下卷 《中国医学归元》------儿科篇
上篇
儿科者,有别于阴阳五行也,是以男女之合,孕事而动,十月之际,赤子血肉,见一阳而生,非以纯阳而论,木动,遵血肉为本,是以乳生。三月,三骨合,二阳见,金就,遵以气为本,肌肤而后感,是以婴儿体触坐爬。(三骨,囟门,完骨,膝盖)。六月,三阳见,土成,进食常人之常,学语咿呀,学步蹒跚。三年,形骨如常,四阳见,以三行行运,丰满血肉,学于人事,见于社会。七年,五阳初见,脏腑已具,火初长,散于下,水始发,称为落地生根之态,进入年少时期。及至青春生理之期,阴阳之数已备,则任脉通,冲脉发,火成而水发,五行齐备,天癸精至,则男精女血成。小儿之初长,于此而立,凡男女未发育之前,只备三行,三年前谓之小,三年后谓之儿,而冠以小儿之名也。小儿行运三行,非运化五行是也,明察小儿三行之运,汇通阴阳医理,则功得于医道之大成。
古代医者称小儿科为哑科,有治小儿病最难之说。或因在小儿脉难见,察脉之难,非一时可得;或因在小儿骨气未成,形声未正,变态无常,医道不通者,难觅其理;或因在小儿言语不足,非询问可知,惑于无指掌之力;或因小儿脏腑柔弱,非药理之明达,药物不可用。《灵》《素》犹在,心力不足而非明,或拘守成方,或泥化其理,而罔论为医难,“而医妇人女子尤难。昔人以小儿为哑科,窃意女科亦然。”是以一家之言说,管窥于天,非是天道也。明达阴阳五行之先机,察知人之气血以行运,男女皆以此而行,小儿女子以此而运,归属于万物同化于阴阳五行也。
儿科者,是以两分,一者七年落地生根,当今社会统称儿童时期。赤子之身,一阳当现,则气行于身,运于皮毛肌肤,故病易于见也。气动而木发,则二阳见得于血脉之行。血运肌肉生,多见于热病,此阶段又以多见于疫苗,借以辅助之力,消缺隐患之痼疾。土备而三阳生,饮食于人之食物如常。感于天之六气,困顿于气血之行,以小儿见识于社会之情形,病患多发于时节更替之际,交感于寒热错落之间。因小儿具三阳而不足生化之用,故以热病为主。金气飘摇,木气跌宕,土气起伏而不止,生长气息而暗动,用药则不可断其本气之浮动,药性应循土金木三行之势力,顺其气血之行而行,逆其气血之止而止,三运之功,犹自循环,非以五行而当论,更不可行君火肾水之方剂。三年前谓之小,三年后谓之儿。三年之替,则为四阳火见,是以小儿以火为长。火长而土发,土发而气足,气足而木行,行运周身,筋骨为能事,故身体如春发,岁月之递增。火发而病以热为多,不明三行之理者,人之五脏六腑,于此而受伤,或伤于土,脾胃终生为患;或伤于金,气之不足而筋骨不开,形体有变;或伤于木,木发力薄而不以荣发,血忧之隐而由此生,或以偏为胜,或以祸为根也。
三行运,以火为长,儿童之大体,药理以平和金气,拂动木气,培植土气,为当用之策。后世暗于医道者,常常怀君火肾水之臆想,肆意以成人之姿而论谈,难因此而发,惑以此而生,罔由此而见,以讹传讹而不止也。
一者五阳初动,又称为少年时期。四阳火发,火散而木荣,气化,土运,水育。火不散则生化无力,火发之机,交接天地自然之冲气,上下行运,阳降而阴孕,是以冲任之气血而行,天癸至,精血成,乃得阴阳调和,水火交融之运,是以五行得备,阴阳相统,归于一气之运化。
四阳发而火散,或有广散有碍,炎炎然而热病;或有金气难平,簇簇然而形变;或有木气偏颇,戚戚然而乖戾;或有土气难合,纷纷然而气有变;或有水气不孕,济济然而息弱。四阳发,五阳至,得以五行而运。天癸之机,水火同途,则天一而地九,故火发而水齐。少年气血多旺,亦有偏颇之态,过者散之,弱者扶之,欠者营之,强者分之,气血交汇,营卫以运,则有阴阳交互之美也。少年之少更,易于活泼好动,无论男女之身,肆意而妄为,根在于四阳火发,上学于社会文化之大体,下治于三行之运,则病患谓之不难也。
下篇
《颅囟经》曰∶成胎之后,一月为胞胎,精气凝也。二月为胎形,始成胚也。三月阳神,为三魂。四月阴灵,为七魄。五月应五行,分五脏也。六月应六律,定六腑也。七月精开窍,通光明也。八月元神足,降真露也。九月宫室罗布,以御外侮,十月受气足,万象成也。小儿之形态已成,是以三年至期而有所分,前者备三行而成,后者备四行而运,差一行在于火之力,或火多而多发,或火差而生变,小儿之别,由此而别也,药理方略之策,以此而变,亦有此而生也。
1 外因
天之六气,外病之所共生,非一病一类也。异于因人体质之差别,气血之强弱,故经络运行之别,营卫高低之差,患病之所由也。
风,火,寒,热,暑,湿,其类之所生,故有风引邪,邪侵肌肤而入木,惊悚之事发;有火引热,热感肌肤而侵火,小儿之火不足,是以反生而侵金,热痉之事发;有寒引痹,痹感肌肤而侵胃,吐逆积聚之事发;有热引逆,逆生肌肤而变反生,木厥急之事发;有暑引燥,燥入肌肤而惹肺,斑疹之事发;有湿引滞,滞入肌肤而入脾,泄痢之事发,五事之缘,皆统于六气,而小儿三行之运,多有反生,故火之感而反见于金,湿之感而反见于脾。
火本于水,三行之运,火得于木,成于金,金木之交接而火之缘。调理火之途,则行疏导木运之直荣,金运之清革。小儿或有惊恐,悸动,搐痫;或有呕逆积聚,痞结黄疳;或有涎痰 ,疝结,归属于木运之不济,金运之不清,土运之不得。后世之罔,无阴阳五行之大统,更无医道之法式,徒以医术之手,或于脉象知纷乱,或于方剂之杂陈,为臆想之解语,宛如梦中人语。火为火盛,行于矿物之银黄金丹,水位不足,运于滋阴壮水之方剂,中以巴豆,大黄之泻药,徒伤小儿之性命之身,祸由此而发,疾由此而生也。
心主惊,而反生于金,则清金消火,平和火之妄行;肝主风,而风木燥化以动,清理甲乙之木静,木安而风和;脾主泄,大小之差,则改脾土之化,左升为本而母化,右降为形而子化;肺主喘,气长而运于周身,肌肤异变之态,清以阳动,革则反生;肾主原,而反生于土,戊土之强弱,化水之缘由。
清金消火之策-----证候见于或胸满,气短,喘嗽,气急, 感热多哭叫,悸动。内用清金之上热,外泄肌肤之外感,清者上,浊者下,气运周遭而安。表在火而本在金,间有相火之郁结,则散木之燥,平复木变之和。金木消停,火不妄发,是以安然。小儿之方剂,依据体重知大小,酌情加减。
{葶苈大枣汤}-----葶苈三钱 大枣十二枚。
{桔梗汤}-----桔梗二两 甘草一两
{桂枝丹皮苏叶汤}---- 桂枝三钱,芍药三钱,丹皮三钱,苏叶三钱,甘草二钱,生姜三钱。
{白虎加人参汤}石膏一斤,知母六两,甘草二两,粳米六合,人参三两。
{紫苏汤}------紫苏叶三钱 桑白皮三钱 青皮二钱 五味子二钱 杏仁二十枚 麻黄一钱 甘草二钱
{板蓝根汤}-----板蓝根三钱,金银花二钱 黄芩一钱 ,连翘二钱,柏子仁一钱,茯苓一钱,甘草一钱。
木安风和之策--------证候见于或筋脉拘紧,目赤热动,哭叫,目直,呵欠,顿急,内以安木之静,消却木火之发,外以理顺巳土之正,则气不乱而木清,金可安就,土以静然。表在木而本在土,风木当以直荣,木郁易生相火之乱,平和相火,太阴相安。
{黄连汤}------黄连三两,桂枝三两,甘草三两,干姜三两,人参二两,大枣十二枚,半夏半升。
{柴胡汤}-----柴胡半斤 黄芩三两 人参三两 半夏半升 甘草三两,生姜三两,大枣十二枚
{黄连阿胶汤}----黄连四两,黄芩一两,芍药二两,阿胶三两,鸡子黄二枚。
{当归人参汤}----当归三钱 芍药三钱 人参三钱 桔梗二钱 陈皮二钱 甘草 三钱
土安气宁之策---------证候见于或有困睡,呕吐,泄泻,渴躁,食少,内有湿患作梗,太阴湿土司令而从母化,气左升以上,外有热病汗出,阳明燥土司令而从子化,血右降以下,表在金而本于土。巳土左升而戊土右降,中州之机端,人命从于稼穑,土安而气血以生,则清金理土之策,安脾行运之机,土和而气以升血以降,而无外气肌肤之扰,脏腑得以安然。
{理中汤}人参三两、白术三两、甘草三两、干姜三两
{苓桂甘枣汤}茯苓半斤,桂枝四两,甘草二两,大枣十五枚。
{三黄丸}----黄芩半两 大黄一钱 黄连一钱
{黄连汤}-----黄连三两 甘草三两(炙) 干姜三两 桂枝三两 人参二两半夏 半升 大枣十二枚
2内因
小儿在胎十月,食自母之气血,生产之际,脐带断而出新。母血善则安,母血恶而有变。或在胎时,孕期迹象有所显,而新产毕现;或有黄疸,父母血相之不调,新产而一阳生,自身客体之气血得运,血相之不调而自身调和,调和不足而证候见。自身调和而以气化土运为行,是以理顺气血之途。
母体继承有差池,而新生则有见。肝主泪,心主血,脾主统血,肺主涕,肾主液。人体以气血营卫而阴阳与共,五行行运而安然,小儿之身备三行而不足五行,是以金气以安于表,土气以顺于里,木气运于身,及至天癸时刻,则五行得运,归于常人之列,行运五行。三运之中,或金木并而反生,或土木行而并运,或土金得而共生,后人之罔论,则徒以行五行论于小儿,歧路之惑也。由此感者,无易学之思绪,更无阴阳之理数,不足为论矣。
内因之中,金木并而反生。木郁则有燥,燥而生热,并行于金,则金气外散无力,是以多见肌肤之疮疹痈疽,热留肤腠之间。热毒不得内泄为二便,外泄不得散于肌肤,里陷,癫痫,汗出不止而为重;烦躁热渴,腹胀,啼喘,二便不通,困乏而为轻。泄木气之郁结,消金气之热燥,是以应变之策。
木反生而出燥,有燥而成风,适时得金气相并,金裹外气而发,木火共腾之象,遂由此生发。泄木气之郁结,理甲乙之燥动,是以为本,兼有消金下气之法,则木不燥而常荣,金不革而常清。药理之路,君臣相统而必达。
{桂枝加芍药汤}----桂枝三两 芍药六两 甘草二两(炙) 生姜三两 大枣十二枚
{桂枝去桂加黄芩牡丹汤}---- 芍药三两 甘草二两(炙) 生姜三两(切) 大枣十二枚 黄芩三两 牡丹皮三两
土木行而并运。木气长则荣,木气郁则热,病患于曲则见于土木之异变,是以多见于泄痢,黄病,疸结,呕吐,腹痛,惊痫,盗汗,疳劳,气结于脾而不运,木气之所以不长,土气之所以不发之缘由。泄痢,疸疳,以惹身之困顿,内有气结而外有气郁,从而解气化之结,消金气之不化,散于肌肤,化于二便上焦以神,诚是中州之端也。
土化以巳戊,而归于阴阳为用,肺纳天地之气,而一气化三清,三清者,三焦司化之本源。上焦以神交于木火之菁而出,中焦以气分阴阳而为巳戊,阳归太阴而左升,阴入阳明而右降,土化得以行运,下焦以精藏用于金水之间而行。木反生而土不升,金亦反生而土难降,脾胃之忧患,莫过于此。顺则清木之荣华,安土气之行运,培金气之畅达,或有补脾安胃之良策,或有扶木培土之长计,药理之达则方剂可用矣。
{理中汤}----人参三两 白术三两 甘草三两 干姜三两
{炙甘草汤}-----甘草四两(炙) 生姜三两 桂枝三两 人参二两 生地黄一斤 阿胶二两 麦门冬半升 麻子仁半升 大枣十二枚
土金得而共生。土气长则左升右降,土气结则升之无力,降之困乏,土病而金亦病,多见于咳嗽,伤寒,冷战,面赤、痰盛、身热,气喘、咽喉不利,口齿肿痛,积聚,头疼。土或有湿而左难升,或因有湿而右易热,故热盛在阳明,主一身之热。小儿因热而燥,热妄行而气乱,气乱而伤金,金气亦反生,热之又热,热之根源。成人则因热而血变,血异变之根又在于阳明之热也。
土因湿而热,热聚胃腑,燥其津液,逆于经络,热之证候而见,苦寒消却热壅,苦温散其湿聚,疏通经络而涤荡,土气行运如常,君臣佐使之妙,于此相现。
{厚朴七物汤}--厚朴半斤 甘草三两 大黄三两 枳实五枚 桂枝二两 生姜五两 大枣十枚
{白虎加黄连阿胶汤}-----知母六两 石膏一斤碎 甘草二两(炙) 粳米六合 人参三两 黄连三两 阿胶二两
{白头翁加阿胶甘草汤}-----白头翁二两 甘草二两 阿胶二两 黄连三两 黄柏三两 秦皮三两
{黄连汤}---黄连三两 甘草三两(炙) 干姜三两 桂枝三两 人参二两 半夏 半升 大枣十二枚
3乳儿
女子因胎孕而变,受产而乳,乳乃母之血气。凡乳儿,触儿者身体洁净而行,忌讳污秽之物,更需避成人杂事,人之生面。四时之中,春则风作,夏则热行,秋则凉出,冬则寒生,适时而行,因时而动。春感易患于斑疹,在于风热之因,夏感易得于泄下,在于暑湿之源;秋易患于赤白痢,在于风凉之暗作;冬却得于伤寒,在于偶遇之气变。
小儿在胎,禀于阴阳之气,而生脏腑百骸,胎液以滋养,气血以足壮,一阳生而出,独立母体而后升。初生而母乳不足以养,或三日,或七日乳水当下,十五日乳水不下,谓之难,逾期不发也。初生则以五谷粉开腹,近世以奶粉充填亦可,及至母乳以下,下则以乳水滋养。三十日为一阳发,一阳秉升天地之气,一气纳入,是以病得于肌肤之表,疸疮疹痘之所以出。小儿成于父精母血,一阳生而独出,断胎液滋养,以新生而育个体气血。小儿气血相统,无碍而后安,有碍则出疸,疸病之途。
小儿新出拭口,以发其声,兼得察看口腔之异同,则肺得于纳气于天地,拭口净而乳。或有不净,或有口腔病,而早得早治已。小儿新出,需要洗浴,以洁净其身,或以益母草为煮汤、洗浴而不着疮疥。洗浴时,护理好脐带而防感染。小儿新出因带胎毒者,常有面青白,啼声不响而用黄连滴灌, 以去腹中恶物脐屎,兼解胎中蕴积热毒。啼声纳气,睁目收光,二便下如常,则谓之善也。
乳儿之法,忌讳有七,一者喜乳,母嬉笑无常,则令儿生痰喘息,涎喘生惊。一者怒乳,母气动而乱,令儿生吐泻,疝气腹胀。一者寒乳,母不择地而乳,则令儿有寒而咳,便青而啼。一者热乳,母不择食,则令儿生呕吐而面黄不食。一者病乳,母有疾,则令儿生黄瘦、骨蒸、盗汗、 热煎、夜哭。一者壅乳,母不择睡,则令儿生吐逆痰涎、惊急, 腹冷而泻,胸热而行,夜啼而瘦。一者贪乳,母有任性而不节制,则令儿生恍惚惊急,热痛,涎痫,七项之理,为人母之初,不可不忌也。
人禀气而生,司土而长,戊巳而为本,中州司化之枢机。小儿以乳而养,纳胃运化,助养脾气,成气血之途。小儿或有变,有哺乳不进,腹有痰癖。或有吐泻之忧,疳黄而不食,或有腹痛之患,寒热壅积,涎嗽不散。因皆在于戊巳失常,或脾因湿而热,或胃因湿而不纳,阴阳之途,左升而右降,巳土升而戊土降,用药之规矩,以绳墨而裁度。
肝属木,木旺,火乘,土死,金囚,水休,五行之数也。小儿运三行而动,相生而顺,反生而逆。相乘之候,逆变之象,归以木化之力。木化直荣而发,木郁而躁,躁而有风,小儿病有目光呆滞,叫喊不止,呵欠项急顿闷,或因在于外者,感六气而肌肤急发,金气损而热随;或因在于内者,土木不交而木曲土陷,上热而下痢。疏散肝木以直荣,则郁结散,躁风熄,理顺脾土以左升,则巳土不湿,太阴母化。
肺属金,金躁而升热。金旺,水乘,木死,火囚,土休,五行之常数。小儿应三而对,循阴阳而可化,人从稼穑而后安,戊土运而为本。消散金气之机,肺却上热而不积聚,上焦可安,行散土气之间,胃降热躁而不湿结,中焦可运。木疏泄于经络,则土金相生,有异变之数而反生,木变之常,金变之理,不出个中缘由矣。在木者,木直荣以运,则消郁散躁,在土者,巳土从母司化而升,戊土从子司化而降,脾化湿而胃逐躁,在金者,金清下以分,则上不热而下不聚,则散热化聚。
{桂枝汤}-----桂枝三两 芍药三两 炙甘草二两 生姜三两 大枣十二枚
{当归散}---当归一斤 黄芩一斤 芍药一斤 川芎一斤 白术半斤
{黄芩汤}------黄芩三两,芍药二两,甘草一两,大枣十二枚,
{黄连汤}----黄连三两,桂枝三两,甘草三两,干姜三两,人参二两,大枣十二枚,半夏半升
{麻黄汤}----麻黄三两 桂技二两 炙甘草一两 杏仁七十个
{桔梗甘草枳实芍药汤}------桔梗三两 甘草二两 枳实四枚 芍药三两
{白虎加人参汤}----知母六两 石膏一斤 甘草二两(炙) 粳米六合 人参二两
4杂症
小儿五行不足,而常受内外之累,故有杂症频出。人本于稼穑而安土,行于冲气而清金,长于疏泄而木静,三行运化之本原,得用五行之常也。小儿气血弱而不得养人,而肝木藏血以育魂,血魂变而木有伤,伤者木郁则酸以生热,热以成火而炎于心,故有心神亦伤。木郁生躁而有风,得风成热而反生于金,金变不清而难分清浊,故有金革上而愈热。热者亦成反生,而感愈土,土因之而伤,三行运化失守,病患由此而发。或有神魂失宁而生惊悸,木风火炎之象见,调以清木安土而清热;或有神丧而气郁,目直而面呆,木金相交而兵火常,清金理木而培土;或有口噤涎流,肚胀腹膨,手足搐掣,间有声哑,项背反张,腰脊强直,痉挛抽动,木风阵阵,金气凄凄,土气萧萧,则理中气之机端,不失中州之府,左以清金之良策,安气以如常,右以理木之计图,静血以消散,气血归于阴阳,阴阳交合,则气不妄行,血不躁动,营卫而相安。
或有好事之人,困学于“一室之经”,徒令银皇金丹,消散阳气之路,又有滋阴壮阳,空识阴阳之假面。方剂之用,不必求名利之虚假,而顿悟仲景法式之妙用,则因病而加减上下,使方剂之行用,得五行而归化阴阳,培育五行之气而不颇,则病何患于难矣!小儿之常数,元气未足,木火为其本,则热有常,而肺生痰,皮毛疏泄不利,易有内热实,外邪乘,则热有共生之病,或感于木,肝气弱,致筋脉挛缩,或热动于风,心气惊,得惊骇抽搐,或感于金,肺气浅,有风生痰而共热,上热则下不利,可窥见也。
{理中汤}----人参三两 干姜三两 甘草三两 白术三两
{黄芩汤}----黄芩三两 芍药二两 甘草二两 大枣十二枚(劈)
{白虎汤}----知母六两 石膏一斤 甘草二两(炙) 粳米六合
{半夏散}---半夏二两 桂枝二两 甘草(炙)二两
{当归散}----当归一斤 黄芩一斤 芍药一斤 川芎一斤 白术半斤
{栀子汤}---栀子十六枚(劈) 黄芩三两 半夏半斤 甘草二两