余新觉活用大柴胡汤治验二则

□ 徐越 安徽省潜山县中医院

　　余新觉是安徽省潜山县老中医，从医50余年，崇尚仲景、东垣、景岳及郑钦安学说，对于各种疑难杂症，颇有一定治疗经验。

　　大柴胡汤，主治少阳阳明合病，但以少阳为主。《医方集解》说“少阳固不可下，然兼阳明腑实则当下。”方中重用柴胡为君药，配臣药黄芩和解清热，以除少阳之邪；轻用大黄配枳实以内泻阳明热结，行气消痞，亦为臣药。芍药柔肝缓急止痛，与大黄相配可治腹中实痛，与枳实相伍可以理气和血，以除心下满痛；半夏和胃降逆，配伍大量生姜，以治呕逆不止，共为佐药。大枣与生姜相配，能和营卫而行津液，并调和脾胃，功兼佐使。总之，本方既不悖于少阳禁下的原则，又可和解少阳，内泻热结，使少阳与阳明合病得以双解，可谓一举两得。在临证时灵活运用，每能取得良好效果。

　　医案一；牙龈炎

　　程某，男，51岁，2016年5月6日初诊。诉喜食膏粱厚味，牙龈肿痛3天，在五官科诊断为牙龈炎，予消炎药后，痛稍减，伴头痛，烦躁，身热，夜难入寐，舌淡红苔薄腻脉滑。诊断为牙龈炎。予大柴胡汤加减：柴胡15g，生大黄6g，枳实10g，黄芩10g，清半夏10g，白芍10g，天花粉15g，桔梗10g，芦根30g，生甘草10g，2剂。服1剂后第二天痛止。

　　按：患者饮食多肥甘油腻，痰热遂生，牙龈肿痛，头痛，身热烦躁，脉弦细滑为肝胃之火循经上越之征，滑脉主痰，故用大柴胡汤加减治之，方中柴胡、黄芩清泄肝火，白芍、枳实疏肝降逆，大黄泄阳明之热，半夏化痰，桔梗、甘草（桔梗汤）、花粉、芦根，化痰排脓，药证相符，故一剂痛止，二剂病愈。

　　医案二；脑梗死

　　廖某，男，57岁，2016年2月24日初诊。诉于2016年2月10日，因右侧肢体活动障碍伴神志不清，在某医院诊断为“脑梗死。高血压（极高危）。高脂血症。”住院12天后症状改善，出院后在他人搀扶下勉强跛行，右手握物困难，大便已4天未解，精神不正常，言语謇涩。形体肥胖，腹大，面色晦暗。舌偏红暗苔黄腻，脉滑。

　　诊断：中风。

　　方药：柴胡10g，生大黄10g，枳实10g，黄芩5g，姜半夏15g，白芍10g，炙甘草10g，干姜8g，石菖蒲10g，赤芍15g，桂枝10g，茯苓15g，桃仁6g，红花6g，丹皮10g，6剂。

　　3月15日二诊：右手能拿筷吃饭，右下肢乏力有好转，行走不用拐杖，手足冷，纳可，大便结。舌偏淡苔腻，脉细滑尺弱。

　　方药：制附片10g，柴胡10g，生大黄6g，枳壳10g，黄芩5g，姜半夏15g，赤芍15g，炙甘草20g，干姜6g，桂枝10g，茯苓10g，桃仁6g，丹皮6g，石菖蒲15g。6剂。

　　4月13日三诊：2016年4月1日查颈动脉彩超：双侧颈动脉内中腹回声增强，伴左侧斑块形成，双侧椎动脉未见明显异常。现右足时感麻木，有强直感，行走活动接近常人。但仍手足冷，大便结。BP78/110mmHg，形胖、腹大，面色晦暗，双下肢轻度凹陷性浮肿，舌淡苔白腻，脉细滑无力。处方：柴胡10g，制大黄6g，枳实9g，黄芩5g，姜半夏15g，赤芍15g，干姜6g，大枣6枚，当归10g，川芎8g，白术10g，茯苓20g，泽泻15g，远志10g，石菖蒲10g。7剂。

　　4月23日四诊：行走基本正常，右上肢活动自如，舌淡红暗，苔薄腻，脉细滑，用大柴胡汤小剂量合桂枝茯苓丸（汤剂）每2日服用1剂。

　　按：患者形体肥胖，腹大，肌肉坚紧，面色暗为“大柴胡汤体质”，风痰阻络，故肢体活动障碍，痰郁化热携肝火上冲，所以发病之初神志不清，风痰阻闭头面经络故舌謇言语不利，阳明热结，故大便闭结，舌暗红，面色晦滞乃血瘀之征，舌苔黄腻，脉滑为痰热之象，方用大柴胡汤合桂枝茯苓丸（汤）加减，方中柴胡、黄芩、大黄清肝火泻阳明热结，白芍平肝，半夏、干姜、甘草化痰和胃温中，因舌质暗红而非深红，枳实、白芍疏肝降逆，桂枝通脉运行气血，桃仁破血化瘀，丹皮散血退瘀郁伏热，赤芍凉血活血，茯苓利水消痰，石菖蒲开窍醒脑，二诊因其舌治变淡，手足冷，尺脉弱故加附子以振脾肾之阳，此本虚而标实。三诊为大柴胡汤合当归芍药散加减而成，双下肢轻度凹陷性浮肿减轻。四诊时，用大柴胡汤小剂量合桂枝茯苓丸善后，苔薄腻减轻，余皆好转,达临床痊愈。

　　本版所载方药请在医师指导下使用