梅毒及其相关资讯
梅毒是由苍白（梅毒）螺旋体引起的慢性、系统性性传播疾病。主要通过性途径传播，临床上可表现为一期梅毒、二期梅毒、三期梅毒、潜伏梅毒和先天梅毒（胎传梅毒）等。是《中华人民共和国传染病防治法》中，列为乙类防治管理的病种。
1病因介绍
梅毒由梅毒螺旋体（苍白螺旋体）引起，患病后病程漫长，早期侵犯生殖器和皮肤，晚期侵犯全身各器官，并生多种多样的症状和体征，病变几乎能累及全身各个脏器。梅毒通过性行为可以在人群中相互传播，并可以由母亲传染给胎儿，危及下一代。极少数患者通过接吻、哺乳、接有传染性损害病人的日常用品而传染。在性传播疾病中，梅毒的患病人数是低的，但由于其病程长，危害性大，应予重视。
“梅毒螺旋体”“苍白”亚种是一种螺旋状、具高行动力的革兰氏阴性菌。其他三种由相关“梅毒螺旋体”造成的人类疾病包括雅司病（雅司亚种）、品他（品他亚种）及非性病性梅毒（皮下亚种）和“苍白”亚型不同，这些病原不会造成神经性疾病。人类是“苍白”亚种唯一已知的天然宿主。在无宿主的情况下该病原仅能存活数天。这是因为该病原的基因组小（1.14 MDa），无法编入必要的代谢路径以制造大多数的宏观营养素。其倍增时间较慢，超过30 个小时。
2 临床分类
二期梅毒
以二期梅毒疹为特征，有全身症状，一般在硬下疳消退后相隔一段无症状期再发生。TP随血液循环播散，引发多部位损害和多样病灶。侵犯皮肤、黏膜、骨骼、内脏、心血管、神经系统。梅毒进入二期时，梅毒血清学试验几乎100%阳性。全身症状发生在皮疹出现前，发热、头痛、骨关节酸痛、肝脾肿大、淋巴结肿大。男性发生率约25%；女性约50%。3～5日好转。接着出现梅毒疹，并有反复发生的特点。①皮肤梅毒疹 80%～95%的病人发生。特点为疹型多样和反复发生、广泛而对称、不痛不痒、愈后多不留瘢痕、驱梅治疗迅速消退。主要疹型有斑疹样、丘疹样、脓疱性梅毒疹及扁平湿疣、掌跖梅毒疹等。②复发性梅毒疹 初期的梅毒疹自行消退后，约20%的二期梅毒病人于一年内复发,以环状丘疹最为多见。③黏膜损害 约50%的病人出现黏膜损害。发生在唇、口腔、扁桃体及咽喉，为黏膜斑或黏膜炎，有渗出物，或发生灰白膜，黏膜红肿。④梅毒性脱发 约占病人的10%。多为稀疏性，边界不清，如虫蚀样；少数为弥漫样。⑤骨关节损害 骨膜炎、骨炎、骨髓炎及关节炎。伴疼痛。⑥二期眼梅毒 梅毒性虹膜炎、虹膜睫状体炎、脉络膜炎、视网膜炎等。常为双侧。⑦二期神经梅毒 多无明显症状，脑脊液异常，脑脊液RPR阳性。可有脑膜炎或脑膜血管症状。⑧全身浅表淋巴结肿大。
1/3的未经治疗的显性TP感染发生三期梅毒。其中，15%为良性晚期梅毒,15%～20%为严重的晚期梅毒。①皮肤黏膜损害 结节性梅毒疹好发于头皮、肩胛、背部及四肢的伸侧。树胶样肿常发生在小腿部，为深溃疡形成，萎缩样瘢痕；发生在上额部时，组织坏死，穿孔；发生于鼻中膈者则骨质破坏，形成马鞍鼻；舌部者为穿凿性溃疡；阴道损害为出现溃疡，可形成膀胱阴道漏或直肠阴道漏等。②近关节结节 是梅毒性纤维瘤缓慢生长的皮下纤维结节，对称性、大小不等、质硬、不活动、不破溃、表皮正常、无炎症、无痛、可自消。③心血管梅毒 主要侵犯主动脉弓部位，可发生主动脉瓣闭锁不全,引起梅毒性心脏病。④神经梅毒 发生率约10%,可在感染早期或数年、十数年后发生。可无症状，也可发生梅毒性脑膜炎、脑血管梅毒、脑膜树胶样肿、麻痹性痴呆。脑膜树胶样肿为累及一侧大脑半球皮质下的病变，发生颅内压增高、头痛及脑局部压迫症状。实质性神经梅毒系脑或脊髓的实质性病损，前者形成麻痹性痴呆，后者表现为脊髓后根及后索的退行性变，有感觉异常、共济失调等多种病征，即脊髓痨。
获得性隐性
后天感染TP后未形成显性梅毒而呈无症状表现，或显性梅毒经一定的活动期后症状暂时消退，梅毒血清试验阳性、脑脊液检查正常，称为隐性（潜伏）梅毒。感染后2年内的称为早期潜伏梅毒；感染后2年以上的称为晚期潜伏梅毒。
妊娠梅毒
先天性显性
早期先天梅毒
患儿出生时即瘦小，出生后3周出现症状,全身淋巴结肿大，无粘连、无痛、质硬。多有梅毒性鼻炎。出生后约6周出现皮肤损害，呈水疱-大疱型皮损（梅毒性天疱疮）或斑丘疹、丘疹鳞屑性损害。可发生骨软骨炎、骨膜炎。多有肝、脾肿大。血小板减少和贫血。可发生神经梅毒。不发生硬下疳。
晚期先天梅毒
发生在2岁以后。一类是早期病变所致的骨、齿、眼、神经及皮肤的永久性损害，如马鞍鼻、郝秦森齿等，无活动性。另一类是仍具活动性损害所致的临床表现，如角膜炎、神经性耳聋、神经系统表现异常、脑脊液变化、肝脾肿大、鼻或颚树胶肿、关节积水、骨膜炎、指炎及皮肤黏膜损害等。
先天潜伏梅毒
生于患梅毒的母亲，未经治疗，无临床表现，但梅毒血清反应阳性，年龄小于2岁者为早期先天潜伏梅毒，大于2岁者为晚期先天潜伏梅毒。
3并发症状
1、梅毒孕妇可传染胎儿，引起死产、流产、早产，导致婴儿的先天梅毒等，严重危害妇女儿童的健康。
3、梅毒螺旋体损害骨骼、眼、呼吸道、消化道等系统，引起组织和器官破坏，功能丧失，严重者导致残疾或其他不良后果。梅毒的流行严重影响社会风气。因患病导致劳动力丧失，社会负担加重。梅毒还可影响家庭的稳定。
4疾病诊断
临床上，很难从外观早期诊断出梅毒。其确认须透过血液检测或使用显微镜直视观察。血液检测因为较容易进行所以较为常用，但诊断检测无法区分疾病的期别。
A.血液检测
B.实验室检查
a.暗视野显微镜检查
取患者的可疑皮损（如硬下疳、扁平湿疣、湿丘疹等），在暗视野显微镜下检查，见到可运动的梅毒螺旋体，可作为梅毒的确诊依据。
b.梅毒血清学试验
梅毒血清学试验方法很多，所用抗原有非螺旋体抗原（心磷脂抗原）和梅毒螺旋体特异性抗原两类。前者有快速血浆反应素环状卡片试验（RPR）、甲苯胺红不加热血清学试验（TRUST）等，可做定量试验，用于判断疗效、判断病情活动程度。后者有梅毒螺旋体颗粒凝集试验（TPPA）、梅毒螺旋体酶联免疫吸附试验（TP-ELISA）等，特异性强，用于TP感染的确证。
梅毒螺旋体IgM抗体检测：感染梅毒后，首先出现IgM抗体，随着疾病发展，IgG抗体随后才出现并慢慢上升。经有效治疗后IgM抗体消失，IgG抗体则持续存在。TP-IgM抗体不能通过胎盘，如果婴儿TP-IgM阳性则表示婴儿已被感染，因此，TP-IgM抗体检测对诊断婴儿的胎传梅毒意义很大。
梅毒常用的检测方法有快速血浆反应素试验（RPR）、甲苯胺红不加热血清试验（TRUST）、TP酶联免疫吸附试验（ELISA）、梅毒螺旋体血凝试验（TPHA）、梅毒螺旋体颗粒凝集试验（TPPA）。RPR、TRUST法操作简单，反应时间短，但特异性差；TPHA、TPPA特异性好但操作繁琐，成本较高。TP-ELISA综合二者的优点已被广泛使用，但假阳性现象严重。选择一种灵敏度高、特异性强的检测方法对梅毒的诊断、治疗和控制至关重要。
①TPPA：可检测血清中梅毒特异性抗体，灵敏度高，特异性好；由于梅毒螺旋体感染后，此抗体可在体内持续存在，检测结果不随病情发展和治疗而变化。TPPA是将纯化的致病性梅毒的精制菌株成分包被在人工载体明胶粒子上，减少了生物学假阳性的发生，很少发生非特异凝集，故TP-PA作为梅毒的检测方法，对梅毒的检测结果都有较好的稳定性。
②TP酶联免疫吸附试验(（ELISA）：是利用基因重组梅毒螺旋体的特异性抗原TP47和TP17包被酶标板孔，采用双抗原夹心法检测梅毒螺旋体的特异性IgG和IgM抗体，在梅毒各期均有较高的敏感性，且假阳性率低，其检测灵敏度和特异性均在98%左右，是一种适合大规模筛查和临床诊断的新方法。
③TRUST：是一种非特异性的血清学方法，检测的是血清反应素。TRUST法只对二期梅毒有较高的诊断价值，对治疗期间或处于非活动期的梅毒检出率低，易出现假阴性，对一、三期梅毒检出率也较低，故TRUST对梅毒的检出敏感性也相对降低。
④RPR：主要检测梅毒患者血液中的非特异性反应素，该反应素一般在软性下疳出现4周后才能检出，经治疗后滴度迅速下降，在疾病非活动期和治疗后容易消失。 对二、三期梅毒和治疗后梅毒的检出率均低，结果易受试验条件及梅毒之外疾病的影响。
TRUST和RPR方法比较简单，结果易观察，但敏感性较低。然而TPPA虽具有很高的敏感性和特异性，但不利于大批量样本筛查，而ELISA同样具有较高的敏感性和特异性，与TPPA相关性好，同时ELISA试剂成本低，操作方便，是大批量样本筛查的理想方法，而且结果和原始数据易于保存，可作为早期梅毒检测较理想的方法，梅毒患者在治愈后相当长的时间内梅毒抗体IgG仍可为阳性，所以梅毒抗体阳性只能说明正处于感染期或曾经感染过，不能判断梅毒疾病活动与否，更不能作为疗效监测手段。如果将TPPA和ELISA联合用于梅毒血清的检测，将会进一步提高梅毒检测的敏感性和特异性。
4种方法在临床上的意义不同，ELISA法是梅毒筛查的理想方法。对于阳性标本应做TP-PA确认。用于评价疗效可选用TRUST和RPR法，也可几种方法联合使用。值得重视的是梅毒的血清学检查并不是梅毒诊断的唯一依据，对梅毒检验结果的最后解释，还必须结合患者的病史、临床表现及抗梅毒治疗情况等进行综合分析，才能作出正确的判断。
c.脑脊液检查
梅毒患者出现神经症状者，或者经过驱梅治疗无效者，应作脑脊液检查。这一检查对神经梅毒的诊断、治疗及预后的判断均有帮助。检查项目应包括：细胞计数、总蛋白测定、RPR及TPPA试验等。
5疾病鉴别
1、一期梅毒硬下疳应与软下疳、固定性药疹、生殖器疱疹等鉴别。
6疾病治疗
强调早诊断，早治疗，疗程规则，剂量足够。疗后定期进行临床和实验室随访。性伙伴要同查同治。早期梅毒经彻底治疗可临床痊愈，消除传染性。晚期梅毒治疗可消除组织内炎症，但已破坏的组织难以修复。
青霉素，如水剂青霉素、普鲁卡因青霉素、苄星青霉素等为不同分期梅毒的首选药物。对青霉素过敏者可选四环素、红霉素等。部分病人青霉素治疗之初可能发生吉海反应,可由小剂量开始或使用其他药物加以防止。梅毒治疗后第一年内应每3月复查血清一次，以后每6个月一次，共3年。神经梅毒和心血管梅毒应随访终身。
1、早期梅毒（包括一期、二期梅毒及早期潜伏梅毒）
（1）青霉素疗法
苄星青霉素G（长效西林），分两侧臀部肌注，每周1次，共2-3次。普鲁卡因青霉素G，肌注，连续10～15天，总量800万u～1200万u。
（2）对青霉素过敏者
盐酸四环素，口服，连服15天。强力霉素，连服15天。
2、晚期梅毒（包括三期皮肤、黏膜、骨骼梅毒、晚期潜伏梅毒）及二期复发梅毒
（1）青霉素
苄星青霉素G，1次/周，肌注，共3次。普鲁卡因青霉素G，肌注，连续20天。可间隔2周后重复治疗1次。
（2）对青霉素过敏者
盐酸四环素，口服，连服30天。强力霉素，连服30天。
3、神经梅毒
应住院治疗，为避免治疗中产生吉海氏反应，在注射青霉素前一天口服强的松，1次/日，连续3天。
（1）水剂青霉素G
静脉点滴，连续14天。
（2）普鲁卡因青霉素G
肌肉注射，同时口服丙磺舒，共10～14天。
上述治疗后，再接用苄星青霉素G，1次/周，肌注，连续3周。
4、妊娠期梅毒
按相应病期的梅毒治疗方案给予治疗，在妊娠最初3个月内，应用一疗程；妊娠末3个月应用一疗程。对青霉素过敏者，用红霉素治疗，早期梅毒连服15天，二期复发及晚期梅毒连服30天。其所生婴儿应用青霉素补治。
5、胎传梅毒（先天梅毒）
早期先天梅毒（2岁以内）脑脊液异常者：水剂青霉素G或普鲁卡因青霉素G治疗，具体剂量遵医嘱。脑脊液正常者：苄星青霉素G，一次注射（分两侧臀肌）。如无条件检查脑脊液者，可按脑脊液异常者治疗。
6、孕妇的梅毒治疗
（1）有梅毒病史的已婚妇女在孕前一定进行全面梅毒检查。有过不洁性生活或者曾感染过梅毒的女性在打算怀孕前，最好去正规医院做全面梅毒检测。对于那些梅毒治疗完成、梅毒症状不明显的已婚女性也要在确定梅毒治愈后，才能怀孕。
（2）妊娠期的梅毒检查和治疗：在妊娠初3个月及末均应作梅毒血清学检查。如发现感染梅毒应正规治疗，以减少发生胎传梅毒的机会。
梅毒患者一般会检查的项目是梅毒滴度(RPR)，梅毒滴度是梅毒判断疗效转归的指标之一，一般来讲早期梅毒在规范治疗3个月后、半年，一年进行梅毒血清学检测。如果RPR低度下降，为抗梅毒治疗有效。如果在规范治疗后，在以后的复查中RPR的低度下降后又重新升高，就要考虑这次抗梅毒治疗失败。
7、梅毒治疗中的吉海反应
7饮食注意
毒治疗首次用药后数小时内，可能出现发热、头痛、关节痛、恶心、呕吐、梅毒疹加剧等情况，属吉海反应，症状多会在24小时内缓解。为了预防发生吉海反应，青霉素可由小剂量开始逐渐增加到正常量，对神经梅毒及心血管梅毒可以在治疗前给予一个短疗程泼尼松，分次给药，抗梅治疗后2～4天逐渐停用。皮质类固醇可减轻吉海反应的发热，但对局部炎症反应的作用则不确定。
8疾病预防
患梅毒后的饮食调养与其他感染性疾病一样，均要吃新鲜富含维生素的蔬菜、水果，少吃油腻的饮食，忌食辛辣刺激食物，戒烟、酒，适当多饮水，有利于体内毒素的排除。
追踪病人的性伴，查找病人所有性接触者，进行预防检查，追踪观察并进行必要的治疗，未治愈前禁止性行为。
2.对可疑病人均应进行预防检查，做梅毒血清试验，以便早期发现病人并及时治疗。
3.对患梅毒的孕妇，应及时给予有效治疗，以防止将梅毒感染给胎儿。未婚的感染梅毒者，最好治愈后再结婚。
5.梅毒患者应注意劳逸结合，进行必要的功能锻炼，保持良好的心态，以利康复。
6.注意生活细节，防止传染他人：早期梅毒患者有较强的传染性，晚期梅毒虽然传染性逐渐减小，但也要小心进行防护。自己的内裤、毛巾及时单独清洗，煮沸消毒，不与他人同盆而浴。发生硬下疳或外阴、肛周扁平湿疣时，可以使用清热解毒、除湿杀虫的中草药煎水熏洗坐浴。
7.梅毒患者在未治愈前应禁止性行为，如有发生则必须使用安全套。