【德利专栏】肺“马赛克征”的定义、分类和病因分析

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【德利专栏】为哈尔滨医科大学附属第二医院的赵德利教授授权发布，不定期更新赵教授在工作中的经验总结。让我们在收获知识的同时，为赵教授打call。

《左传》记载：'太上有立德，次之有立功，次而有立言，传之久远，此之谓不朽'。此处所说的'立德'是指会做人，拥有好人品。好人品是一个人最宝贵的财富，陷于才华，忠于人品，它代表一个人真正的地位和身份，是一个人的黄金招牌。此处为一直跟随德利'砍柴、担水和做饭'的同道们再次奉上孔子之言以励共勉，'德才兼备，以德为首，德若水之源，才若水之波'。

马赛克征定义及相关名词

1.马赛克  马赛克为'mosaic'的译音，原意为'镶嵌'，马赛克最早起源于希腊，公元前5世纪到公元前4世纪，希腊人用黑、白色的大理石创作马赛克画（图1）。

图1.黑色和白色的方块图案形成'马赛克'。

2.马赛克灌注  马赛克灌注（Mosaic Perfusion）由于小气道疾病或肺血管性疾病引起相邻肺局部血液灌注上的差别而出现的弥漫性密度不均区域，形似马赛克图，因而称之为'马赛克灌注'（图2）。

图2.呼气相图像显示气管体积变小，膜部结节状前突（红箭头），肺内形成黑（圆圈）白（方框）相间的马赛克灌注表现。

3.马赛克征  马赛克征（Mosaic Attenuation）是指在HRCT上肺的马赛克灌注灶或磨玻璃灶与正常肺组织形成黑白相间的马赛克征（图2、3），亦或磨玻璃灶、马赛克灌注灶和正常肺组织三者共存，三者共存的特殊马赛克征称为'Headcheese Sign'（译为'芝士头征'）(图4)。

图3.斑片状磨玻璃灶（白箭头）与其周围的正常肺组织（黑箭头）形成马赛克征。

图4.磨玻璃灶（圆圈）、马赛克灌注灶（白箭头）和正常肺组织（红箭头）三者共存，形成'Headcheese Sign'。

马赛克征分类及病因 

马赛克征主要包括马赛克灌注灶和弥漫磨玻璃灶两大类。马赛克灌注灶的病因为小气道病变和肺血管病变，二者影像表现有一定的特征性，而弥漫磨玻璃灶的病因很多，实质性病变和间质性病变均可形成弥漫磨玻璃灶的马赛克征，常见的如过敏性肺炎、组织机化性肺炎、肺出血、肺水肿、肺间质性炎症和间质纤维化。

1.细支气管炎 细支气管炎即小气道病变，是指直径小于2mm缺乏气管软骨和粘液腺的细支气管，马赛克征是小气道病变的间接征象，空气滞留（Air Trapping）是小气道病变的特征性CT表现(图5)。

图5.女，53岁，缩窄性细支气管炎  a 为吸气相图像，右上肺仅表现局限纤维斑索，未见明显灌注异常。b为呼气相图像，可见空气滞留所造成的马赛克征（红箭头为空气滞留的密度减低区，黄箭头为正常肺）。

2.肺血管疾病 肺血管疾病主要见于肺栓塞、肺动脉高压等肺血管疾病所致的马赛克灌注所形成马赛克征。CT表现最大的特点是灌注差异区存在肺血管的差异，且不伴有空气滞留征（图6)。

图6.男，56岁，肺动脉高压   图a 肺动脉主干直径39mm。图b 肺动脉高压血流灌注异常所致的马赛克征，方框内血流高灌注所致密度增高，其内血管明显增多、增粗，圆圈内血流相对低灌注所致的密度减低，其内血管明显减少、纤细。

3.过敏性肺炎 过敏性肺炎指由吸入各种具有抗原性的有机粉尘微粒引起的肺部过敏性疾病，病灶可呈一过性、游走性，'Headcheese Sign'最多见于过敏性肺炎（图7）。

图7.女，42岁，过敏性肺炎  过敏性肺炎形成的马赛克征，其中磨玻璃灶（黑箭头）、马赛克灌注灶（红箭头）和正常肺组织（圆圈）三者共存，形成'Headcheese Sign'。

4.隐源性机化性肺炎 隐源性机化性肺炎病理表现为肺泡内的炎性细胞浸润和肉芽组织增生。在CT上表现为磨玻璃灶，其磨玻璃灶和正常肺组织可以形成马赛克征，有时在磨玻璃灶周围出现'环状反晕征'（Reversed Halo Sign)（图8）。

图8. 女，42岁，隐源性机化性肺炎  在HRCT上可见磨玻璃灶与正常肺组织形成马赛克征（方框），并可见特征性的反晕征（箭头）。

5.弥漫性肺泡出血 结缔组织病是引起弥漫性肺泡出血的常见病因，其中以自身免疫性疾病的红斑狼疮和肉芽肿性多血管炎最常见，肺泡出血形成的磨玻璃灶与正常肺组织形成马赛克征（图9）。

图9. 女，32岁，红斑狼疮病史  弥漫性肺泡出血磨玻璃灶（红箭头）和正常肺组织（圆圈）形成马赛克征。

6.间质性肺炎 间质性肺炎病变范围从肺叶至两肺弥漫分布，以肺泡间隔及小叶间隔增生及周围渗出为主，肺泡和间质周围渗出可形成磨玻璃灶，进而形成马赛克征，晚期多伴有支气管扩张及小蜂房表现（图10）。

图10. 女，56岁，间质性肺炎  磨玻璃灶（白框）和正常肺组织（黑框）之间形成马赛克征，磨玻璃灶内可见扩张的支气管或小蜂房，黑箭头为增粗的支气管血管束，红箭头为网格状增厚的小叶间隔。

总之，正确认识马赛克征及其相关概念，在实践工作中具有重要意义，并且有助于影像诊断的理念及思维方式与国际接轨。

参考文献

【1】Winningham PJ;Martínez-Jiménez S;Rosado-de-Christenson，et al.Bronchiolitis:A Practical Approach for the General Radiologist.Radiographics.2017，37(3)：777-794.

【2】Berniker AV, Henr TS. Imaging of Small Airway Diseases. Radiol ClinNAm.2016，54(6)：1165-1181.

【3】Ussavarungsi K;Lee AS;Burger CD. Mosaic Pattern of Lung Attenuationon Chest CT in Patients with Pulmonary Hypertension.Diseases.2015，3(3):205-212.

【4】Kligerman SJ;Henry T;Lin CT, et al. Mosaic Attenuation: Etiology,Methods of Differentiation, and Pitfalls.Radiographics.2015，35(5):1360-1380.