[胸部●影像] '肺炎性假瘤'的几个重要影像征象，一定要掌握~~~
肺炎性假瘤（pulmonary inflammatory pseudotumor）是一种较少见的肺部良性病变，是由成纤维细胞、淋巴细胞、浆细胞、组织细胞、泡沫细胞等组成的瘤样肉芽肿
●肺炎性假瘤与炎性肌成纤维细胞瘤的关系：过去认为两者是同一病变，目前认为前者的本质是增生性炎症，而后者是真性间叶性肿瘤
一般特征
●病因学
〇发病原因及机制目前尚不明确
〇过去认为是肺内各种细菌或病毒等病原微生物引起非特异性肺部炎症后形成的多种
细胞成分组成的肉芽肿病变
●流行病学
〇少见：占肺内肿块病变的比例不足1%
〇儿童肺内最常见的肿块病变，儿童肺内良性肿块约50%是炎性假瘤
大体病理
●形态呈肿瘤样，圆形或椭圆形，直径多为1～6cm
●常位于肺的周边实质内，也可见于气管或大支气管内
●可有或无假包膜，无假包膜者周围有增殖性炎症和轻微渗出性炎症
●切面多呈灰白色或灰黄色，富血供者可呈暗红色
显微镜下特征
●过去根据组织学成分不同分为3型：机化性肺炎型、纤维组织细胞增生型及淋巴细胞型（浆细胞肉芽肿型）；目前认为纤维组织细胞增生型实为炎性肌成纤维细胞瘤
●机化性肺炎型：小气道内被大量的成纤维细胞及泡沫细胞填充，肺实质代之以组织细胞、单核细胞及成纤维细胞增生
●淋巴细胞型：少见，可见大量的淋巴细胞及浆细胞，仅见少量的纤维结缔组织成分
表现
●常见症状/体征
〇咳嗽、发热、咯血等为较常见的表现，但症状一般相对较轻、较稳定
〇部分患者可无任何临床症状
●临床病史：部分患者于发病前有呼吸道感染的病史
疾病人群分布
●可发生于任何年龄，以20～40岁多见
●无明显性别差异
自然病史及预后
●手术切除后治愈
治疗
●手术可以明确诊断和治愈
●治疗原则为完全切除肿物和尽量保留肺组织，术中送病理冰冻切片检查，以明确诊断
概述
●组织学分类与其影像学表现无相关性
●部位：可发生于两肺任何部位，以双肺下叶相对多见，并多位于肺的表浅部位，邻近胸膜处或靠近叶间裂
●形态学：多为单发，多呈圆形、椭圆形或团块状，直径多为1～6cm
X线表现
●X线胸片
〇常见表现为肺外围呈圆形或类圆形的单发肿块，可有浅分叶（图1）
〇假包膜：如有假包膜，则轮廓清楚，边缘光滑，周围肺野清晰；如无假包膜，一般境界不清，边缘模糊，周围可见少许渗出或长毛刺
〇密度：一般为中等密度，密度均匀，有时病灶内可见小空洞、钙化或空气支气管征等
而密度不均
〇其他：肺门、纵隔淋巴结肿大及胸腔积液征象较少见
CT表现
●平扫CT
〇“桃尖征”：肿块边缘可见形似“桃尖”的尖角样改变，其病理基础是病灶假包膜与
周围组织粘连或受邻近结缔组织牵引时形成的肿块边缘尖角状突起（图2A）
〇“平直征”或“刀切征”：即肿块边缘平直或紧贴胸膜的病灶与胸壁呈直角，提示病
变为非膨胀性生长（图2B、C）
〇“晕征”（halosign）:表现为明显较中央结节或肿物密度低的完全围绕在其周围的
环状影，病理上表现为肺泡内的炎性渗出、纤维性改变及在肺泡间隔和支气管血管旁
间质中的慢性炎性细胞浸润
〇上述几个征象常提示为良性病变，但并非肺炎性假瘤所特有
〇钙化：并不多见，形态多样，可为点状、弧形、絮状或实性
〇其他：病灶周围可见长毛刺，邻近局部胸膜可见不同程度增厚，病灶内见空泡、小空
洞、钙化或“空气支气管征”
●增强CT
〇病灶常呈明显均匀或不均匀强化，或呈周边强化，并持续强化
推荐影像学检查
●最佳检查法：增强CT
肺癌（lung cancer ）
●周围型肺癌
〇好发于中老年人，肿瘤生长较快
〇病灶多有中度至深度分叶，边缘见短毛刺及胸膜凹陷征
〇病灶密度不均匀，增强扫描强化程度低于炎性假瘤
〇胸腔积液及肺门、纵隔淋巴结肿大多见，并可见远处转移
肺结核（pulmonary tuberculosis）
●结核球
〇好发于上叶尖后段与下叶背段
〇形态多规则，边缘光整
〇病灶密度较高，内常见钙化，周围卫星病灶多见
〇增强扫描病灶强化程度较低
肺良性肿瘤
●错构瘤（hamartoma）
〇好发年龄为40～60岁
〇常呈球形，边缘光滑，与周围组织分界清楚
〇密度不均匀，内可见局限性脂肪性低密度区或高密度钙化灶，典型钙化呈爆米花样
●好发年龄为20～40岁，发病前可有呼吸道感染的病史
●常为圆形或类圆形的单发肿块，以双肺下叶相对多见，并多位于肺的表浅部位
●“桃尖征”、“平直征”及“晕征”等征象有助于诊断，但并无特异性
●增强扫描病灶常呈明显均匀或不均匀持续强化
图1肺炎性假瘤
图2肺炎性假瘤