技巧，
不要造成主任打主钉5分钟，我们锁钉2小时
我们透视的时候，要把锁定空透成两个圆形
但是在操作中往往是椭圆形，这个时候根据椭圆形的长轴来方向来移动C臂
就可以透一个好的圆形了
在此情况下完成锁钉就相对容易些
总结：随着髓内钉设计的进步，
医生们已经可以用髓内钉治疗股骨近端、中段、远端、各种复杂的股骨骨折了
，很多老外在开会时都把自己叫一个nailer，就是只用髓内钉！